ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Общие принципы

Лечение должно быть комплексным и включать в себя использование этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы); мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию микозов или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическая терапия); а также препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Во всех случаях диагноз микоза кожи должен быть под­твержден лабораторными методами исследования (микроскопическим и культуральным). Необходимо учитывать вид возбудителя, его способность поражать различные отделы кожи (роговой слой эпидермиса, волосы, ногти), характер воспалительной реакции и локализацию очагов поражения, сенсибилизирующие свойства возбудителя и т. п. Следует постоянно помнить о том, что грибы-возбудители поверх­ностных микозов проявляют свою патогенность и вирулент­ность только при наличии предрасполагающих факторов, снижающих естественную защиту кожи и слизистых оболо­чек, а также организма в целом, по отношению к грибковой инфекции. Без учета этих факторов и назначения соответст­вующей патогенетической терапии использование различных этиотропных средств, даже очень эффективных, может ока­заться безуспешным.

Указанная выше комплексная терапия поверхностных микозов должна включать в себя использование общих и наружных лекарственных средств, а при необходимости физи­ческих и других лечебных мероприятий.

Общая терапия предусматривает прежде всего назначе­ние этиотропных противогрибковых средств, а также пре­паратов, влияющих на патогенез заболевания. Так как мно­гие возбудители микозов обладают выраженными сенсиби­лизирующими свойствами, что может приводить к развитию разнообразных вторичных аллергических высыпаний (микидов) или трансформации некоторых клинических форм ми­козов в экзему, важным компонентом общей терапии должно быть применение десенсибилизирующих средств. Наружная терапия преследует в основном две цели: во-первых, назна­чение средств, направленных на ликвидацию воспалитель­ных явлений в очагах поражения и устранение или уменьше­ние симптомов болезни; во-вторых, применение разнообраз­ных фунгистатических и фунгицидных средств в различных формах для наружного использования с целью непосредст­венного воздействия на возбудителей микоза.

Противогрибковые средства (фунгистатического или фунгицидного действия) используются для общего и наруж­ного лечения микозов. Они бывают монокомпонентными и комбинированными. Наиболее распространенными совре­менными противогрибковыми средствами являются препара­ты группы азолов (бифоназол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, эконазол); Противогрибковые антибио­тики (амфотерицин В, нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, натамицин, гризеофульвин); препараты, произ­водные различных химических соединений (лоцерил, тербинофин, ламизил, толнафтат, анкотил, батрафен). К комбини­рованным препаратам относятся травокорт, микозолон, тридерм, микосептин, нитрофунгин, фитекс. Для лечения микозов используются также традиционные средства: йод, анилиновые красители, сера, деготь, бура и др.

Наиболее широко в настоящее время представлены пре­параты группы азолов, представляющие собой синтетические химические соединения фунгистатического действия. Они выпускаются как для общего, так и наружного лечения ми­козов, обладают фунгистатическим действием на все виды па­тогенных грибов (дерматофиты, дрожжеподобные грибы, плесени).

Установлено, что атомы азота в положении 3 имидазольного цикла и в положении 4 триазольного цикла этих пре­паратов связываются с железом, содержащимся в гемовой части цитохрома Р-450, и, таким образом, ингибируют активность цитохрома и соответствующую реакцию в биосинтезе эргостерола и холестерина в плазматической мембране гри­ба. Антимикотики этой группы способны предотвратить трансформацию дрожжевой фазы грибов рода Candida в мицелиальную.

Профилактика грибковых заболеваний кожи должна включать в себя следующие основные мероприятия.

1. Ранняя диагностика, лечение, при необходимости – изоляция больных. Обязательным условием диагнос­тики микозов должны быть лабораторные методы ис­следования: микроскопический, культуральный, при не­обходимости – люминесцентный и гистологический.

2. Тщательный эпидемиологический анализ каждого слу­чая грибкового заболевания с учетом клинической формы микоза, анамнеза заболевания, рода возбудите­ля, путей и способов его распространения.

3. Выявление источников заражения (больных людей или животных) и контактных лиц с последующим их лечением.

4. Ликвидация путей распространения инфекции.

5. Санитарно-просветительная работа.

Лечение и профилактика отдельных клинических форм.

