Кандидоз кожи

Кожа не является благоприятной средой для грибов ро­да Candida. Лишь в складках тела, где имеется повышенная влажность, отсутствует кислая реакция кожной поверхности, нередко возникает ее мацерация, создаются условия для сапрофитирования, а при наличии предрасполагающих фак­торов и проявления патогенных свойств дрожжеподобных грибов. Поэтому именно воспаление кожи в складках тела (интертриго, опрелость) является основным проявлением кандидозной инфекции.

Кандидозное интертриго может развиваться в любой складке тела, чаще всего в пахово-бедренных, межъягодичной и подмышечных, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей, реже - в складках за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп и кистей. Развитию болезни способствуют ожирение, усилен­ное пото- и салоотделение, длительное пребывание человека в условиях повышенной влажности и температуры окружаю­щей среды, ношение плотной, сдавливающей тело одежды, са­харный диабет.

Клиническая картина кандидозного интертриго, незави­симо от локализации, имеет ряд общих признаков. В разви­той стадии оно характеризуется эрозированием кожи сопри­касающихся поверхностей складок. Эти эрозии имеют полициклические края, резко отграниченные от окружающей здоровой кожи и окаймленные воротничком набухшего мацерированного рогового слоя эпидермиса. Поверхность эро­зии отличается умеренной влажностью и синюшно-красным цветом. В глубине пораженной складки появляются малобо­лезненные, поверхностные трещины, иногда скопления белесоватой кашицеобразной массы мацерированного рогового слоя эпидермиса. Эрозии обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки рогового слоя эпидермиса. Вокруг основного очага поражения наблюдается высыпание свежих поверхностных (субкорнеальных) пузырьков и пус­тул (так называемых отсевов). Аналогичные элементы появ­ляются и в начале болезни, но здесь в силу анатомо-физио-логических особенностей складок они быстро вскрываются, превращаются в эрозии, склонные к периферическому росту и слиянию. Субъективно больных беспокоит зуд, реже - боль и жжение кожи.

Кандидозное интертриго грудных детей («пеле­ночный» кандидоз, napkin candidiasis, diaper candidiasis) - кандидозное поражение кожи в области заднего про­хода, межъягодичной и паховых складок с последующим распространением воспалительного процесса на весь кожный покров (особенно у ослабленных, недоношенных детей, при нарушении гигиенических правил ухода за ребенком).

Воспалительные изменения кожи в области указанных выше складок тела у ребенка встречаются довольно часто и могут быть обусловлены различными причинами: раздра­жением кожи мочой, калом, различными наружными лекарственными средствами, одеждой (интертриго, «банальная опрелость», пеленочный дерматит); вторичной пиогенной ин­фекцией (стрептококковая опрелость); различными заболе­ваниями кожи, наблюдающимися в детском возрасте (себорейный дерматит, энтеропатический акродерматит и др.). Следует иметь в виду, что у новорожденных и грудных де­тей С. albicans часто присутствует на коже межъягодичной складки и половых органов, поэтому здесь постоянно суще­ствует как возможность развития первичной кандидозной инфекции, так и присоединения грибов рода Candida к уже существующим воспалительным процессам. Независимо от этого, выявление большого количества дрожжеподобных грибов из любого воспалительного очага в данной области требует использования в комплексной терапии противокандидозных средств.

Решение вопроса об этиологической роли С. albicans в возникновении интертриго у грудных детей представляет известные трудности. По мнению А. М. Ариевича и 3. Г. Степанищевой (1965), существует ряд клинических признаков, позволяющих с большей или меньшей долей вероятности го­ворить о кандидозной природе интертриго. В этих случаях заболевание начинается в межъягодичной и паховых склад­ках с появления мелких ограниченных эритематозных пятен с отчетливыми краями. На их фоне возникают поверхност­ные субкорнеальные пузыри и пустулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Эти эрозии увеличива­ются в размерах и сливаются между собой. Особенностью кандидозных эрозий является темно-красный с ливидным оттенком цвет и лаковый блеск; влажная, а не мокнущая по­верхность, отчетливые границы и фестончатые очертания; уз­кая периферическая каемка, представленная воротничком тонкого белого, мацерированного рогового слоя эпидермиса; наличие вокруг основных больших эрозий свежих пузырь­ков, пустул и мелких эрозий. Заболевание сопровождается сильным зудом. На месте разрешившихся эрозий отмечает­ся шелушение.

В некоторых случаях заболевание не получает своего полного развития и ограничиваются только эритемами, на фоне которых появляются шелушение или эфемерные мел­кие пузырьки и пустулы, существующие очень недолго и обычно не замечаемые.

Кандидозное интертриго у грудных детей почти всегда сочетается с молочницей и диспепсическими расстройствами с затяжным течением.

Редким вариантом интертриго грудных детей является узелковый или гранулематозный кандидоз ягодичной облас­ти (granuloma gluteale infantum), представляющий собой не­обычную реакцию кожи на внедрение С. albicans. Вначале клиническая картина полностью соответствует кандидозному интертриго грудных детей с локализацией в области яго­диц, наружных половых органов, лобка и верхней части бе­дер. На этом фоне появляются узелки диаметром до 2 см, си­нюшного или красноватого цвета, напоминающие элементы саркомы Капоши. Постепенно явления интертриго разреша­ются, а узелки остаются; некоторые из них при этом стано­вятся гиперкератотическими и шелушатся.

Причина этого гранулематозного процесса остается неяс­ной; возможно, что его развитию способствуют длительное применение глюкокортикостероидных мазей или использова­ние пеленок из синтетических тканей. Подобная гранулематозная реакция кожи может возникнуть не только при кандидозе, но и при бактериальных инфекциях.