Дифференциальный диагноз. Интертриго (опрелость, интертригинозный дерматит)представляет собой простой дерматит от механических факторов

Интертриго (опрелость, интертригинозный дерматит)представляет собой простой дерматит от механических факторов, чаще всего развивающийся за счет трения соприкаса­ющихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего влияния кожной секреции (пота, кожного сала), при недержании мочи, недостаточном обсушивании ко­жи после мытья, применении согревающих компрессов и т. п. Опрелость наблюдается в складках ног, реже рук, в паховобедренных и межъягодичной складках, подмышечных впади­нах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных субъектов. Заболевание характеризуется по­явлением эритемы без резких границ, с последующим разви­тием в глубине складок поверхностных некровоточащих тре­щин. Субъективные ощущения выражены слабо. В запущен­ных случаях роговой слой эпидермиса мацерируется и отторгается, вследствие чего выявляется эрозия с нечеткими очертаниями. Особенностью интертригинозного дерматита является его быстрое разрешение при удалении раздражаю­щего фактора и назначении противовоспалительных средств. Более трудную задачу для дифференциальной диагностики представляет собой интертриго, осложненное стрептококко­вой и вторичной кандидозной инфекцией, а у детей - мик­робной ассоциацией Pseudomonas pyocyanea и Proteus vulgaris (в этих случаях образуются пленки, напоминающие дифтерию кожи).

Перианальный дерматит новорожденных обычно разви­вается в течение нескольких первых дней жизни ребенка, иногда на 2—3-й неделе. Характеризуется появлением по­краснения кожи вокруг заднего прохода, шириной 2 - 4 см и более. В тяжелых случаях возможно появление отека и эро­зий. Выздоровление обычно происходит через 7 - 8 нед. Причина болезни остается неясной. Возможно сочетание с себорейным и пеленочным дерматитом.

Стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes)клинически мало чем отличается от кандидозного интертри­го. В кожных складках (бедренно-мошоночной, межъягодичной, подмышечных, под молочными железами у женщин, у тучных людей в складках живота, иногда в заушных склад­ках, между пальцами стоп и кистей) появляется сплошная эрозивная мокнущая поверхность ярко-розового цвета, резко отграниченная от окружающей здоровой кожи узким эпидермальным воротничком. Границы эрозии четкие, крупнофес­тончатые. В глубине складки располагаются поверхностные трещины, нередко болезненные и кровоточащие. Очаги пора­жения обладают периферическим ростом, происходящим пу­тем отслойки рогового слоя. За пределами складок кли­ническая картина приобретает вид импетиго. Субъективно отмечаются ощущение зуда, жжения. Течение длительное, не­редко болезнь развивается на фоне сахарного диабета.

Пеленочный дерматит (dermatitis glutealis) -воспале­ние кожи, обусловленное раздражающим действием мочи и кала в местах использования пеленок. Непосредственной причиной болезни являются химические вещества (преиму­щественно аммиак), выделяемые при разложении мочи мик­робами. Развитию дерматита способствуют также частый жидкий стул, редкая смена пеленок, использование пеленок из грубых и синтетических тканей, резиновых окклюзионных повязок; химические моющие средства, остающиеся в пеленках после стирки и недостаточного прополаскивания, и т. п. Иногда развитию дерматита способствует кислая или щелочная реакция мочи при нерациональном питании ребен­ка. Заболевание чаще всего возникает в возрасте 2—4 мес. Аналогичные дерматиты могут возникать у очень старых лю­дей и больных, длительное время находящихся на строгом постельном режиме. Неосложненный пеленочный дерматит представляет собой клиническую разновидность простого дерматита от химических факторов. Как и при любом дер­матите, воспалительный процесс строго ограничивается мес­тами приложения раздражающего фактора (ягодицы, поло­вые органы, бедра и т. п.). Воспалительный процесс обычно щадит складки. В легких случаях возникает только покрас­нение кожи, в более тяжелых – пузырьки, эрозии, корки и даже изъязвления. Разрешение воспалительного процесса сопровождается выраженным шелушением. Хронический пе­леночный дерматит характеризуется застойной эритемой ко­жи, которая становится как бы лакированной.