Микозы волосистой части головы. Лечение проводится противогрибковыми препаратами, назначаемыми внутрь и наружно; при необходимости проводится патогенетическая терапия. В настоящее время используемые ранее методы, связанные с эпиляцией волос (рентгеноэпиляция, эпилиновый пластырь), не применяются в связи с наличием высокоэффективных фунгистатических средств общего действия. К этим средствам относятся гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил, которые назначаются внутрь в таблетках. Доза и длительность лечения зависят от этиологии заболевания, воз­раста и массы тела больного, индивидуальной переносимости препарата и т. п. Наружная терапия проводится симптома­тическими и фунгицидными средствами. Для повышения эффективности лечения и с целью предупреждения распро­странения инфекции волосы на голове необходимо сбривать каждые 10 дней.

Наружное лечение глубокой (инфильтративно-нагноительной) формы микоза волосистой части головы начинают с удаления всегда имеющихся в очагах поражения корок. Для этих целей может быть применена повязка с 2 % салицило­вым маслом. По мере размягчения и удаления корок прово­дят ручную эпиляцию волос (здоровые волосы подстрига­ют). Затем в зависимости от выраженности воспалительных явлений назначают примочки, влажно-высыхающие повязки или согревающие компрессы из водных растворов дезинфи­цирующих средств: жидкости Алибура (сульфата меди 0,1% и сульфата цинка 0,4 %), 1% раствора резорцина; 10% рас­твора ихтиола; 0,25-0,5% раствора азотнокислого серебра; раствора этакридина лактата (1:5000) и др. В последующем применяют фукорцин и растворы анилиновых красителей. Заканчивают лечение наружными фунгицидными средства­ми, которые целесообразно чередовать.

Больным хронической трихофитией, кроме того, назнача­ют средства патогенетической, специфической и неспецифической стимулирующей терапии; при эндокринопатиях – со­ответствующие корригирующие препараты.

Критериями излеченности больных микозами волосистой части головы являются отрицательные результаты трехкратного микроскопического исследования, проводимого после окончания лечения с интервалом в 5 - 7 дней и контрольно­го исследования через 1 мес.

Профилактика микоза волосистой части головы должна включать в себя следующие мероприятия.

1. Своевременную клиническую и лабораторную диа­гностику заболевания, изоляцию и лечение больных.

2. Активное выявление источников заражения: больных людей и животных. При микозе волосистой части го­ловы, вызванной антропофильными дерматофитами, особое внимание следует обращать на детские коллек­тивы (школы, детские сады, ясли и т. п.), семьи, беспризорных детей. Для профилактики микоза, вызванного зоофильными дерматофитами, необходим ветеринар­ный надзор за животными, своевременное выявление и изоляция больных животных. В семьях целесооб­разно обследовать домашних животных (кошек, со­бак), у которых грибковые поражения проявляются в виде очагов облысения, шелушения и корочек, которые чаще всего локализуются на морде, за ушами, около хвоста. Кроме того, необходимо осуществлять отлов бездомных собак и кошек, которые нередко являются источником инфекции.

При массовых обследованиях детских коллективов следует рекомендовать люминесцентный метод диа­гностики.

3. Ликвидацию путей распространения инфекции. Все вещи больного (верхняя одежда, белье, платье, постель­ные принадлежности, головные уборы), предметы, ко­торыми он постоянно пользовался (гребенки, щетки, игрушки, книги и т. п.), подвергают паровой, парофор-малиновой или паровоздушной дезинфекции. Большое профилактическое значение имеет сани­тарный надзор за парикмахерскими, прачечными, включающий в себя систематические осмотры обслу­живающего персонала и контроль за выполнением обязательных санитарных мероприятий (дезинфекции инструментов, обработка помещений, состояние белья и т. п.).

4. Санитарно-просветительную работу.

Микоз гладкой кожи. Лечение производится наружны­ми противогрибковыми средствами. При распространенных хронических формах микоза с поражением пушковых волос, что чаще всего наблюдается при микозе, вызванном Т. rubrum, Т. violaceum, показана общая фунгицидная терапия (гризеофульвин, низорал, ламезил, орунгал). В этих случаях также необходимо тщательное обследование больных для выявления патологии внутренних органов, иммунодефицитных состояний, заболеваний эндокринной системы. Лечение инфильтративно-нагноительной формы трихофитии гладкой кожи проводится так же, как соответствующего микоза воло­систой части головы.

