Кандидоз наружных половых органов

Кандидозный вульвовагинит. Грибы рода Candida об­наруживают у 8 - 12 % здоровых женщин (кандидоносительство). Основным источником обсеменения наружных поло­вых органов у женщин является аутоинфекция, чаще всего из кишечника, либо с пораженных кандидозом рук (интертриго, паронихии, онихии), реже - заражение от половых партнеров.

Кандидоносительство имеет большое практическое значе­ние как для самой женщины, так и для окружающих. При наличии предрасполагающих факторов Кандидоносительство может превратиться в кандидоз. Кандидоносительница мо­жет быть причиной постоянного заражения детей (особенно новорожденных и грудных) и своих половых партнеров (супружеский кандидоз).

Развитию кандидозного вульвовагинита способствуют различные общие и местные предрасполагающие факторы: беременность, прием стероидных противозачаточных средств, антибиотиков, гинекологические заболевания, кандидозное поражение других органов, в особенности кишечника, общие заболевания (диабет, гиповитаминозы), кандидоз у полового партнера. Среди местных факторов большое значение име­ет механическое и химическое раздражение слизистой обо­лочки влагалища и наружных половых органов, даже во вре­мя проведения гигиенических процедур, что может способст­вовать заносу инфекции из прямой кишки.

Клинически вульвовагинит характеризуется чувством зу­да и жжения наружных половых органов, резко усиливаю­щимся в предменструальном периоде и ослабевающим или полностью исчезающим в менструальном и постменструаль­ном периоде.

Вторым симптомом являются выделения из влагалища (лейкорея, бели), которые могут быть различными как по ко­личеству, так и по качеству. При хроническом течении вульвовагинита они могут отсутствовать. Особенностью вы­делений при кандидозном вульвовагините является их бело­ватый, кремовый или сливкообразный внешний вид с наличи­ем творожистых пленчатых комочков. В выделениях грибы рода Candida могут отсутствовать, но на стенках влагалища определяются в большом количестве.

Воспалительные явления могут ограничиваться наруж­ными половыми органами (вульвит) или влагалищем (вагинит), но чаще наблюдается их сочетанное поражение (вуль­вовагинит). Могут также поражаться слизистая оболочка уретры, мочевого пузыря, канала шейки матки.

При осмотре выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки наружных половых органов и влагали­ща, выраженные в разной степени. Слизистые оболочки гиперемированы, отечны, сухие, иногда разрыхленные, зернис­тые. На них в области малых половых губ, клитора, преддве­рья влагалища отмечаются мелкие тонкостенные пузырьки, которые вскрываясь, образуют точечные или сливающиеся между собой эрозии с полициклическими краями, ограничен­ными бордюром из отслоившегося поверхностного слоя эпи­телия. Между малыми половыми губами могут быть белые крошковатые творожистые пленки, легко удаляемые тампо­ном.

Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки диффузно гиперемирована, отечна, сухая. Складки слизистой оболочки влагалища утолщены, в их глу­бине отмечаются обильные крошковидные творожистые, лег­ко удаляемые пленки. Могут встречаться поверхностные то­чечные эрозии ярко-красного цвета.

При хроническом течении кандидозного вульвовагинита воспалительные явления выражены слабее, количество выде­лений из влагалища уменьшается или они прекращаются, зуд беспокоит больных меньше. Иногда кандидозные высыпа­ния на слизистой оболочке наружных половых органов на­поминают лейкоплакию или крауроз вульвы [Антоньев А. А. и др., 1985].

Кандидозный вульвовагинит может сочетаться с канди­дозом паховых складок и промежности.

Кандидозный баланит и баланопостит наблюда­ются редко. Нормальная кожа головки полового члена и крайней плоти является неблагоприятной средой для сущест­вования грибов рода Candida и успешно противостоит их внедрению. В последние годы, однако, количество больных кандидозным баланитом и баланопоститом возросло, что объясняется увеличением кандидоносительства и кандидоза мочеполовой системы у женщин. Значительно реже кандидоз полового члена возникает в результате аутоинфицирования путем распространения инфекции из расположенных рядом очагов кандидоза кожи или заносом инфекции загрязненны­ми руками, одеждой или постельным бельем. Учитывая, одна­ко, что половой путь передачи кандидозной инфекции явля­ется основным, кандидозный баланит и баланопостит в на­стоящее время относят к группе заболеваний, передаваемых половым путем.

Основным предрасполагающим фактором, способствую­щим развитию кандидозного баланита и баланопостита, яв­ляется сахарный диабет. Нередко баланит и баланопостит, обусловленные С. albicans, являются первыми симптомами скрыто протекающего диабета, поэтому во всех случаях рецидивирующего кандидозного баланопостита необходимо думать об этом заболевании. Возникновению кандидозного баланопостита способствуют также удлиненная крайняя плоть и фимоз. Наблюдаемые в этих случаях скопление и разложение смегмы в препуциальном мешке и мацерация ро­гового слоя способствуют развитию кандидозной инфекции. Известно, что у мужчин с обрезанной крайней плотью канди­дозный баланит практически не встречается.

Клиническая картина кандидозного баланита и балано­постита весьма вариабельна. В легких случаях на головке полового члена и крайней плоти через несколько часов пос­ле полового сношения появляются умеренная гиперемия, чувство раздражения и жжения кожи, которые быстро про­ходят. Полагают, что эти симптомы являются проявлением гиперчувствительности к грибам рода Candida. Иногда на коже головки и крайней плоти появляются мелкие папулы, трансформирующиеся в поверхностные пустулы и пузырьки, по вскрытии которых возникают склонные к слиянию эро­зии, окаймленные воротничком отслаивающегося рогового слоя. На этих эрозиях могут появляться беловатые, творо­жистого вида налеты типа молочницы. В одних случаях эти эрозии быстро разрешаются и рецидивируют после очередных половых контактов, в других - роговой слой в очагах гиперемии мацерируется, становится белым и по его оттор­жении образуются стойкие эрозии. Эти эрозии имеют влаж­ную блестящую поверхность. Процесс может распростра­няться на кожу мошонки и паховых складок.

У больных, страдающих диабетом и нарушениями иммун­ного статуса, кандидозный баланит и баланопостит могут приобретать тяжелое течение со стойким отеком кожи, появ­лением язв.

Очаги поражения на крайней плоти характеризуются возникновением белесоватых псевдомембранозных налетов. Крайняя плоть инфильтрируется, на ней появляются болез­ненные трещины, обнажение головки полового члена затрудняется. При длительном течении баланопостита может про­изойти сужение крайней плоти с образованием стойкого при­обретенного фимоза. Возможно развитие бородавчатых разрастании, вегетирующих язв, гранулематозного канди­доза. Хронический длительно протекающий кандидозный ба­ланопостит является факультативным предраковым состоя­нием.