Дифференциальный диагноз. Ворсинчатый (черный волосатый) язык (lingua pilosa nigra) -особая форма глоссита, которую некоторые авторы связывают с кандидозной инфекцией

Ворсинчатый (черный волосатый) язык (lingua pilosa nigra) -особая форма глоссита, которую некоторые авторы связывают с кандидозной инфекцией. Другие [Ариевич А. М. и Степанищева З.Г., 1965] рассматривают его как токсический стоматит, осложненный вторичным кандидозом.

Заболевание встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Характеризуется разрастани­ем и ороговением нитевидных сосочков средней и задней трети языка. Нитевидные сосочки удлиняются, иногда дости­гая 2 - 3 мм, приобретают серовато-коричневый или черный цвет. Очаги поражения имеют овальную или треугольную форму и располагаются по средней линии. Боковые поверх­ности и кончик языка остаются свободными от разрастании.

Ромбовидный глоссит (glossitis mediana rhombica) -характеризуется появлением в дистальной трети языка оча­га поражения ромбовидной формы, приподнятого над уров­нем слизистой оболочки или уплощенного. Поверхность оча­га гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей. Форма поражения не изменяется в течение длительного периода времени, но очаг поражения из­редка воспаляется, что сопровождается гиперплазией эпите­лия и гиперкератозом. В настоящее время ромбовидный язык рассматривается как врожденное заболевание; не ис­ключается также роль С. albicans в его этиологии.

Географический язык (десквамативный глоссит) ха­рактеризуется появлением участков десквамации эпителия нитевидных сосочков, по периферии которых имеется поло­са ороговевшего эпителия: Клинически отмечается появле­ние множественных пятен, вначале сероватого, а затем крас­новатого цвета. Эти пятна отграничены друг от друга желто­вато-серыми валиками, состоящими из нитевидных сосочков. Сливаясь, пятна создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Для течения болезни характерна быстрая смена процессов десквамации эпителия на его ороговение то в одних, то в других местах языка. Вследствие этого форма и локализация очагов поражения могут изменяться в течение нескольких дней и даже часов.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки рта и красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение и являющееся факультативным предраком. Чаще всего лейкоплакия локализуется на слизи­стой оболочке щек, преимущественно у углов рта, на нижней губе, реже на языке (на спинке или боковой поверхности). Ороговение слизистой оболочки приводит вначале к измене­нию цвета ее отдельных участков (от белого до серовато-белого); затем развивается гиперплазия эпителия (лейко­плакия) и, наконец, метаплазия эпителия (рак). Различают следующие клинические формы лейкоплакии: плоскую (про­стую), веррукозную, эрозивную и эрозивно-язвенную.

Плоская (простая) лейкоплакия характеризуется появле­нием на слизистой оболочке не возвышающихся над ее уров­нем бляшек белого или беловато-серого цвета с четкими гра­ницами, неправильной формы.

Веррукозная лейкоплакия часто развивается на фоне имеющейся плоской. Участок поражения выступает над окружающей слизистой оболочкой, имеет интенсивно серовато-белый цвет; при пальпации очага может определяться небольшое уплотнение. Поверхность веррукозной лейкоплакии представляется шероховатой или бугристой (бородавчатой).

Эрозивная, или язвенная, лейкоплакия возникает на фоне простой или веррукозной. Эрозии могут быть единичными или множественными, они чаще всего появляются на участ­ках, которые подвержены термическому или механическому воздействию. Эта форма лейкоплакии обладает наибольшей потенциальной злокачественностью.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера возникает на слизистой оболочке твердого неба у курильщиков (особенно трубки). В этом случае слизистая оболочка твердого нёба представляется серовато-белой, часто складчатой. На этом фоне хорошо видны красные точки - зияющие устья вывод­ных протоков мелких слюнных желез. Иногда эти точки располагаются на небольших узелках полушаровидной фор­мы, что придает внешнему виду очага поражения сходство с булыжной мостовой.

Мягкая лейкоплакия наблюдается преимущественно у женщин молодого и среднего возраста. Протекает без субъективных ощущений, иногда больные жалуются на шерохо­ватость слизистой оболочки, ее утолщение. Очаги поражения представляют собой слегка отечные участки шелушения с мягкими гиперплазированными налетами белого или серого цвета. Иногда в патологический процесс вовлекаются об­ширные участки слизистой оболочки щек и губ, поверхность которых становится мозаичной, разрыхленной, пористой, по­крытой множеством чешуек. Самые поверхностные участки лейкоплакии удается частично снять шпателем. Мягкая лей­коплакия предрасполагает к развитию вторичного кандидоза. Характерными симптомами являются появление жжения, снижение вкусовой и температурной чувствительности на участках слизистой оболочки, где отсутствуют очаги лейко­плакии.

