Анамнез. f При обследовании важную роль играет умение найти контакт с ма­леньким пациентом

f При обследовании важную роль играет умение найти контакт с ма­леньким пациентом. Это касается и детей, которые уже начинают го­ворить. Обследованию ребёнка предшествуют беседы, доступные его Пониманию, в результате чего ребёнок успокаивается, что даёт воз­можность выявить важные детали.

Осмотр

f Осмотр необходимо проводить в тёплом, хорошо освещенном по­мещении. Прежде всего обращают внимание на общий вид больно­го: есть ли проявления токсикоза и эксикоза, каково выражение лица, возбуждён ребёнок или, напротив, адинамичен. Тщательно осматри­вают кожные покровы и слизистые оболочки, так как распростра­нённые детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, вет­ряная оспа, эпидемический паротит, вирусный гепатит А) часто ^ротекают с болью в животе. Необходимо критически оценивать каж-|рый элемент высыпания на коже: это может быть сыпь, обусловлен­ная аллергической реакцией на пищевые продукты или лекарствен­ные средства, а также перегреванием ребёнка; кожные проявления Также могут быть одним из первых проявлений перечисленных выше Детских инфекционных заболеваний. Желтушное окрашивание склер ^ачастую бывает начальным признаком вирусного гепатита А. ;. Следующий этап исследования — тщательный осмотр живота. Уже %го внешний вид часто даёт ценную информацию для постановки ди-|игноза. Обращают внимание на вздутие или западение живота, его Асимметрию, участие в акте дыхания.

При высокой кишечной непроходимости (желудок, двенадцатипер-' стная кишка и начальные отделы тощей кишки), как правило, от­мечают выбухание в эпигастральной области, остальные же отделы выглядят запавшими. В этих случаях иногда бывает видна усилен­ная перистальтика кишечника, а при пилоростенозе можно выявить так называемый симптом «песочных часов».

• Преимущественно верхние отделы живота увеличиваются в объёме при спленомегалии.

• Асимметрию живота наблюдают при новообразованиях брюшной полости (кистах, опухолях), особенно если они уже достигли зна­чительных размеров.

280 ❖ Хирургические болезни детского возраста ❖ Раздел II

• При различных видах перитонита всегда имеется вздутие живота за счёт выраженного пареза кишечника.

• Низкая кишечная непроходимость также вызывает вздутие всего живота. При спаечной непроходимости в области поражённого орга­на нередко можно отметить локальное ограничение экскурсии пе­редней брюшной стенки по сравнению с остальными отделами.

Необходимо также тщательно.осмотреть паховые области, так как причиной болевого синдрома могут быть ущемлённая паховая гры­жа, острый лимфаденит, перекрут яичка и некроз гидатид Морганьи у мальчиков и др.