Микозы крупных складок тела. При наличии выражен­ных воспалительных явлений, чаще наблюдаемых при мико­зе, вызванном Е. floccosum, или при осложнениях заболева­ния пиококковой, кандидозной инфекцией, лечение начинают с назначения примочек либо влажно-высыхающих повязок из водных растворов жидкости Алибура; 2 % раствора резор­цина; 2 % раствора борной кислоты и т. п. По снятии острых воспалительных явлений проводят лечение наружными антигрибковыми средствами, причем вначале предпочтитель­но использовать комбинированные препараты, оказывающие противовоспалительное и противогрибковое действие (травокорт, тридерм, экзодерил). Микоз складок, вызываемый Т. rubrum, лечится так же, как микоз гладкой кожи этой этио­логии.

Для предупреждения рецидивов следует в течение меся­ца после излечения протирать кожу складок 2% салицило­вым (резорциновым) спиртом или 5% водным раствором разведенной соляной кислоты и припудривать 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, певарила, толмицена и т. п.

Профилактика заключается в дезинфекции общих бань, ванн, термометров, подкладных суден и клеенок, мочалок общего пользования. Необходим постоянный гигиенический уход за кожей складок; борьба с повышенной потливостью.

Микоз кистей и стоп. Тактика лечения зависит от кли­нической формы заболевания. В подавляющем большинстве случаев оно должно быть комплексным: этиотропным, пато­генетическим и симптоматическим.

Лечение сквамозных и сквамозно-гиперкератотических форм микоза сводится к назначению наружных средств. Об­щего патогенетического лечения при этих формах обычно не требуется.

При стертой форме микоза стоп, вызванного Т. mentagro-phytes var. interdigitale и Т. rubrum, достаточно эффектив­ной оказывается наружная фунгицидная терапия с использо­ванием традиционных и новых патентованных средств. Рекомендуется смазывать пораженную кожу и прилегающие участки два раза в день 5% раствором йода; йод-салицило­вым спиртом (Ac. salicylic! 2,0 - 3,0; Sol. lodi spirituosae 5% - 40ml; Spiritus aethylici 70% - 60ml); раствором «Фукорцин», 10% серно-дегтярной мазью, а также современ­ными фунгистатичскими и фунгицидными средствами. Сма­зывание растворами и втирание мазей предпочтительнее на­значать поочередно по 2 - 3 дня. Втирать мазь лучше на ночь, а смазывать раствором – днем. Чередование лекарств предупреждает пересушивание кожи и способствует их бо­лее глубокому проникновению в эпидермис. После 7 - 10-дневного лечения в последующие 2 - 3 нед рекомендуют­ся профилактические обтирания кожи стоп 1 - 2 % салицило­вым спиртом.

При сквамозной и сквамозно-гиперкератотической фор­мах микоза стоп наружное лечение следует начинать с от­слойки рогового слоя подошв кератолитическими мазями или лаком. Кератолитические мази: 20 - 30 % салициловую или молочно-салициловую (Ac. salicylic! 12,0; Ac. lactici 6,0; Vaselini 100,0) назначают после горячей мыльно-содовой ванны (в течение 20—30 мин) по типу согревающего ком­пресса на 48 ч. В некоторых случаях мазь накладывают по­вторно еще на сутки. Обычно после мыльно-содовой ванны роговой слой довольно легко снимается пластами. В амбула­торной практике лучше использовать для отслойки молочно-салициловый коллодий (Ac. salicylic! 2,0; Ac. lactici 1,0; Соllodii 10,0). Подошвы смазывают коллодием трижды в день в течение 3—4 дней. Затем назначают мыльно-содовую ван­ну, а после ванны скальпелем или браншей ножниц тщатель­но очищают кожу подошв от чешуек и гиперкератотических масс. После проведения отслойки больному назначают фунгицидное лечение.

Лечение интертригинозной и дисгидротической формы микоза стоп следует начинать с общей терапии, заключаю­щейся в назначении седативных средств, антигистаминных препаратов, внутримышечных инъекций 10% раствора каль­ция глюконата или внутривенного вливания 10% растворов кальция хлорида, либо натрия тиосульфата, витаминов груп­пы В, С, никотиновой кислоты.

