Диагностика. ж- Антенатально при УЗИ диагностируют уретерогидронефроз

ж- Антенатально при УЗИ диагностируют уретерогидронефроз. В пер­ше дни жизни показано проведение УЗИ почек и цистографии с це-щыо уточнения характера урологической патологии и выбора такти-

лечения. В возрасте 3—4 нед выполняют экскреторную урографию Ц радиоизотопное исследование.

Дифференциальную диагностику проводят с расхождением пря­мых мышц живота, при котором пальпаторно выявляют разошедши­еся края хорошо выраженных мышц. Между ними при крике ребён­ка определяется продолговатое выпячивание, которое наиболее чётко видно при поднимании лежащего ребёнка за ручки.

Рис. 5-4. Синдром «дряблого живота».

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на повышение внутрибрюш-ного давления, что позволяет несколько улучшить функции внутрен­них органов. С этой целью новорождённым назначают широкий бан­даж с последующей пластикой передней брюшной стенки.

Проводят лечение пиелонефрита.

Операцию по поводу стенозирующего мегауретера (моделирова­ние мочеточника с реимплантацией в мочевой пузырь и антирефлюкс-ной защитой) выполняют в возрасте 3—4 нед, что позволяет улучшить отток мочи и уменьшить степень почечной недостаточности. При выявлении клапана задней уретры его разрушают. В случаях рефлюк-сирующего уретерогидронефроза показаны катетеризация мочевого пузыря и комплексное консервативное лечение.

Низведение яичек в мошонку осуществляют при успешной плас­тике брюшной стенки и эффективной антирефлюксной операции на мочеточниках.

Прогноз

Необходимо постоянное наблюдение и лечение в условиях уро-нефрологического центра.

5.4. Грыжа пупочного канатика

Грыжей пупочного канатика, пуповинной грыжей, а также эмбри­ональной грыжей (omphalocele) называют порок развития, при кото­ром к моменту рождения ребёнка часть органов брюшной полости располагается внебрюшинно — в пуповинных оболочках, состоящих из амниона, вартонова студня и первичной недифференцированной брюшины (рис. 5-5).

В раннем эмбриогенезе в результате несовпадения «критических периодов развития» кишечника и брюшной полости последняя не может вместить быстро увеличивающиеся в объёме кишечные петли. Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят временную стадию «физиологической эмбриональной грыжи», а за­тем, осуществив «процесс вращения», возвращаются в увеличиваю­щуюся брюшную полость. В результате нарушения процесса враще­ния кишечника, недоразвития брюшной полости или нарушения замыкания брюшной стенки часть органов остаётся в пуповинных оболочках, ребёнок рождается с грыжей пупочного канатика.

В зависимости от времени остановки развития передней брюшной стенки различают два основных вида пуповинных грыж: эмбрио­нальные и фетальные. При эмбриональных грыжах печень не имеет фиброзной оболочки (глиссоновой капсулы) и срастается с оболоч­ками пуповины.

294 Ф Хирургические болезни детского возраста -0- Раздел II

Популяционная частота 1 на 6000 новорождённых. Примерно у 65% детей с эмбриональной грыжей наблюдают сочетанные пороки: при больших грыжах — пороки развития сердца (например, тетраду Фалло), а при малых — дивертикул Меккеля, необлитерированный желточный проток и урахус, пороки почек, атрезию ануса, синдром Беквита—Видеманна.