Пальпация

Большое значение имеет пальпация передней брюшной стенки. Приёмы пальпации должны быть наиболее простыми и щадящими. Ощупывать живот ребёнка нужно не спеша, мягкими и нежными дви­жениями тёплой руки, вначале лишь слегка касаясь брюшной стенки и постепенно увеличивая давление. Не следует торопиться осматри­вать у ребёнка больное место. Целесообразно начать обследование с заведомо интактных областей (груди, рук, ног), а затем уже проводить пальпацию брюшной полости. При жалобах ребёнка на боль в правой подвздошной области необходимо начинать исследование с левой сто­роны, постепенно переходя к левому и правому подреберьям, а затем — эпигастральной и мезогастральной областям. И только в заключение пальпируют правую подвздошную область. Щадящая поверхностная пальпация позволяет выявить локализацию наибольшей болезненно­сти, что имеет большое значение для установления источника болей.

• При воспалительных процессах в области печени и жёлчного пузы­ря боль локализуется в правом подреберье.

• Острые патологические процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе сопровождаются болью в эпигаст­ральной зоне.

• При остром аппендиците, особенно в раннем возрасте, боль может локализоваться не в правой подвздошной области, а несколько выше, что обусловлено более высоким расположением слепой кишки.

• Гинекологические заболевания у девочек сопровождаются болью в нижних отделах живота. Однако следует помнить, что аналогичная клиническая картина может быть и при так называемом тазовом рас­положении червеобразного отростка.

Глава 5 ❖ Пороки развития и заболевания брюшной стенки ❖ 281

Пальпация живота позволяет выявить пассивное защитное мышеч­ное напряжение передней брюшной стенки — важнейший симптом острого воспалительного заболевания в брюшной полости, возника­ющий в области основного процесса.

У детей младшего возраста довольно часто бывает трудно диф­ференцировать истинное (пассивное) мышечное напряжение от ак­тивного, возникающего при плаче и беспокойстве ребёнка. В этих ^случаях нужно терпеливо дождаться момента вдоха и расслабления (цередней брюшной стенки. Если поверхностная пальпация не позво­ляет выявить локальную болезненность, необходимо провести глу-;бокую пальпацию живота, исследуя кишечник, основание брыжей-;КИ, почки, органы малого таза, печень, селезёнку. Поскольку болевой «индром у детей нередко связан с задержкой стула, целесообразно, фсли нет противопоказаний, обследовать живот до и после очисти­тельной клизмы.