В. Иссечение доброкачественной опухоли

ПОКАЗАНИЯ. Все опухоли молочной железы должны подвергаться цитологическому исследованию. Некоторые хирурги проводят аспира­цию явной кисты до ее полного исчезновения, но предпочтительнее все-таки местное иссечение и биопсия. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются фиброаденома, изолированная киста, -внут-рипротоковая фиброма, протоковая папиллома.

РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Полукруглый разрез по кожной складке дает обычно хороший косметический результат (рис. 2). Если опухоль локализуется в верхнем или медиальном квадранте молочной железы, косметический эффект не имеет большого значения, велика вероятность радикальной ампутации. В этом случае радиальный разрез делается над опухолью. Торакомаммарный разрез в кожной складке под молочной железой дает хороший доступ почти ко всем доброкачественным опухо­лям молочной железы (рис. 2). Левой рукой хирург оттесняет молочную железу кверху и медиально, в это время делается разрез в кожной склад­ке под железой (складка видна обычно в виде пигментной полосы) (рис. 3). разрез доходит до нижележащей мышцы, перевязываются все крово­точащие сосуды.

ХОД ОПЕРАЦИИ. Расширяют края раны, внутренняя поверхность мо­лочной железы изолируется от нижележащей фасции над большой груд­ной мышцей (рис. 4). Разрез удлиняется таким образом, чтобы хирург мог вывернуть левой рукой нижнюю поверхность железы. Затем разрез проходит через заднюю капсулу молочной железы до выделения опухо­ли (рис. 4). Инкапсулированная опухоль захватывается зажимами и от­секается от своего ложа острым скальпелем или изогнутыми ножницами (рис. 5). Опухоль исследуют на цитологию. Если опухоль оказывается злокачественной, немедленно начинают подготовку к радикальной мас­тэктомии.

ЗАКРЫТИЕ. Дефект ткани молочной железы закрывается прерывис­тыми швами (рис. 6). Накладывается несколько шелковых швов для соединения задней поверхности железы и нижележащей фасции груд­ной мышцы. На подкожную клетчатку и кожу накладывают прерывис­тые шелковые швы. Дренаж не ставится. Хороший косметический эф­фект достигается наложением внутрикожных шелковых швов.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. На рану накладывают толстый слой марли. Иммобилизация молочной железы достигается при помощи пол­осок пластыря, приклеенных к грудной стенке и поддерживается или с помощью широкой повязки или бандажа. Швы удаляют через 5-7 дней. Разрешается свободное движение рукой.