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки полос­ти рта -своеобразное заболевание, которое описано только у больных, инфицированных ВИЧ. Клинически оно пред­ставляет собой утолщение слизистой оболочки белого цвета с нечеткими границами. Очаги поражения имеют неровную, сморщенную («гофрированную») поверхность за счет нитевидных разрастании эпителия слизистой оболочки, которая как бы покрывается волосками. Наиболее типичным местом локализации является краевая зона языка, реже процесс за­нимает всю его поверхность и распространяется на слизис­тую оболочку щек.

Красный плоский лишай изредка изолированно поража­ет слизистую оболочку полости рта. Высыпания располага­ются на слизистой оболочке щек, особенно по линии смыка­ния зубов или на спинке языка. Они представляют собой мелкие, величиной до 2 мм в диаметре, узелки беловато-пер­ламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя своеобразную сетку, линии, дуги, кру­жевные рисунки. На языке папулы красного плоского лишая образуют сплошные участки, напоминающие лейкоплакию, но они, как правило, сочетаются с наличием сетки на слизи­стой оболочке щек. Поражение слизистой оболочки полости рта нередко сочетается с высыпаниями красного плоского лишая на красной кайме губ, причем кожа около губ не по­ражается.

Папулезный сифилид слизистых оболочек встречается наиболее часто при вторичном рецидивном сифилисе, особенно у женщин. Сифилитические папулы локализуются пре­имущественно на языке, в углах рта, на прилегающей части слизистой оболочке губ и щек, реже на небных дужках. В от­личие от высыпаний кандидозной инфекции в основе сифилитических папул лежит плотный инфильтрат, за счет чего они возвышаются над уровнем слизистой оболочки, имеют округлую или овальную форму и четкие границы. Наиболь­шие диагностические трудности представляют начальные стадии папулезного сифилида, когда он не столько изменяет рельеф слизистой оболочки, сколько ее цвет, который пред­ставляется серовато-молочным («опаловым»). Папулы име­ют мелко-зернистую, бархатистую поверхность, в их пери­ферической зоне отмечается узкий отчетливый венчик фио­летово-красного цвета. Папулы постепенно разрастаются в бляшки, причем центральная их часть остается «опаловой», а периферическая сохраняет фиолетово-красный валик. Эрозирование и изъязвление папул может наблюдаться в цент­ральной части, периферический красный валик при этом со­храняется.

«Обложенный язык». Этим термином обозначают появ­ление налетов сероватого или серовато-желтого цвета на слизистой оболочке языка у длительно лихорадящих боль­ных, особенно страдающих заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Диагноз устанавливается на основа­нии отсутствия дрожжеподобных грибов в соскобе с очагов поражения при микроскопическом исследовании.

Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда, angulus infectiosas, perleche) наблюдается преимущественно у взрос­лых женщин. Развитию заболевания способствуют глубокие складки углов рта, их мацерация слюной при обильной сали­вации или при привычке облизывать губы, заболевание зубов (адения, стирание зубов, ношение зубных протезов), сниже­ние высоты прикуса в результате неправильного протезиро­вания и т. п.

Поражаются обычно обе складки в углах рта. Основным местом расположения процесса является переходная склад­ка (комиссура) красной каймы губ, откуда он может распро­страняться как на прилежащую слизистую оболочку щеки и губы, так и на кожу. В тех случаях, когда поражается толь­ко переходная складка красной каймы губ, отмечается маце­рация слизистой оболочки, которая приобретает перламутрово-белую окраску, четко отграниченную от здоровой ткани, на дне складки появляется эрозия или трещина.

Постепенно участок слизистой оболочки в области очага поражения инфильтрируется, за счет чего трещина углубляется, края ее становятся утолщенными, валикообразными, приподнимаются над уровнем окружающей слизистой обо­лочки. При раскрывании рта трещина кровоточит, причиня­ет боль.

При распространении процесса на кожу углов рта внача­ле появляются гиперемия и отечность участков поражения, на их поверхности возникают чешуйки и тонкие желтовато-бурые корки. Затем клиническая картина приобретает ха­рактерные черты кандидозного интертриго: очаг поражения представляет собой темно-красную эрозию, окруженную бе­лесоватой каемкой набухшего мацерированного рогового слоя эпидермиса.