Оценка содержимого прямой кишки

При подозрении на непроходимость кишечника необходимо ос­мотреть содержимое прямой кишки. При всех видах атрезии кишеч­ника ниже фатерова сосочка в прямой кишке содержатся слизистые пробки серого цвета, после отхождения которых стула больше полу­чить не удаётся. Если непроходимость выше фатерова сосочка, то в прямой кишке вместо мекония находится слизь, окрашенная в зелё­ный цвет.

Для странгуляционной кишечной непроходимости характерно выделение алой крови со слизью, тогда как при некротическом яз­венном энтероколите новорождённых из прямой кишки выделяет­ся разжиженный пенистый стул с патологическими примесями и кровью.

При осмотре живота оценивают его размеры, степень вздутия или западения, наличие объёмных образований, доступность для паль­пации, локальную или разлитую болезненность, степень мышечно­го напряжения и раздражения брюшины, наличие видимой и слы­шимой перистальтики кишечника, характер изменения брюшной стенки.

У детей с высокой кишечной непроходимостью живот запавший, цри низкой — вздутый.

| Увеличение размеров живота при рождении требует исключить не (Только низкую кишечную непроходимость, но также врождённый ас­цит и заболевания, входящие в «синдром пальпируемой опухоли |рюшной полости и забрюшинного пространства». Забрюшинные об­разования чаще связаны с пороками почек и пальпируются в лате-

>ных каналах в виде плотно-эластических, неподвижных, несме­лых образований. Объёмные образования мезогастральной асти чаще связаны с патологией печени, нижнего этажа брюш-полости — с кистами яичника или гидрокольпосом. 1апавший живот у новорождённого встречают при высокой ки-ной непроходимости, врождённой ложной диафрагмальной гры-несвищевой форме атрезии пищевода. 5 случаях неосложнённых форм атрезии кишечника и других ви-обтурационной непроходимости живот при пальпации мягкий и юлезненный во всех отделах, тогда как во всех случаях странгу-ионной непроходимости — болезненный и напряжённый. Локаль-: болезненность и напряжение мышц, чаще в правой подвздош-: области, наблюдают у новорождённых при некротическом jhhom энтероколите и остром аппендиците. При разлитом пери-ите живот вздутый, болезненный и напряжённый во всех отде-нередко в процесс вовлечена передняя брюшная стенка, важный симптом механической кишечной непроходимости уси-ие видимой и слышимой перистальтики кишечника, тогда как ос-гсение перистальтики характерно для динамической непроходи-:ти, а отсутствие перистальтики, связанное с параличом 1ечника, наблюдают при перитоните и внутрибрюшном кровоте-ии. Наиболее частая причина перитонита у новорождённых — перфора-полого органа, как при пороках развития, так и при осложнении ротического язвенного энтероколита. Перкуссия над областью пе-и при наличии свободного газа в брюшной полости выявляет сим-м исчезновения печёночной тупости. I В связи с небольшой толщиной брюшной стенки в случае перито­нита развиваются отёк и гиперемия кожи, особенно нижней части Живота. У мальчиков через необлитерированный влагалищный отро­сток брюшины в полость мошонки стекает патологическое содержи­мое из брюшной полости (кровь, гнойный выпот), вызывая вторич­ное воспаление.

310 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II