Диагностика. • Были ли ранее подобные состояния?
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Были ли ранее подобные состояния?
• Чем они купировались?
• Есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (синдром вегетативной дисфункции, аритмии, артериальная гипертензия, сахарный диабет, эпилепсия, болезнь Меньера и др.)?
• Употреблял ли пациент накануне алкоголь? В каком количестве?
• Наблюдается ли пациент у невролога, психиатра, нарколога (синдром вегетативной дисфункции, депрессия, алкоголизм, наркомания)?
• Терял ли пациент сознание?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Визуальная оценка цвета кожных покровов: бледные, гиперемия, повышенной влажности.
• Осмотр ротовой полости: прикус языка характерен для эпилептического припадка.
• Исследование пульса, измерение ЧСС, ЧДД: тахикардия, брадикардия, неправильный ритм, тахипноэ.
• Измерение АД: артериальная гипертензия, гипотензия.
• Наличие различных вегетативных, эмоционально-аффективных, когнитивных симптомов и/или функционально-неврологических феноменов (см. табл. 5-9).
Таблица 5-9. Клинические симптомы вегетативных кризов (панических атак)
| Вегетативные симптомы |
| Кардиалгии (неприятные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, боль неинтенсивная, ноющая, щемящая, отсутствует связь с физическим усилием, положением тела, приёмом пищи, уменьшается при приёме седативных препаратов) Лабильность ритма сердца (чаще тахикардия, реже брадикардия, неправильный ритм) Лабильность АД (артериальная гипертензия, гипотензия) Дыхательные расстройства (гипервентиляционный синдром, чувство неполноценности вдоха и нехватки воздуха, чувство кома в горле, «тоскливые вздохи») Потливость, особенно дистальных отделов конечностей Ощущение приливов жара или холода Желудочно-кишечные расстройства (повышенная саливация, аэрофагия, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминалгии) Полиурия в конце приступа |
| Эмоционально-аффективные симптомы |
| Чувство паники, страх смерти, страх «сойти с ума» или совершить неконтролируемый поступок (типичные панические атаки) Эмоциональные феномены отсутствуют (атипичные панические атаки) |
| Когнитивные симптомы |
| Искажённое восприятие пациентом себя в окружающем мире или окружающего мира (ощущение нереальности окружающей обстановки) |
| Функционально-неврологические феномены |
| Зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, «трубчатое зрение» Слуховые расстройства (удаление или приглушение звуков) Двигательные феномены в виде псевдопарезов, в большинстве случаев возникающие в левой половине тела и чаще в руке, нарушение походки Дрожание, ознобоподобный тремор Нарушение речи и голоса Судорожный феномен Утрата сознания |
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Регистрация ЭКГ:
o необходимо исключить пароксизмальную тахикардию;
o возможно наличие несимметричных отрицательных зубцов Т, преимущественно в правых грудных отведениях;
o может появляется зубец U, наслоенный на зубец Т;
o иногда отмечают синдром ранней реполяризации желудочков.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 843;