II. Основная часть. 1. Остеомиелит – это тяжелое гнойно-воспалительное заболевание с поражением костного мозга, кости (остит) и надкостницы (периостит).

1. Остеомиелит – это тяжелое гнойно-воспалительное заболевание с поражением костного мозга, кости (остит) и надкостницы (периостит).

Возбудитель заболевания:

- в 80-90 % золотистый стафило­кокк,

- реже стрептококк, кишечная палочка, протей и др.

Факторы риска:

1. Возраст - чаще встречается в детском и юношеском возрасте (обильное кровоснабжение).

2. Пол - у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.

3. Снижение иммунитета.

Классификация.

А. По происхождению:

- травматический остео­миелит, когда инфекция попадает в кость экзогенным пу­тем через рану;

- гематогенный, когда инфекция попадает в кость эндогенным путем из первичного очага: тонзиллит, фурункул, карбункул, иногда первичный очаг не удается установить.

Б. По течению:

- острый в детском и юношеском возрасте ;

- хронический у взрослых, острый переходит в хронический через 1-4 месяца, тянется годами, истощая орга­низм больного.

В. По клиническим формам:

- местная (очаговая);

- общая (генерали­зованная).

Патогенез.

Чаще поражаются длинные трубчатые кости.

Местные изменения: сна­чала возникает воспаление и нагноение костного мозга, образуется абсцесс в ка­нале трубчатой кости. Затем гнойный процесс переходит на кость, стенка ее разрушается и гной отслаивает надкост­ницу. Затем гной расплавляет надкостницу и прорывается в мягкие ткани, образуя флегмону. Затем разрушается кожа и образуется свищ – это патологический ход, соединяющий по­лость кости с внешней средой.

Общие изменения: происходит всасывание в кровь токсических веществ, это вызывает тяжелую ин­токсикацию и даже сепсис.

Клиническая картина.

А. Очаговая форма.

В начале заболевания отсутствуют местные симп­томы.

Начало острое с появлением общих симптомов: у больного внезапно под­нимается температура до 39-40 °С, появляется озноб, бред, тяжелое общее состояние.

Спустя некоторое время появляются жалобы на боли в кости. Боли носят сильный, распирающий ха­рактер, усиливаются при движении конечности и перекла­дывании больного, через 7-10 дней, когда процесс доходит до над­костницы, появляются пальпаторная болезненность и при­пухлость. С приближением гноя к поверхности кожи - гиперемия и местное повышение температуры.

Боли уменьшаются с момента прорыва гноя в мягкие ткани, так как при этом снижается давление в костной ткани. А при прорыве гноя наружу и образовании наружного свища боли полностью стихают. Из свища гной изливается вместе с сек­вестрами — мелкими костными крошками из участков некротизированный разрушенной кости.

Б. Генерализованная форма остеомиелита развивается при ослабленном со­стоянии организма, протекает по типу сепсиса с симптомами септического шока и с образованием множественных гной­ных очагов в других костях и органах. Прогноз плохой.

Дополнительные методы исследования.

Для уточнения диагноза применяется лабораторное ис­следование:

- ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, крови;

- посев крови на стерильность при генерализованной форме;

- посев гноя из свища.

Инструментальные исследования:

- рентгенологическое исследование кости первые две недели не дает данных, только с образованием периостита контур кости становится нечет­ким, секвестральные полости – некротизированный участок кости, обнаруживаются только через 2-4 месяца с начала заболевания;

- фистулография - рентгеновский снимок свища с констрастным веществом

- УЗИ,

- тепловидение,

- томография,

- внутрикостная термометрия.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

а) необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение гнойной хирургии, так как всякая задержка резко ухудшает прогноз;

б) уложить пациента в удобное для него положение – облегчить состояние;

в) ввести раствор анальгина в дозировке ребенку 25% 0,2 мл на год жизни или 50% 0,1 мл на год жизни с 1% раствором димедрола (пипольфен) 0,1 мл на год жизни в/м, взрослым 50% анальгин 2-4 мл и 1% димедрол (пипольфен) 1мл в/м с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;

г) обеспечить транспортную иммобилизацию конечности шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома;

д) наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи, контроль состояния, гемодинамики;

е) транспортировка на носилках в горизонтальном положении.