Дифференциальный диагноз. Стрептококковая заеда представляет собой вариант импетиго, локализующегося в углах рта, где образуются (односторонне или двухсторонне) небольшие эрозии

Стрептококковая заеда представляет собой вариант импетиго, локализующегося в углах рта, где образуются (односторонне или двухсторонне) небольшие эрозии, в центре ко­торых выявляется небольшая трещина. Для стрептококковой заеды не характерна мацерация кожи и слизистой оболочки, но в ее окружности почти постоянно образуется медово-желтые корочки, чего не бывает при кандидозе.

Сифилитические папулы отличить от кандидозной заеды очень трудно. Следует иметь в виду, что углы рта являются довольно частым местом локализации папул вторичного пе­риода сифилиса, причем здесь они очень склонны к эрозированию. Сифилитические эрозии образуются вследствие не­кроза и слущивания эпителия над папулезным инфильтратом, поэтому под ними всегда имеется плотное основание, они четко отграничены от здоровой кожи синюшно-красным ва­ликом этого инфильтрата, а также не имеют бордюра отсло­ившегося рогового слоя эпидермиса. На поверхности сифи­литических эрозированных папул в углах рта могут появ­ляться зернистые и бородавчатые разрастания.

Язвенный туберкулез кожи и слизистой оболочки уг­лов рта может возникнуть у больных, страдающих тяжелы­ми открытыми формами туберкулеза легких, вследствие аутоинокуляции туберкулезными палочками, выделяемыми с мокротой. В этом случае образуется язва с фестончатыми, слегка покатыми краями; неровным, покрытым гнойным на­летом дном. На дне и вокруг язвы обнаруживаются свежие желтые бугорки (зерна Трела). Язвы очень болезненны.

Плоскоклеточный рак губы в уголках рта локализуется редко, чаще всего наблюдается в ее средней части. Характеризуется появлением одиночной, поверхностной, слегка уп­лотненной, малоболезненной, часто покрытой коркой язвы. Эта язва имеет тенденцию к медленному (месяцами) росту. Поздняя стадия рака губы трудностей для дифференциальной диагностики не представляет.

Кэндидозный хейлит может развиться у детей, особен­но болеющих диабетом, и у пожилых людей с заболевания­ми зубов и челюстей, пользующихся съемными протезами, со­провождающимися снижением высоты прикуса. Заболевание локализуется только на красной кайме губ, чаще нижней, и не переходит на прилегающую слизистую оболочку губ и рта; нередко сочетается с кандидозом углов рта. Хейлит на­чинается с мацерации и поверхностного шелушения эпидер­миса красной каймы губ. Кожа губы становится истонченной, местами напряженной, умеренно отечной. Цвет губы красно­ватый с серовато-синюшным оттенком, поверхность исчерче­на радиарными бороздами. На этом фоне появляется шелу­шение тонкими сероватыми пленками разной величины, кото­рые в центре представляются как бы приклеенными к губе, а по краям приподняты над ней. В начале заболевания эти пленки легко снимаются, затем плотно прилегают к подлежа­щим тканям, снимаются с трудом и на их месте обнаружива­ется кровоточащая эрозия. У некоторых больных губа по­крывается болезненными кровоточащими трещинами, кровя­нистыми корками с эрозиями или грануляциями под ними. Больные отмечают сухость, жжение, чувство стягивания сли­зистой оболочки губ.

Течение кандидозного хейлита хроническое. Периоды обострения сменяются ремиссиями. При стихании острых воспалительных явлений сохраняются умеренная отечность и незначительное шелушение губы. При длительном хроническом течении болезни губа может увеличиваться в разме­ре, постоянно шелушиться сероватыми чешуйками.