Дифференциальный диагноз. Травматическая эрозия имеет линейную форму с мяг­ким основанием, сопровождается островоспалительными явлениями

Травматическая эрозия имеет линейную форму с мяг­ким основанием, сопровождается островоспалительными явлениями, болезненна, быстро заживает при использовании индифферентных средств. Помогают анамнестические дан­ные.

Баланит и баланопостит простой чаще всего возникают у неопрятных людей. Развитию заболеваний способствуют повышенная влажность и раздражение кожи обильно обра­зующейся и разлагающейся смегмой. Кроме того, причиной баланита (баланопостита) могут быть гонорея, твердый и мягкий шанкры, мокнущие папулы, постоянное раздражение кожи гнойным отделяемым. Баланопостит характеризуется покраснением и отечностью кожи головки члена и крайней плоти, на фоне которых появляются многочисленные эрозии неправильных очертаний, разной величины, красного цвета, с гнойным отделяемым. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение и легкая болезненность. При назначении наружно­го дезинфицирующего лечения и соблюдения гигиеническо­го режима воспалительные явления быстро стихают, эрозии эпителизируются.

Баланит цирцинарный эрозивный. На коже головки по­лового члена и внутреннего листка крайней плоти появляют­ся точечные, последовательно увеличивающиеся путем пери­ферического роста, серовато-белые пятна. Возникают они вследствие набухания и некроза эпидермиса и окаймлены уз­ким белым ободком набухшего рогового слоя. По отторже­нии мацерированного эпидермиса образуются ярко-красные, резко ограниченные эрозии, при слиянии которых образует­ся обширная поверхность с четкими цирцинарными граница­ми. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность. Возможен фимоз. Иногда на фоне эрозий возникают гангре­нозные язвы. Эрозивный цирцинарный баланит может сопровождаться развитием лимфангита и лимфоаденита. Забо­левание наблюдается у 20 % больных с синдромом Рейтера, причиной могут быть фузоспириллез Венсана, анаэробные микроорганизмы.

Генитальный пузырьковый лишай может вызывать диф­ференциально-диагностические затруднения с кандидозным баланопоститом в случаях хронического рецидивирующего течения. Герпес характеризуется образованием мелких скученных пузырьков. Образующиеся после вскрытия пузырь­ков эрозии имеют неровные фестончатые края, чистое дно и обильное серозное отделяемое. Кожа вокруг эрозий отечна и гиперемирована- Больные ощущают чувство жжения и зуда в очагах поражения, иногда довольно сильные. Спонтанная ремиссия герпетических эрозий происходит через 1 - 2 нед, однако нередки рецидивы, которые могут возникать после половых сношений.

Гонококковые и трихомонадные язвы встречаются ред­ко, преимущественно у лиц, болеющих гонореей и трихомониазом. Они характеризуются островоспалительными явления­ми, имеют неправильные, чаще полициклические очертания, местами сливаются в обширные участки. Дно эрозий или язв ярко-красное, с обильным отделяемым, в котором обнару­живаются соответствующие возбудители. В окружности эро­зий или язв кожа отечна и гиперемирована, пальпация болез­ненна.

Красный плоский лишай головки полового члена срав­нительно часто поражает кожу головки и ствола полового члена, причем высыпание папул, как правило, отмечается и на других участках тела, особенно на слизистой оболочке полости рта. Заболевание характеризуется появлением поверх­ностных, плоских, полигональной формы папул фиолетоворозового цвета. В центре некоторых папул выявляется пупковидное вдавление. Возможен периферический рост и слияние папул в небольшие бляшки. На этих бляшках име­ется своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особен­но четко выделяющийся на лиловато-розовом фоне после смазывания папул растительным маслом (сетка Уикхема). На половом члене красный плоский лишай чаще всего про­текает в кольцевидной форме. Отдельные папулы или бляш­ки, разрастаясь периферически и подвергаясь разрешению в центре, образуют кольца, центральная часть которых окраше­на в коричневый цвет. Кольцевидные фигуры могут возни­кать и за счет слияния отдельных папул.

Склеротический и атрофический лишай в начале своего развития может вызвать затруднения в дифференциальной диагностике с кандидозным баланопоститом. При склероти­ческом и атрофическом лишае на головке и крайней плоти появляются пятна или бляшки белого цвета, которые по внешнему виду напоминают слоновую кость. Постепенно развивается склероз ткани, возникают геморрагические пу­зыри, сужение урерты, склероз крайней плоти.

Псориаз головки полового члена редко бывает изолиро­ванным и характеризуется появлением типичных плоских красного цвета псориатических папул, покрывающихся се­ребристо-белыми чешуйками. Диагноз устанавливается на основании обнаружения псориатических папул на других участках тела и положительной псориатической триады при послойном поскабливании высыпаний.

