Стромально-клеточные опухоли яичника

Стромально-клеточные опухоли составляют всего '/ю всех злокачественных опухолей, однако они занимают основное место среди опухолей, секретирующих гормоны. В большинстве случаев эти опухоли обусловливают либо маскулинизи­рующий, либо феминизирующий эффект, в связи с чем тяжесть клинических про­явлений зависит от возраста больной (см. гл. 46 и 331). Прогноз при опухолях, секретирующих гормоны, более благоприятный, поскольку, во-первых, они относи­тельно высоко дифференцированы, а, во-вторых, в связи с гормональной актив­ностью проявляются уже на ранних стадиях. Феминизирующие опухоли гранулезотекаклеточной группы легко диагностируются у девочек, не достигших половой зрелости, поскольку у них наступает преждевременное половое созревание с разви­тием молочных желез и ранним появлением менструальных кровотечений, и у женщин в периоде постменопаузы, у которых происходят дисфункциональные маточные кровотечения. Однако у молодых женщин детородного возраста эти опу­холи обычно не выявляются, так как на нерегулярность менструальных крово­течений часто не обращают должного внимания. Андрогенсекретирующие опухоли (андробластомы), такие как арренобластома, липоидная и волосатоклеточная опухоли, адреналовые опухоли, и гинандробластомы диагностируются легко из-за гирсутизма и вирилизации (см. гл. 46). Гормональный синдром может обусловли­ваться продуцированном стромально-клеточными опухолями яичника стероидного гормона, непосредственно действующего как эстроген или андроген (например, синтез эстрадиола гранулезоклеточными опухолями или же синтез тестостерона арренобластомой), или же секрецией гормонов, которые должны на периферии превращаться в активные формы андрогена или эстрогена (например, андростендиона текомами), и, наконец, продуцированном пептидных гормонов, которые ин­дуцируют синтез стероидных гормонов интактной тканью яичника (например, хорионический гонадотропный гормон, секретируемый герминогенными опухо­лями).

Вследствие эндокринных аномалий стромально-клеточные опухоли яичника диагностируются на более ранних стадиях по сравнению с эпителиальными опу­холями. Реакция больных на лечение еще недостаточно изучена, однако прогноз, по-видимому, тот же, что и при соответствующей стадии эпителиальной овариокарциномы (см. табл. 296-3). Если у девочки, не достигшей половой зрелости, или у женщины детородного возраста стромально-клеточная опухоль определяется только в одном из яичников, то оправданно консервативное лечение. При удалении вовле­ченного в опухолевый процесс яичника с биопсией контралатерального яичника сохраняются функция последнего и репродуктивная способность женщины без риска для жизни больной. Поскольку при этих опухолях химио- и радиотерапия малоэффективны, при прогрессировании болезни и поздних рецидивах часто уда­ляют опухолевую ткань.