В. Иссечение доброкачественной опухоли
ПОКАЗАНИЯ. Все опухоли молочной железы должны подвергаться цитологическому исследованию. Некоторые хирурги проводят аспирацию явной кисты до ее полного исчезновения, но предпочтительнее все-таки местное иссечение и биопсия. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются фиброаденома, изолированная киста, -внут-рипротоковая фиброма, протоковая папиллома.
РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Полукруглый разрез по кожной складке дает обычно хороший косметический результат (рис. 2). Если опухоль локализуется в верхнем или медиальном квадранте молочной железы, косметический эффект не имеет большого значения, велика вероятность радикальной ампутации. В этом случае радиальный разрез делается над опухолью. Торакомаммарный разрез в кожной складке под молочной железой дает хороший доступ почти ко всем доброкачественным опухолям молочной железы (рис. 2). Левой рукой хирург оттесняет молочную железу кверху и медиально, в это время делается разрез в кожной складке под железой (складка видна обычно в виде пигментной полосы) (рис. 3). разрез доходит до нижележащей мышцы, перевязываются все кровоточащие сосуды.
ХОД ОПЕРАЦИИ. Расширяют края раны, внутренняя поверхность молочной железы изолируется от нижележащей фасции над большой грудной мышцей (рис. 4). Разрез удлиняется таким образом, чтобы хирург мог вывернуть левой рукой нижнюю поверхность железы. Затем разрез проходит через заднюю капсулу молочной железы до выделения опухоли (рис. 4). Инкапсулированная опухоль захватывается зажимами и отсекается от своего ложа острым скальпелем или изогнутыми ножницами (рис. 5). Опухоль исследуют на цитологию. Если опухоль оказывается злокачественной, немедленно начинают подготовку к радикальной мастэктомии.
ЗАКРЫТИЕ. Дефект ткани молочной железы закрывается прерывистыми швами (рис. 6). Накладывается несколько шелковых швов для соединения задней поверхности железы и нижележащей фасции грудной мышцы. На подкожную клетчатку и кожу накладывают прерывистые шелковые швы. Дренаж не ставится. Хороший косметический эффект достигается наложением внутрикожных шелковых швов.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. На рану накладывают толстый слой марли. Иммобилизация молочной железы достигается при помощи полосок пластыря, приклеенных к грудной стенке и поддерживается или с помощью широкой повязки или бандажа. Швы удаляют через 5-7 дней. Разрешается свободное движение рукой.
Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 1065;