Ендометріоз легенів.

Дані літератури дозволяють вважати найхарактернішою для ендометріозу легенів скаргою кашель, що супроводжується кровохарканням, який повторюється під час менструації. Домішка крові в мокроті може бути від помірної до значної.

Наступним (іноді єдиним) симптомом ендометріозу легенів можуть бути болі в грудній клітині різної інтенсивності — від тупих ниючих і колючих до дуже сильних. За часом вони співпадають з менструацією, і на відміну від кровотеч, ступінь їх вираженості приблизно однаковий в різні цикли і виявляє тенденцію до наростання у міру розвитку захворювання.

Локалізація болів відповідає місцю знаходження ендометріозу в тій або іншій частині легенів. З настанням вагітності, гострі болі припиняються, але тупі - залишаються.

Важливе значення в діагностиці ендометріозу легенів має рентгенологічне обстеження (рентгенографія, комп’ютерна томографія). При цьому невеликі зміни (затемнення, інфільтрація) краще виявляються напередодні і в перші дні менструації. Дуже дрібні вогнища ендометріозу в легенях на початку захворювання можуть не виявлятися рентгенологічно і під час менструації, тоді як кістозні форми захворювання легко виявляються під час рентгенологічного обстеження, незалежно від фази менструального циклу. За відсутності зв’язку кістозного утворення з дренуючим бронхом, коли немає кровохаркання і інших симптомів, рентгенологічне обстеження випадково може виявити округлу тінь в легені.

За відсутності рентгенологічних змін в легенях джерело крововиділення у деяких хворих може бути встановлене за допомогою бронхоскопії.

Велике значення в діагностиці ендометріозу легенів надають пункційній аспіраційній біопсії. Одержаний матеріал може підлягати цитологічному і гістологічному дослідженню. Цей метод дозволяє віддиференціювати ендометріоз легенів від онкологічних захворювань.

Істотне значення в діагностиці ендометріозу має наявність в анамнезі вагітностей, абортів, операцій кесарева розтину, неодноразових вишкрібань матки, пологів, як нормальних, так і тих, що супроводжуються ручним відокремленням посліду, інструментальним і ручним обстеженням матки з приводу маткових кровотеч.

І, нарешті, великою підмогою в діагностиці ендометріозу легенів може служити виявлення (наявність) ендометріозу органів тазу і черевної порожнини.

Ендометріоз легенів необхідно диференціювати з туберкульозом легенів.

Ендометріоз плеври і діафрагми

Не дивлячись на існуючу думку про рідкість ураженням плеври і діафрагми ендометріозом, публікацій на цю тему досить багато.

Характерним клінічним проявом ендометріозу плеври і діафрагми є рецидивуючий гемо- і пневмоторакс. Скупчення геморагічної рідини в плевральній порожнині нерідко відбувається паралельно з утворенням геморагічного або світло-коричневого асциту в черевній порожнині і звичайно співпадає з менструальними днями. Накопичення рідини в плевральній порожнині може супроводжуватися болями в правій половині грудної клітини, появою кашлю з мокротою і гарячковим станом.

Діагностика ендометріозу плеври і діафрагми є складнішим завданням в порівнянні з розпізнаванням інших його локалізацій. Провідне значення в діагностиці мають вказівки на циклічний характер захворювання і зв’язок його загострень з менструацією. Періодично з’являються болі в грудній клітині (майже завжди праворуч) — від тупих ниючих, що супроводжуються відчуттям печіння, до дуже сильних колючих і нападоподібних. До болів приєднуються ядуха, кашель з мокротинням. Мокрота може містити домішку крові, деколи вельми значну, що спостерігається при одночасному ураженні легенів. Крім того, погіршується загальний стан хворих, з’являється слабкість, ядуха. Останнє обумовлене розвитком гідро- або гемоторакса і спонтанного пневмоторакса. У всіх зареєстрованих спостереженнях ураженню плеври і діафрагми передував ендометріоз органів тазу і черевної порожнини.

Остаточний діагноз ставиться на підставі результатів додаткових методів обстеження, що включають томографію, цитологічне дослідження осаду рідини, евакуйованої з плевральної і черевної порожнин, увага зосереджується на пошуку пухлинних клітин і елементів ендометріальних залоз і строми.

Накладення пневмоперитонеума з подальшим рентгенологічним обстеженням грудної клітини дозволяє визначити наявність сполучення (перфораційний отвір в діафрагмі) між черевною і плевральною порожнинами, про що свідчитиме виявлення газу в плевральній порожнині.

Аспіраційна пункційна біопсія з цитологічним і гістологічним дослідженням одержаного матеріалу є дуже цінною для встановлення діагнозу і виявлення пухлинного процесу.