Патоморфология

|| Дивертикул Меккеля чаще всего широко сообщается с просветом ||£ишки и может клинически ничем не проявляться. Тогда его обнару-||Шивают случайно при лапаротомиях, проводимых по поводу различ-!|рых заболеваний (наиболее часто острого аппендицита). Нередко в Дивертикуле развиваются различные осложнения, среди них наиболь­шее значение имеют кровотечение, воспаление (дивертикулит), ин­вагинация и другие виды кишечной непроходимости (странгуляция, Йаворот и др.) (рис. 5-3).

_Г Возникновение кишечного кровотечения обусловлено тем, что 1&тенка дивертикула имеет такое же строение, как стенка тонкой киш-, но в слизистой оболочке стенки дивертикула довольно часто (до % случаев) обнаруживают дистопированную слизистую оболочку ^„лудка или клетки поджелудочной железы. Активная секреция ати-Шично расположенных железистых клеток вызывает эрозивно-язвен-шый процесс в стенке дивертикула.

|'| Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости ки­шечника. Также кишечная непроходимость может быть вызвана пе­рекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или их ущемлением при фиксации ди­вертикула к брыжейке либо кишечным петлям. В других случаях про­исходит внедрение дивертикула в просвет кишки, вызывающее тон-Кокишечную инвагинацию.

Новообразования дивертикула Меккеля возникают исключитель­но редко.

Клиническая картина

Острый дивертикулит развивается довольно редко, и его доопе-рационная диагностика практически невозможна. Дивертикулит клинически протекает как острый аппендицит, что объясняется бли­зостью анатомического расположения червеобразного отростка и ди­вертикула Меккеля.

Кровотечение из дивертикула Меккеля может возникнуть остро, на фоне полного здоровья, без каких-либо предвестников; в основном оно не сопровождается болями в животе. Его наблюдают чаще у детей в воз­расте до 2—3 лет, но иногда оно возникает и в более старшем возрасте.

При массивном кровотечении ребёнок быстро бледнеет, развива­ются тахикардия, анемия, коллапс, снижается содержание гемогло­бина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-за раз­дражения кишечника излившейся кровью. В некоторых случаях кровотечение бывает необильным и заметно не отражается на общем состоянии больного.

Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение). Дивертикул обнаружива­ют на операции после дезинвагинации.

Кишечная обтурационная непроходимость из-за дивертикула Меккеля протекает типично. В части случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости.

Диагностика дивертикула подвздошной кишки вызывает большие затруднения. О нём чаще всего думают в случаях рецидивирующих кишечных кровотечений.

При обследовании ребёнка живот, как правило, бывает правиль­ной формы, не вздут, безболезнен при поверхностной и глубокой пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В прямой кишке можно обнаружить скопление крови тёмно-вишнёвого цвета. Подобного рода стул обычно многократно отходит самостоятельно. Проводимая в таких случаях гемостатическая терапия даёт времен­ный эффект. Спустя некоторое время кровотечение возобновляется.

Кровоточащий дивертикул необходимо дифференцировать от ан-гиоматоза кишечника.

290 ❖ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II

Для выявления дивертикула Меккеля в последнее время с успехом используют радиоизотопную диагностику (^99тТс). РФП обычно накап­ливается в зоне расположения дивертикула. К сожалению, при этом ме­тоде исследования нередки ложноотрицательные результаты (до 45%).