Диференційований підхід до терапії хворих з ускладненими ГК
| Морбітний фон, орган-мішень | Початок терапії | Мета терапії | Препарати вибору | Не рекомендовані препарати |
| Гостра гіпертензивна енцефалопатія | Початковий рівень АТ > 140/90 | Зниження серАТ на 25% упродовж 8 годин | Лабеталол, нікардипін, есмолол | Нітропрусид, гідралазин |
| Гострий ішемічний інсульт | При проведенні ТЛТ САТ > 185 або ДАТ > 110 мм рт ст | Зниження та підтримання САТ < 180 та ДАТ <105 упродовж 24 годин | Лабеталол, нікардипін. урапідил, нітропаста | Нітропрусид |
| Без ТЛТ САТ > 220 або ДАТ > 120 мм рт ст | Зниження серАТ на 10-15% за 2-3 години, на 15-25% упродовж 24 годин | Лабеталол, нікардипін, урапідил, нітропаста | Нітропрусид | |
| Геморагічний інсульт | САТ > 180 або серАТ > 130 мм рт ст | Не підвищений ВЧТ (<25) - САТ <160 та серАТ<110 упродовж 24 годин. Підвищений ВЧТ (>25) - САТ <180 серАТ<130 та перфуз тиск ГМ >60-80. Зниження САТ до 140 мм рт ст. вважається безпечним. | Лабеталол, урапідил, нікардипін, есмолол | Нітропрусид, гідралазин |
| Субарахноїдальна кровотеча | САТ > 160 мм рт ст | До операції - зниження та підтримання САТ < 140 мм рт ст, після операції – підтримання рівня САТ <200 мм рт ст | Лабеталол, урапідил, нікардипін, есмолол Німодипін всім хворим (попередження мозкового вазоспазму) | Нітропрусид, гідралазин |
| Гострий коронарний синдром | САТ > 160 або ДАТ > 100 мм рт ст. | Зниження серАТ на 20-30% | Бета-блокатори, нітрогліцерин | Нітропрусид, еналаприлат |
| Гостра лівошлуночкова недостатність | Початковий рівень АТ > 140/90 | Зниження серАТ на 20-30% | Основні - Нітрогліцерин/натрію нітропрусид + петльовий діуретик Альтернативні – еналаприлат, урапідил | Есмолол, метопролол, лабеталол |
| Розшарування аорти | САТ >120 мм рт ст. | САТ від 100 до120 мм рт ст, серАТ<80 мм рт ст. (бажано зменшення ЧСС<60 за хв.) | Есмолол/ лабетолол/ метопролол (перший ряд) чи дилтіазем/ верапаміл (при протипоказах до бета-блокаторів) + натрію нітропрусид, нікардипін, еналаприлат, урапідил (другий ряд - у разі недостатнього ефекту бета-блокаторів) | призначення вазодилататорів до застосування бета-блокаторів |
| Інтра- та постопераційна гіпертензія | САТ або серАТ >20% від рівня АТ до операції | Зниження ДАТ на 10-15% або до 110 мм рт ст. за 30-60 хв. В цілому зниження серАТ не більше 25%. Зниження АТ проводити на фоні помірної інфузійної терапії. | Урапідил, лабетолол, есмолол | - |
| кардіохірургія -АТ>140/90 мм рт ст. або серАТ>105 мм рт ст. | Підтримання САТ <140 та ДАТ <90 мм рт ст | Урапідил, нітрогліцерин, лабетолол, есмолол, натрію нітропрусид | Не рекомендоване застосування бета-блокаторів при супутній серцевій недостатності | |
| Еклампсія | Судоми при АТ ≥ 140/90 у вагітної, роділлі чи породіллі | Припинення судом, відновлення прохідності дихальних шляхів | Магнію сульфат | Інгібітори АПФ |
| Гіперсимпатикотонія (феохромоцитома/ інтоксикація кокаїном, амфетамінами та ін./ синдром відміни клонідину) | Початковий рівень АТ > 140/90 | Зниження серАТ на 20-30% | Альфа-адреноблокатор (урапідил) Альтернативні: нітрогліцерин/ натрію нітропрусид, верапаміл | Бета-адреноблокатори без попереднього призначення альфа-блокаторів |
Примітка: САТ – систолічній АТ, ДАТ – діастолічний АТ, серАТ – середній АТ, ТЛТ –тромболітична терапія, ВЧТ -внутрішньочерепний тиск, ГМ -головний мозок,перфузійний тиск ГМ = серАТ – ВЧТ.
Коментар Робочої групи:
Станом на 01.03.2012 р. лікарський засіб нікардипін не зареєстрований в Україні, лікарська форма для зовнішнього застосування, що містить нітрогліцерин не зареєстрована.
У таблиці 24 представлені діагностичні критерії тяжкості прееклампсії/еклампсії надання медичної допомоги вагітним з перекслампсією та еклампсією, які адаптовані з клінічного протоколу «Гіпертензивні розлади під час вагітності», який затверджений Наказом МОЗ України від 31.12.2004 №676 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги».
Таблиця 24
Діагностичні критерії тяжкості прееклампсії/еклампсії
| Діагноз | Ознаки | Надання медичної допомоги |
| Гестаційна гіпертензія або легка прееклампсія | ДАТ 90-99 мм рт.ст. Протеїнурія<0,3 г/доб | Акушер-гінеколог жіночої консультації |
| Прееклампсія середньої тяжкості | ДАТ 100-109 мм рт. ст. Протеїнурія 0,3-5,0 г/доб Набряки на обличчі, руках Інколи головний біль | Госпіталізація до акушерського стаціонару. |
| Тяжка прееклампсія | ДАТ≥110 мм рт.ст. Протеїнурія>5 г/доб Набряки генералізовані, значні Сильний головний біль Порушення зору Біль в епігастрії або/та правому підребер'ї Гіперрефлексія Олігурія (< 500 мл/доб) Тромбоцитопенія | Термінова госпіталізація бригадою ЩМД до відділення реанімації та інтенсивної терапії акушерського стаціонару закладу охорони здоров’я, який надає третинну медичну допомогу |
| Еклампсія | ДАТ≥90 мм рт.ст., Протеїнурія≥0,3 Судомний напад (один чи більше) | Надання екстреної медичної допомоги: припинення судом, відновлення прохідності дихальних шляхів, госпіталізація до відділення реанімації та інтенсивної терапії акушерського стаціонару закладу охорони здоров’я, який надає третинну медичну допомогу, бригадою ШМД |
Примітка. Наявність у вагітної хоча б одного з критеріїв більш тяжкої прееклампсії є підставою для відповідного діагнозу.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 825;