ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ЕНДОМЕТРІОЗ ГЕНІТАЛІЙ

Лікування дітей, хворих на ендометріоз геніталій, повинно переслідувати наступні задачі:

а) ліквідація вираженого больового синдрому (за рахунок тимчасової повної (часткової) блокади репродуктивної системи) і попередження розвитку на його фоні важких неврологічних порушень;

б) попередження розповсюдження ендометріоза на суміжні органи;

в) збереження репродуктивного потенціалу та репродуктивної функції дівчаток (В.И.Кулаков, В.Н.Серов, 2007).

Поскільки в цьому віці необхідно думати про збереження репродуктивної функції, головне місце в лікуванні підлітків займає фармакотерапія. У дітей до 18 років надають перевагу використанню агоністів гонадотропін-рилізинг гормону та КОК. З цією метою використовують Бусерелін, спрей – ендоназально по 150 мг в кожен носовий хід 3 рази на добу з 1-го дня менструального циклу безперервно протягом 3 – 6 місяців; Гозерелін (Золадекс) – 3,6 мг підшкірно у передню черевну стінку протягом перших 5 днів менструального циклу кожні 28 днів, 3 – 6 місяців; Лейпрорелін. Триторелін – 3,75 мг підшкірно у передню черевну стінку протягом перших 5 днів менструального циклу кожні 29 днів, 3 – 6 місяців.

На останньому місяці використання агоністів гонадотропін-рилізинг гормону можна призначити низько дозовані КОК з наступним використанням цих препаратів до моменту придбання сексуального досвіду. Для цього використовують Етинілестрадіол/гестоден – всередину 20мкг/75 мкг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день менструального циклу, 6 – 12 місяців; Етинілестрадіол/дезогестрел – всередину 30 мкг/150 мкг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день менструального циклу, 6 – 12 місяців; Етинілестрадіол/дієногест – всередину 30 мкг/2 мкг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день менструального циклу, 6 – 12 місяців.

Для зменшення болі та попередження розвитку неврологічних порушень на фоні використання низько дозованих КОК додатково назначають ібупрофен (пітофенон) фенпіверінія бромід - всередину по 1 табл. 3 рази на добу за 4 дні та в 1-й день менструації + настойка кореня валеріани – всередину по 15 крапель 3 рази на добу, 6 місяців, або настойка трави пустирника 15 крапель 3 рази на добу. 6 місяців. Добре зарекомендував себе препарат Німесулід – всередину по 1 табл. 3 рази на добу, за 4 дні до та в 1-й день менструації в поєднанні з настойкою кореня валеріани або настойкою трапи пустирника (6 місяців).

Показання до хірургічного лікування ендометріоза геніталій у дівчаток:

- ендометріоїдні кісти яєчників – лапаросокпія, енуклеація кісти з наступною ендокоагуляйцією її ложа або резекція яєчників в межах здорових тканин (при неможливості від сепарувати капсулу від тканини яєчників);

- зовнішній ендометріоз – лапароскопія, ендокоагуляція ендометріоїдних гетеротопій з наступним промиванням черевної порожнини і контрольною ревізією очеревини малого тазу;

- ретроцервікальний ендометріоз – відсікання вогнищ ендометріозу;

- наявність протипоказань для призначення гормональної терапії (В.И.Кулаков, В.Н.Серов, 2007).