Эпидемиология. Кандидозы различных органов могут возникнуть либо вследствие экзогенного заражения за счет попадания грибов рода Candida в организм человека из внешней среды

Кандидозы различных органов могут возникнуть либо вследствие экзогенного заражения за счет попадания грибов рода Candida в организм человека из внешней среды, либо вследствие активации эндогенной собственной кандидозной инфекции, источником которой у большинства больных яв­ляется кишечник или слизистая оболочка полости рта. По данным Р. А. Аравийского и Г. И. Горшковой (1995), носи-тельство грибов рода Candida у здоровых людей в кишечни­ке отмечается в 80 % случаев, на слизистой оболочке полос­ти рта – в 46 - 52%. П. Н. Кашкин (1958) подчеркивает чрезвычайную длительность носительства дрожжеподобных грибов на слизистой оболочке полости рта, которое может длиться на протяжении всей жизни человека. Следует, одна­ко, иметь в виду, что независимо от особенностей заражения необходимым условием возникновения кандидоза во всех случаях является наличие предрасполагающих факторов, способствующих нарушению нормальной физиологической защитной функции кожи или снижающих общую реактивность организма, и прежде всего болезней, приводящих к раз­витию иммунодефицита.

Источником экзогенного заражения грибами рода Can­dida является больной или здоровый человек, у которого в микрофлоре кожи, слизистых оболочек и других органов имеются дрожжеподобные грибы соответствующей парази­тарной активности. Эпидемиологическое значение их зави­сит от условий заражения, качества паразитарной активнос­ти, кратности заражения и состояния макроорганизма.

Экзогенное заражение может происходить путем непо­средственного контакта здорового человека с больным или носителем (поцелуи, рукопожатие, половой контакт и т. п.), либо опосредованно, через предметы, воздух и воду. Наибольшую опасность для заражения представляют собой больные с острыми, свежими формами кандидозов слизис­тых оболочек и кожи (особенно при усилении патогенных свойств гриба в пассажных перевивках от больных к здоро­вым).

От больного человека и здорового носителя грибы рода Candida попадают на различные предметы внешнего окруже­ния, особенно на различные продукты питания, овощи, фрук­ты. Они были обнаружены на игрушках, рожках для питья, карандашах, банной утвари. Возникновение интертригиноз-ных поражений кожи после ванны или бани, паронихий и онихий после маникюрных процедур, молочницы после использования загрязненной грибами посуды свидетельст­вует об эпидемиологическом значении среды, окружающей человека, в распространении кандидозной инфекции [Каш­кин П. Н., 1958].

Дрожжеподобные грибы постоянно выявляются в возду­хе помещений, где находятся больные и носители соответствующих грибов.

Зараженные патогенными грибами рода Candida продук­ты питания могут способствовать распространению кандидоносительства, а при соответствующих условиях служат пред­посылкой к развитию кандидозных поражений органов желудочно-кишечного тракта.

Экзогенному заражению грибами Candida способствуют профессиональные факторы; чаще всего это наблюдается у медицинских работников: стоматологов, гинекологов и осо­бенно медицинских сестер, имеющих непосредственный и длительный контакт с антибиотиками, кортикостероидными гормонами, цитостатиками. Проводя медицинские манипуляции и обслуживая больных, среди которых могут находить­ся кандидоносители, медицинские работники при наличии указанных выше предрасполагающих факторов подвергают­ся высокой степени риска непосредственного заражения. Повышенная заболеваемость кандидозами отмечена у работни­ков кондитерских, консервных, плодоовощных производств, мясокомбинатов, бань, прачечных, цехов по производству антибиотиков и других биологических препаратов. Кандидозы нередко встречаются у домашних хозяек, часто смачи­вающих руки при обработке овощей, фруктов, стирке белья и т. п.

Чрезвычайно важным разделом эпидемиологии кандидозной инфекции является возможность заражения и после­дующего тяжелого течения болезни у новорожденных детей. Высокий риск заражения у этих детей объясняется в основ­ном двумя обстоятельствами: во-первых, частотой мочеполо­вого кандидоза и кандидоносительства у женщин детородно­го возраста и, во-вторых, недостаточно развитыми у новорож­денных механизмами защиты организма от кандидозной инфекции.