Эффективность наружного лечения интертригинозной и дисгидротической форм микоза стоп зависит не столько от выбора фармакологического препарата, сколько от правиль­ного последовательного применения различных лекарствен­ных форм в соответствии с характером воспалительной ре­акции.

Лечение следует начинать с назначения противовоспали­тельных средств в форме водных растворов. Вначале необходимо провести тщательную обработку очагов поражения. Назначают ежедневные теплые ножные ванны с калия перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузырьки, срезать бахрому рогового слоя эпидермиса, нависающую по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков и пузырей. После ванночки накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки с жидкостью Алибура или 2 % водным раствором резорцина, борной кислоты. По прекращении мокнутия применяют водные растворы ани­линовых красок (генциан- или метилвиолета, бриллиантово­го зеленого) или мази (кремы) с глюкокортикостероидными гормонами (флуцинар, фторокорт, ультралан и т. п.). При полном стихании острых воспалительных явлений назнача­ют различные традиционные или патентованные фунгицидные средства.

После окончания фунгицидной терапии необходимо про­водить противорецидивное лечение, которое заключается в обтирании кожи в течение 1 мес. 2% салициловым или 1% тимоловым спиртом и припудривании 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, певарила, толмицена. Необхо­димо также провести дезинфекцию обуви больного.

Профилактика микозов стоп. Основным условием зара­жения человека возбудителями микозов стоп является непосредственный контакт кожи стоп здорового человека с пред­метами, на которых находятся кожные чешуйки больных лю­дей, зараженных грибами. Эти чешуйки могут попадать на различные предметы в тех местах, где больные люди ходят босиком (бани, душевые, плавательные бассейны, спортивные залы, жилые помещения и т. п.). Содержащиеся в чешуйках патогенные грибы чрезвычайно устойчивы к воздействию внешних факторов и на различных предметах годами сохра­няют свою жизнеспособность и вирулентность вне кожи человека. Попадая на кожу стоп здорового человека, при на­личии определенных предрасполагающих факторов (мик­ротравмы, повышенная потливость кожи стоп, нарушения кровообращения нижних конечностей и т. п.), эти грибы мо­гут являться причиной развития микоза стоп. Аналогичная ситуация может возникнуть при ношении обезличенной обу­ви, пользовании плохо обработанным постельным бельем, полотенцами и т. п.

Распространению микозов стоп способствуют также зна­чительные трудности в ликвидации очагов инфекции, так как источником заражения во многих случаях являются больные со стертыми, маловыраженными формами болезни или люди, у которых микоз протекает бессимптомно (миконосители). Не зная о своем заболевании, эти люди в течение долгого времени могут заражать окружающих.

Исходя из изложенного выше, профилактические меро­приятия при микозах стоп по степени значимости можно разделить на следующие основные группы: 1) ликвидация путей распространения инфекции; 2) активное выявление и лечение больных микозами стоп, особенно со стертыми фор­мами инфекции и миконосителей; 3) устранение факторов, предрасполагающих к развитию микоза; 4) санитарно-просветительная работа.

1. Ликвидация путей распространения инфекции. С этой целью необходимо проводить регулярный контроль за санитарным состоянием и систематической дезинфек­цией бань, душевых, спортивных залов и плавательных бассейнов. Ковровые дорожки и коврики в помещени­ях должны быть резиновыми или из синтетических тканей, чтобы можно было регулярно проводить их влажную дезинфекцию. Для химической дезинфекции помещений можно использовать 3% раствор осветлен­ной хлорной извести, 2% раствор неочищенной соды и 1% раствор хлорамина.

Дезинфекцию обуви общего пользования в лечебных учреждениях, банях и т. п., а также обуви больных проводят или в пароформалиновых камерах, или с по­мощью обработки растворами фунгицидных химиче­ских веществ. Если нет условий для камерной дезин­фекции, обувь тщательно протирают изнутри ватным тампоном, обильно смоченным 10 - 30% раствором формальдегида, завертывают в плотную бумагу или помещают в целлофановый мешок на 2 - 3 сут. Затем обувь проветривают и просушивают в течение 6 - 12 ч. Изнутри обувь можно протереть тампоном, смоченным нашатырным спиртом, а затем сухой ветошью. Обувь будет пригодна к носке через 2 - 3 ч. При добавлении к 10% раствору формальдегида 5% (по весу) хлор­амина или препарата ХБ (натрия парахлорбензол-сульфохлорамид) дезинфекцию можно провести в те­чение 15 - 20 мин.

