Дополнительные методы обследования

Существенное значение в пренатальной диагностике врождённой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства имеет УЗИ плода.

Клиническое обследование должно включать осмотр ребёнка по всем органам и системам с детальным исследованием живота, зонди­рование желудка с оценкой количества и качества желудочного со­держимого, осмотр содержимого прямой кишки.

Наименее инвазивный и достаточно информативный метод диаг­ностики у новорождённых — УЗИ, показанное при синдроме паль­пируемой опухоли для уточнения характера патологии почек и орга­нов забрюшинного пространства или объёмных образований брюшной полости. При атрезии ануса УЗИ промежности позволяет уточнить расстояние от кожи до атрезированного отдела кишки. УЗИ пилорического канала подтверждает диагноз врождённого пилоро-стеноза. При болезни Гиршпрунга УЗИ толстой кишки используют для комплексной диагностики.

ФЭГДС у новорождённых также служит информативным методом для диагностики патологии пищевода, желудка и двенадцатиперст­ной кишки.

В случаях кишечной непроходимости обязательно рентгенологи­ческое обследование. При врождённой кишечной непроходимости выполняют обзорные рентгеновские снимки органов брюшной поло­сти в двух проекциях в вертикальном положении ребёнка. Два уровня жидкости в верхнем этаже брюшной полости при затемнении ниж­них отделов свидетельствуют о высокой полной кишечной непрохо­димости, множественные уровни жидкости в верхнем этаже брюш­ной полости — о низкой непроходимости.

Наличие «серпа» воздуха под куполом диафрагмы свидетельству­ет о перфоративном перитоните.

При приобретённой кишечной непроходимости обычно необ­ходимо рентгеноконтрастное обследование. В настоящее время для этой цели используют водорастворимые контрастные вещества и сульфат бария. Контрастное вещество дают внутрь с молоком или физиологическим раствором в объёме разового кормления. Рентге­новские снимки выполняют в вертикальном положении через 30 мин, 2—3 ч и т.д.

Ирригография — рентгенологическое исследование толстой киш­ки с контрастным веществом. При подозрении на болезнь Гиршпрун-

Глава 5 ❖ Пороки развития и заболевания брюшной стенки 0> 311

га его выполняют новорождённым с водорастворимым контрастным веществом.

В сложных диагностических случаях применяют диагностичес­кую лапароскопию.

5.9,2. Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки локализуется чаще в дисталь-цой её части, а стенозы — в проксимальной. В среднем отделе две­надцатиперстной кишки распределение этих пороков примерно оди­наково. Самый частый тип атрезии — мембранозный. Мембрана может располагаться как выше, так и ниже фатерова сосочка. При­мерно у 21% больных обнаруживают кольцевидную поджелудочную железу, которая в половине случаев бывает причиной обструкции две­надцатиперстной кишки. Примерно у двух третей больных атрезия двенадцатиперстной кишки сочетается с другими пороками разви­тия: у трети — с синдромом Дауна, в 20% случаев — с врождёнными пороками сердца.