Источником заражения новорожденных могут быть мать, обслуживающий персонал и предметы ухода за детьми.

Многочисленными исследованиями установлено, что у бе­ременных женщин количество и патогенность грибов рода Candida, выделяемых из половых органов, в период беремен­ности резко возрастает. Кандидозные поражения у беремен­ных женщин отличаются торпидностью и резистентностью к проводимой терапии, часто рецидивируют. Кандидозная ин­фекция у них не ограничивается только половыми органами. Грибы рода Candida высеваются из прямой кишки и стериль­но взятой мочи.

Инфицирование ребенка матерью может происходить как внутриутробно, так и при прохождении плода через ро­довые пути. Внутриутробное заражение может приводить к выкидышам, преждевременным родам, внутриутробной ги­бели плода, что у больных кандидозом половых органов женщин наблюдается значительно чаще, чем у здоровых [Антоньев А. А. и др., 1985]. В тех случаях, когда плод зара­жается при прохождении через родовые пути матери, у него возможно развитие различных кандидозных поражений (мо­лочницы, кандидоза складок, генерализованных поражений кожи и внутренних органов). По данным А. А. Антоньева и соавт. (1985), у новорожденных, матери которых страдают кандидозной инфекцией, молочница развивается в 20 раз ча­ще, чем у детей, рожденных здоровыми женщинами. Канди­дозом чаще болеют недоношенные или переношенные дети, рожденные в патологических родах, с аспирацией около­плодных вод.

Дрожжеподобные грибы постоянно обнаруживаются в воздухе палат для новорожденных, на коже матерей, обслуживающего персонала и предметах ухода за детьми, причем выявляются те же самые микроорганизмы, которые отмеча­ются у детей. Этот факт, по мнению П. Н. Кашкина (1958), свидетельствует о важном значении прямой передачи инфек­ции вследствие контакта ребенка с матерью, обслуживающим персоналом и предметами ухода.

В последние годы возросла роль ятрогенных факторов в экзогенном заражении и развитии диссеминированных форм кандидоза (операции на открытом сердце, зондирование сердца и сосудов, применение аппаратов искусственного кровообращения, постоянных катетеров и т. п.).

Экзогенное заражение грибами рода Candida может про­исходить при половых контактах. Возникновение урогенитального кандидоза у мужчин после полового контакта с женщинами, страдающими кандидозным вульвовагинитом, известно давно и описывается в литературе как «супруже­ская молочница». В настоящее время урогенитальный кандидоз совершенно справедливо отнесен в группу заболева­ний, передаваемых половым путем.

Развитию кандидозов способствуют теплый и влажный климат, летние месяцы года, неблагоприятные условия труда и быта, низкий уровень санитарно-гигиенических навыков людей и недостаточное внимание к чистоте тела и рук, пла­тья и обуви и т. п.

П. Н. Кашкин (1958) к существенным факторам, способ­ствующим возникновению, поддержанию и распространению кандидозов, относит следующие факторы:

а) массивность заражения достаточно жизнеспособными грибами, что чаще наблюдается при непосредственном контакте с патологическим материалом;

б) частоту заражения, повторное поступление достаточно­го количества патогенных грибов как от больного, так и из других источников;

в) усиление патогенности дрожжеподобных грибов, осо­бенно при последовательном заражении восприимчи­вых субъектов при вспышках кандидозных заболева­ний;

г) ассоциации дрожжеподобных грибов рода Candida с условно-патогенными микроорганизмами, благоприятствующими развитию грибов и усилению их болезне­творной активности.

Возникновение кандидозов, обусловленных активацией эндогенных дрожжеподобных грибов, уже присутствующих в микробных ассоциациях до того здоровых носителей, в последние годы приобретает все большее значение. Это обусловлено многообразием вредных факторов и причин, спо­собствующих снижению как иммунных, так и неиммунных механизмов защиты организма.