Язвенный туберкулез полового члена наблюдается у больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза мочеполовой системы, и возникает вследствие поражения кожи туберкулезными микобактериями, выделяемыми с мочой. Яз­вы имеют неровные, фестончатые, слегка подрытые края. Дно их неровное, покрыто слизисто-гнойными распадающимися массами, легко кровоточит; на дне и вокруг язвы обнаружи­ваются свежие мелкие бугорки, частично изъязвляющиеся. Язвы резко болезненны, заживают очень медленно.

Дифтерийные язвы возникают у больных, страдающих дифтерией носа или зева, иногда первично на половом члене. Язвы имеют неправильные очертания, подрытые неровные края, покрыты беловатым или серовато-желтым налетом. После снятия налета образуется кровоточащая поверхность. Кожа вокруг язв отечна и гиперемирована.

Фиксированная токсидермия развивается в результате приема различных медикаментов (сульфаниламидов, салицилатов, барбитуратов и др.). Через несколько часов после приема препарата в области половых органов появляются розовые пятна различной величины, постепенно приобретаю­щие фиолетовую окраску в центре, а по исчезновении (через 5—7 дней) оставляющие после себя стойкую пигментацию. На половых органах на фоне пятен часто образуются пузы­ри, вскрывающиеся с образованием эрозий. Высыпания со­провождаются зудом и жжением. При каждом повторном приеме препарата процесс рецидивирует на прежнем месте, все более усиливая пигментацию. В дифференциальной диа­гностике следует иметь в виду также аллергические дерма­титы, возникающие на различные химические вещества, ис­пользуемые половыми партнерами для лечения заболеваний половых органов или в качестве противозачаточных средств.

Эритроплазия Кейра -интраэпителиальный плоскокле­точный рак кожи головки полового члена и препуциального мешка. Возникает у мужчин, как правило, старше 40 лет. Представляет собой невоспалительное пятно или бляшку с четкими овальными или неправильной формы краями. Цвет пятна ярко-красный, поверхность бархатистая или мелкозернистая. Заболевание протекает крайне медленно, очаг посте­пенно инфильтрируется и без лечения обязательно транс­формируется в инвазивный плоскоклеточный рак.

Хронический доброкачественный ограниченный плаз-моцеллюлярный баланопостит (Zoon). По клиническим признакам заболевание практически не отличается от эри-троплазии Кейра, однако цвет очага не столько ярко-крас­ный, сколько буроватый, поверхность всегда гладкая, ин­фильтрации в основании пятна нет. При диаскопии выявля­ются точечные кровоизлияния.

Врожденный кандидоз

В дифференциальной диагностике кандидозного баланопостита следует также иметь в виду первичный сифилис (твердый шанкр).

Врожденный кандидоз возникает вследствие внутриут­робного заражения плода беременными женщинами, страдающими кандидозом половых органов. В этих случаях одно­временно отмечается кандидоз околоплодных оболочек и пу­повины. Полагают, что инфицирование плода происходит в поздние сроки беременности при широком раскрытии маточного зева. Возможно также заражение при оперативных вмешательствах (амниоцентез). Врожденный кандидоз следует отличать от приобретенного кандидоза новорожденных, при котором заражение происходит непосредственно во вре­мя родов и который проявляется молочницей. У больных врожденным кандидозом молочница отсутствует.

Врожденный кандидоз характеризуется появлением рас­пространенной кожной сыпи, которая существует уже в мо­мент рождения или возникает в первые 12ч после родов. Заболевание начинается с появления распространенной эритематозной сыпи, которая быстро трансформируется в папуловезикулы или поверхностные пустулы. Сыпь локализует­ся на туловище, голове, шее, конечностях, может быть на ладонях и подошвах. Наиболее выраженные изменения на­блюдаются в складках тела, где они принимают черты типич­ного интертригинозного кандидоза. Свободными от поражений остаются слизистые оболочки и участки тела, в которых обычно развивается пеленочный кандидоз.

Сыпь разрешается спонтанно или под влиянием наруж­ной терапии приблизительно в течение недели. Общее состо­яние детей не нарушается. Грибы рода Candida в перифери­ческой крови, моче, фекалиях и спинномозговой жидкости не обнаруживаются. В крови иногда выявляется лейкоцитоз, но это — плохой прогностический симптом. Несмотря на то, что заболевание у большинства больных имеет хороший прогноз, в некоторых случаях, особенно у недоношенных детей или при нарушениях дыхания, возможно развитие системного кандидоза и даже гибель ребенка.