Заболеваемость и эпидемиология

Ежегодно в США регистрируется 18 500 новых случаев заболевания раком яичников и почти 11 500 больных женщин умирают (табл. 296-1). Он занимает 5-е место среди всей патологии яичников и чаще всего диагностируется у женщин в периоде постменопаузы. Пик заболеваемости приходится на возраст 60—70 лет, когда заболевает одна женщина из 70. Статистические данные свидетельствуют о том, что в течение последних 20 лет в США уровни заболеваемости и смертности остаются постоянными, составляя ежегодно соответственно 14 и 9 на 100000 жен­щин.

Таблица 296-1. Частота заболеваемости и уровень смертности при инвазивных формах рака женских половых органов

По данным Национального института рака, наблюдения за заболеваемостью и конечные результаты программы (1977—1981).

Эпидемиология зависит от гистологической формы карциномы. Так, например, в США герминогенный (герминоклеточный) рак яичника чаще регистрируется у молодых женщин неевропеоидных популяций, а эпителиальные опухоли — у жен­щин в периоде постменопаузы, представительниц европеоидной популяции. По эпи­демиологии эпителиальные опухоли яичника сходны с опухолью (раковая) молоч­ной железы. Наиболее высок уровень заболеваемости среди женщин высокоразви­тых стран Запада, а самый низкий — среди женщин, проживающих в Японии и странах Средиземноморья. Уровень заболеваемости раком яичников повышается среди женщин, эмигрировавших из Японии в США, и среди их потомков, что свидетельствует о роли факторов окружающей среды. Гормональные факторы также играют роль в этиологии рака яичников. Об этом свидетельствует тот факт, что чаще раком яичника заболевают нерожавшие женщины, женщины, страдающие бесплодием, а также женщины, которые страдали токсикозом беременности. В настоящее время еще не до конца выяснен вопрос о связи между заболевае­мостью карциномой яичника и приемом противозачаточных средств или экзогенным применением эстрогенов. Семейные случаи заболевания не столь часты, как при раке молочной железы. Генетические болезни, при которых повреждается эпителий кишечника, например синдром Пейтца—Егерса, в 5—10 раз увеличивают риск заболевания. Некоторые хромосомные аномалии (полный дисгенез гонад по типу 46, XY и смешанный дисгенез гонад по типу 46, XY/45, X) связаны с повы­шением риска гонадобластом, тогда как другие пороки развития гонад (по типу 46, XX и 45, X) не имеют корреляции с развитием овариокарциномы (см. гл. 333). В клетках злокачественно перерожденных тканей яичника определяются и хромо­сомные изменения, однако они, по-видимому, относятся к приобретенным дефектам.

Злокачественные опухоли могут развиваться из всех клеточных компонентов яичника—эпителиальных, герминальных и стромальных (табл. 296-2). Они могут быть доброкачественными, склонными к озлокачествлению (т. е. иметь только некоторые признаки злокачественности) или явно злокачественными. Даже в по­следней группе различают категории, гистологическая оценка которых должна основываться на выявлении наиболее агрессивных в цитологическом и гистологи­ческом отношении элементов. Примерно в 85 % случаев карциномы яичника быва­ют эпителиального происхождения, развиваясь из герминогенного полостного эпителия или мезотелия эмбриональных гонадальных перемычек. Остальные 15 % опухолей яичника представляют собой значительно варьирующие клеточные типы с разной степенью клеточной дифференцировки. В большинстве случаев тканевое происхождение опухоли яичника может быть четко идентифицировано, и если будет установлено, что она состоит из нескольких типов клеток, то ее классифицируют по основному, доминирующему, клеточному типу.

Таблица 296-2. Первичные опухоли яичника