Белье, носки, чулки и т. п. кипятят в течение 10 - 15 мин в мыльной воде или обрабатывают с помощью бучения в 1 - 2 % содовом или мыльно-содовом рас­творе в течение 5 - 10 мин. При отсутствии условий для кипячения можно использовать замачивание в 1% или 5% растворе хлорамина или препарата ХБ, акти­вированного аммонием хлористым в течение 10 - 20 мин. Растворы активируют добавлением в равном объеме 1% раствора аммония хлористого непосредст­венно перед дезинфекцией. Нательное белье прогла­живают горячим утюгом.

2. Активное выявление и лечение больных микозами стоп, особенно со стертыми формами, и миконосителей. Это мероприятие наиболее целесообразно проводить в организованных коллективах (военнослужащие, спорт­смены). Систематическому осмотру подлежат сотруд­ники бань, плавательных бассейнов, прачечных. Лиц, выявленных на основании клинических данных как подозрительных на грибковую инфекцию, необходимо подвергать лабораторному обследованию.

3. Устранение факторов, предрасполагающих к развитию микоза. Среди этих факторов основное значение име­ют повышенная потливость и микротравматизм кожи стоп. Уменьшение гипергидроза достигается ежеднев­ным обмыванием кожи стоп прохладной водой или об­тирание ее влажным полотенцем с последующим тща­тельным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2% салициловым или 1% танниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пуд­рой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом. Старые врачи при потливости стоп рекомендовали об­тирать кожу 5 - 10% раствором формальдегида цик­лами по 5 - 6 дней с прерыванием в 4 - 5 дней или сле­дующим составом: Aluminis 1,0; Sol. Formaldehydi 5 % et Spir. aethylici aa 30 ml, Aq. destill. 90 ml. Можно также засыпать межпальцевые складки в тече­ние 4—5 дней пудрой следующего состава: Aluminis, Ac. borici a'а 4,5; Taici 1,0. Небольшое количество порошка засыпают также в носки. Хороший эффект мо­жет быть получен при использовании фунгицидных, высушивающих присыпок: борно-уротропиновой с медным купоросом (Cupri sulfatis 1,0; Ac. borici 5,0; Urotropini 8,0; Taici et Zinci oxydi aa ad 100,0); 5 - 10 % борной; 5 % борно-танниновой (Ac. borici 5,0; Tannini 5,0; Taici et Zinci oxydi aa ad 100,0).

4. Санитарно-просветительная работа должна быть в первую очередь направлена на разъяснение правил индивидуальной профилактики, в частности на необходимость мытья ног на ночь (лучше холодной водой с1 хозяйственным мылом) и тщательно их вытирать; ежедневной смены носков и чулок; исключение ношения чужой обуви, носков, чулок; пользование резино­выми сандалиями или тапочками при посещении бани, бассейна, душа. Для закаливания кожи подошв реко­мендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.

В профилактике микозов стоп большое значение име­ет комплекс общих оздоровительных мероприятий: регулярная физическая зарядка и закаливание, водные процедуры, спорт.

Онихомикоз. Для лечения онихомикозов в настоящее время используют антигрибковые препараты общего и на­ружного действия: гризеофульвин, низорал, ламизил, орунгал, микоспор, дактарин, миконазол, лоцерил, батрафен.

Гризеофульвин является наиболее старым средством ле­чения онихомикозов, которое целесообразно использовать вместе с оперативным или консервативным удалением ногте­вых пластинок.

Хирургический метод удаления ногтевых пластинок. Для обезболивания применяют 1% раствор новокаина. На палец накладывают жгут, раствор новокаина вводят подкожно в латеральную поверхность дистальной фаланги в количестве 3 - 5 мл. Браншей ножниц или распатором отслаивают ног­тевую кожицу от ногтя и ноготь от его ложа. Затем ноготь удаляют зажимом пеана и производят тщательную очистку ложа от гиперкератотических масс маникюрными щипцами. Ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5 - 6 дней, в последующие 3 - 4 дня перевязку делают ежедневно. После заживления ложа ног­тя (через 10 - 20 дней) назначают наружные фунгицидные средства.