При присоединении вторичной стрептококковой, а также стафилококковой инфекции развивается клинический вари­ант пеленочного дерматита, называемый папулоэрозивная стрептодермия (сифилоподобное папулезное импетиго). В этих случаях на коже ягодиц, задней и внутренней поверх­ности бедер, иногда в области мошонки и промежности появ­ляются синюшно-красного цвета плотноватые на ощупь па­пулы размером с горошину. На их поверхности возникают фликтены, которые быстро вскрываются, оставляя эрозии и корочки. Своеобразие клинической картины объясняется по­стоянным раздражающим воздействием влаги, которая, с од­ной стороны, препятствует образованию корок и удаляет во­ротничок рогового слоя эпидермиса, а, с другой стороны, вы­зывает реактивное воспаление в основании папул.

Кандидозное интертриго межпальцевых складок (межпальцевой интертригинозный кандидоз, меж­пальцевая дрожжевая эрозия, erosio interdigitalis blastomycetica) чаще всего возникает между III и IV пальцами кистей, реже в других складках рук и ног. Могут поражать­ся складки на одной руке или на обеих руках. Нередко за­болевание в течение ряда лет существует в одной складке, а затем распространяется на другие. В подавляющем боль­шинстве случаев поражаются только основные фаланги пальцев рук.

Заболевание начинается с появления единичных пузырь­ков на коже соприкасающихся боковых поверхностей основ­ных фаланг пальцев. Пузырьки существуют недолго и вни­мание к себе обычно не привлекают. Затем на соприкасаю­щихся боковых поверхностях кожи пальцев, у их основания и на межпальцевой переходной складке кожа становится на­бухшей, мацерированной, имеет белесоватый цвет с голубова­тым оттенком. Границы очага поражения четкие. Чаще на этом фоне возникает весьма характерная для кандидоза эрозия с влажной, но не мокнущей, гладкой, блестящей поверх­ностью насыщенного темно-вишневого цвета. Эрозия резко отграничена от окружающей кожи перламутрово-белым во­ротничком мацерированного набухшего рогового слоя эпи­дермиса с подрытыми нависающими краями. В глубине эрозированной складки возникают поверхностные трещины. Увеличение размеров эрозии происходит за счет ее распро­странения по коже боковых поверхностей основных фаланг, переход на среднюю фалангу наблюдается редко. Характер­но, что при смыкании пальцев кандидозной эрозии, в отличие от аналогичных поражений другой этиологии, не видно, так как она строго ограничена межпальцевыми складками. Пра­вая кисть поражается несколько чаще левой, заболевание обычно бывает двухсторонним. Распространение кандидоз­ной инфекции с одной межпальцевой складки на другую происходит по кожным бороздам пястно-фаланговых су­ставов; кожные борозды при этом становятся резко выра­женными.

Дрожжевая эрозия межпальцевых складок кистей отли­чается крайне упорным, склонным к рецидивам, течением. Субъективно отмечается сильный зуд, иногда жжение и бо­лезненность кожи.

Кандидозное интертриго межпальцевых складок стоп на­блюдается редко. Поражение обычно захватывает несколько, а нередко и все межпальцевые складки. Эрозия часто зани­мает всю боковую поверхность пальца, а не только основную фалангу, как это бывает на кистях. Поверхность эрозии влажная, часто мокнущая, ярко-красного цвета, ограниченная по периферии ободком мацерированного рогового слоя эпи­дермиса. В глубине эрозии часто возникают глубокие болез­ненные трещины, также покрытые обрывками беловатого эпидермиса.

Кандидозное интертриго стоп нередко сочетается с такой же формой поражения на кистях, а также с дрожжевой ин­фекцией другой локализации (углов рта, крупных складок). Кандидоз стоп иногда осложняется вторичной пиогенной инфекцией, лимфаденитом и лимфангитом.