Другие вирусы гепатитов

Гепатит А и гепатит Е

Гепатит А и гепатит Е, которые передаются фекально-оральным путем, могут быть переданы вертикально, но больший интерес они представляют из-за риска молниеносного гепатита, частота которого является повышенной среди беременных женщин развивающихся стран. Вирус гепатита А редко относят к врожденным инфекциям (Leikin et al., 1996). Описан единичный случай врожденной инфекции при развитии гепатита А на 13 неделе беременности (McDuffie & Bader, 1999). По данным ультразвукового исследования был обнаружен асцит плода (20 недель) и мекониальный перитонит (33 неделя ), а после рождения была диагностирована перфорация дистального отдела тонкой кишки. У ребенка в течение 6 месяцев после рождения наблюдается повышенный уровень иммуноглобулина G гепатита А.

Гепатит Е (HEV) является маленьким РНК содержащим вирусом. Как гепатит А он передается фекально-оральным путем и является эндемичным в районах всех развивающихся стран, вызывает острый вирусный гепатит. Течение заболевания обычно благоприятное, характеризуется образованием защитных антител и малым риском хронической инфекции и цирроза. Однако среди беременных женщин HЕV ассоциируется с высокой частотой молниеносного гепатита (Hamid et al., 1996; Hussaini et al., 1997), который в развивающихся странах связан с фатальным исходом. Иммунноглобулинные сыворотки не обладают эффективностью превенции (Arankalle et al., 1998), но обнадеживает создание вакцины в будущем. В настоящее время только обеспечение чистой водой снизит количество случаев в эндемичных районах. Описаны случаи вертикальной трансмиссии HЕV, что не является характерным. По данным исследования, проведенного в Индии (Khuroo et al., 1995), у 6 из 8 детей, рожденных у матерей, инфицированных гепатитом Е во время третьего триместра беременности, были доказательства инфекции гепатита Е, а двое из них умерли в течение 24 часов. Частота вертикальной трансмиссии и клиническое течение врожденной HЕV инфекции требует дальнейших исследований.

Гепатит D

Вирус гепатита D (HDV) или дельта вирус является маленьким РНК содержащим вирусом. Так как он использует оболочку HBV, инфекция, вызванная HDV, наблюдается только у индивидов, инфицированных HBV. Установлено, что 5-20% хронических HBs антиген-положительных субъектов являются ко-инфицированными HDV. Описаны несколько случаев трансмиссии HDV от матери к ребенку (Ramia & Bahakim, 1988; Zanetti et al., 1982; Huang et al., 1999). Hазначение иммуноглобулина гепатита В и вакцины всем новорожденным, чьи матери являются HbsAg-положительными, также предотвращает трансмиссию HDV.

Гепатит G

Вирус гепатита G (HGV), также названный типом С вируса GB (GBV-C), идентифицирован в 1995 году. Хотя эпидемиология схожа с гепатитом ни-А ни-В, имеющиеся данные указывают на его непричастность в развитии острого или хронического заболевания печени. Среди доноров крови в США и Европе HGV РНК обнаруживается у 1-2 % и является выше в популяциях с риском вирусных заболеваний, передающихся через кровь (efrere et al., 1999). Присутствие HGV РНК отрицает носительство вируса, а присутствие анти Е2 антител опровергает выздоровление. Среди иммунокомпетентных индивидов распространенность анти-Е2 антител вдвое выше, чем HGV РНК, что предполагает частоту выздоровления от инфекции (Lefrere et al., 1999).

Tрансмиссия HGV от матери к ребенку была документирована при установлении генетической гомологичности вирусов, присутствующих в организме матери и ребенка (Fischler et al., 1997). Трансмиссия происходит часто - в1/3-2/3 случаев (Fischler et al., 1997; Inaba 1997; De Martino 1998; Lin et al., 1998; Zanetti et al., 1998; Menendez et al., 1999). Предполагается, что большинство случаев трансмиссии происходит перинатально, однако постнатальная горизонтальная трансмиссия имеет место в некоторых случаях HGV инфекции у детей, чьи матери являются HGV РНК положительными (Menendez et al., 1999). Детерминирующие трансмиссии от матери ребенку до сих пор не исследованы в обширных проспективных когортных исследованиях. По данным исследования, проведенного в Тайванe (Lin et al., 1998), высокий уровень материнской виремии ассоциировался с частой трансмиссией. В этом исследовании ни один ребенок, рожденный в результате планового кесарева сечения, не был инфицирован, но объем исследования (25 детей) не является достаточным для выдвижения определенного заключения. По данным нескольких исследований инфицированные дети могут быть HGV РНК положительными или изначально отрицательными после рождения, что предполагает возможность как внутриутробной трансмиссии, так и трансмиссии во врем родов. Связана ли врожденная HGV инфекция с последствиями неизвестно из-за отсутствия продолжительного наблюдения. Среди взрослых не существует доказательства ассоциации HGV и поврежденной функции печени. Это привело некоторых авторов к предложению переименования вируса, так как он не вызывает повреждения печени. В настоящее время не существует данных о повреждении печени детей, инфицированных HGV.

ГЛАВА

ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ КАК ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА: ДИАГНОСТИКА, ПРЕВЕНЦИЯ И РУКОВОДСТВО

Mirja Puranen Stina Syrjanen