Удаление ногтей кератолитическими пластырями. При­меняют 20 % мочевинный (уреапласт) или 10% трихлоруксусный пластырь. Для изготовления пластырей 20 г. мочеви­ны (можно использовать техническую мочевину) или 10 г. трихлоруксусной кислоты растворяют соответственно в 10 или 15 мл горячей воды. Полученный раствор вливают при непрерывном помешивании в предварительно расплавлен­ную в фарфоровой чашке на водяной бане пластырную мас­су, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелиного воска. Перед наложением кератолитического пластыря назначают горячую мыльно-содовую ванну и со­скабливают верхний блестящий слой ногтя скальпелем или лезвием безопасной бритвы. На ноготь наносят толстым сло­ем (3 - 5 мм) пластырную массу и заклеивают липким пластырем. Пластырную массу меняют через 4 сут 3 - 4 раза. После снятия пластыря ноготь удаляют маникюрными кусачками или ножницами, затем назначают местную фунгицидную терапию.

В заключительной стадии лечения, после отрастания ног­тя, гиперкератотические массы, появляющиеся на ложе ногтя, следует удалять путем смазывания резорцином - (5 %) и алицилово-молочным (по 10%) лаком. Образовавшуюся после 4-дневного смазывания пленку удаляют при помощи повязки с 20% салициловой мазью. Ложе ногтя смазывают фунгицидными растворами в течение 3 - 4 мес до полного отрастания. Следует иметь в виду, что ногти на пальцах рук отрастают быстрее, чем на пальцах ног, поэтому лечение они­хомикозов пальцев стоп более продолжительное.

После удаления ногтевых пластинок больным назначают гризеофульвин.

Из традиционных средств консервативного лечения они­хомикозов можно использовать лаки и пластыри с фунги­цидными средствами.

Фунгицидный лак (lodi puri; Ac. salicylici aa 1,5 - 3,0; Collodii 30,0) наносят на пораженные ногтевые пластинки ежедневно или через день. Каждый раз лак наносится пос­ле горячей ванночки и осторожного соскабливания старого лака. Лечение проводится в течение 2 - 3 мес.

Фунгицидный пластырь готовят по прописи: Phenoli, Cerае albae аа 1,0; Spir. aethylici 95 % 2 ml; Lanolini 4,0; Emplastri Plumbi simplicis 12,0. Аппликации производят 4 - 5 раз через 4 сут.

Вторичные аллергические сыпи (микиды). Лечение микидов зависит от клинической формы высыпаний, их распространенности и общего состояния больного. Оно, как прави­ло, должно быть комплексным: общим и наружным. Общая терапия включает в себя назначение седативных и антигистаминных средств, внутривенного вливания 10% раствора кальция хлорида или натрия тиосульфата, внутримышечных инъекций 10% раствора кальция глюконата.

Наружное лечение имеет симптоматический характер и определяется особенностями воспалительной реакции в оча­гах вторичных аллергических высыпаний. Дисгидротические микиды лечат по принципам острой экземы. При нали­чии пузырьков, мокнутия, выраженной отечности и гипере­мии кожи назначают примочки или влажно-высыхающие повязки с водными растворами противовоспалительных или вяжущих средств (жидкость Алибура, раствор резорцина, борной кислоты и т. п.). После стихания острого воспаления и прекращения мокнутия применяют мази или кремы с кортикостероидными гормонами, противовоспалительные кремы, например кольд-крем (Lanolini 10,0; Ol. Persicorum, Aq. destill. aa 10ml); пасты, содержащие нафталан (5 - 10%) и борную кислоту (3 - 5%). Микиды, не сопровождающиеся мокну тием, сразу лечат наружными противовоспалительны­ми средствами в форме кремов или взбалтываемых взвесей.

При развитии вторичных аллергических сыпей очень важное значение имеет рациональное лечение основного оча­га микоза. В этих случаях целесообразно на время отменить наружное, а иногда и общее фунгицидное лечение, а также исключить все раздражающие кожу средства, физиотерапев­тические процедуры.