II. Основная часть.

Хирургия /греческое слово, обозначает «рукодействие» /– клиническая дисциплина, изучающая заболевания, в лечении которых основное значение имеют кровавые или бескровные операции руками хирурга с помощью инструментов или приборов.

Хирургияявляется наиболее древней медицинской наукой.

Известно, что кровопускания, ампутации конечностей и ряд других операций люди производили несколько тысяч лет назад (Египет, Ассирия, Вавилон и др.).

В Индии около трех тысяч лет назад уже не только прибегали к операции ради спасения жизни человека, как, например, к кесареву сечению, но и делали различные пластические операции в косметических целях, пересаживая кожные лоскуты для образования носа и ушей.

Древние египтяне умели производить ампутации конечностей, кастрацию, камнесечение. Они владели техникой наложения твердых повязок при переломах костей, знали ряд способов лечения ран, применяли различные методы обезболивания при операциях. Все это говорит о значительном развитии хирургии в древнем мире.

Основоположником хирургии, как и медицины в целом, следует считать древнегреческого врача и философаГиппократа(460-370 до н.э.).

В его трудах есть упоминание о первичном и вторичном заживлении ран, о нагноении ран. Впервые в истории он обратил внимание на разницу в сроках заживления открытой и закрытой раны, раны чистой и раны нагноившейся, рекомендуя различные методы их лечения. Гиппократ связывал развитие нагноения в открытой ране с какими-то существами - «миазмами», проникавшими в рану из воздуха и живущими в ней.

В многочисленных сочинениях, дошедших до наших дней, Гиппократ изложил учение о ранах и описал приемы лечения переломов и вывихов костей. Им была описана техника производства многих операций, в том числе проколов брюшной и грудной стенки, трепанации (просверливание) костей черепа, дренирования плевральной полости при нагноении и т.д.

Большое значение в последующем развитии хирургии имела деятельность римских врачей Цельса и Галена(1-П век н.э.).

Цельссоздал труд по медицине и хирургии с описанием анатомии, предложил применять лигатуру для перевязки сосудов.

Гален предложил использовать для швов шелк и останавливать крововечения методов закручивания сосудов.

Особое место в хирургии принадлежит крупнейшему врачу Востока Ибн-Сине (Авиценна, 980-1037). Авиценна при операциях применял наркоз, давая больным опиум, белену, применял методы лечения опухолей с широким иссечением в пределах здоровой ткани и прижигание ткани раскаленным железом.

Дальнейшее развитие медицины относится лишь к началу эпохи Возрождения.

Одним из наиболее выдающихся представителей хирургии того времени был французский хирург Амбруаз Паре(1510-1590). Он вновь ввел в хирургию такие забытые приемы, как перевязка сосудов, применил специальные зажимы для захватывания сосудов, разработал и усовершенствовал ряд операций.

Большое влияние на развитие хирургии оказали выдающиеся ученые эпохи Возрождения: анатом Везалий,внесший огромный вклад в развитие анатомии, он написал книгу по анатомии, и физиолог Гарвей, открывший в 1605г. законы кровообращения.

Парацельс разработал методику лечения ран, предложил применять при перевязках вяжущие средства.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах.

До 18 века в России почти полностью отсутствовала хирургическая помощь, хирургов не было, а знахари и цирюльники производили только такие вмешательства, как прижигание, вскрытие нарывов, «пускание крови» и т.д.

Первая медицинская школа в России была организована в 1654г. при

Аптекарском приказе, ведавшим в то время медициной. И это считается началом организованной подготовки занимавшихся хирургией костоправов.

В 1706г. Петр I основал первое государственное лечебное учреждение в Москве - госпиталь, который одновременно стал и первой высшей медико-хирургической школой России. Ныне это Центральный госпиталь им. Н.н. Бурденко.

В течение XVIII века были открыты Медико-хирургическая академия в

Петербурге и по инициативе М.В.Ломоносова - Московский университет с

медицинским факультетом. За короткое время все эти учреждения

превратились в крупные центры медицинской науки и стали оказывать

существенное влияние на развитие медицины вообще и хирургии в частности.

Первую отечественную хирургическую школу создал Иван Федорович Буш – профессор кафедры хирургии Медико-хирургической акдемии, написавший первое руководство по хирургии.

На медицинском факультете Московского университета хирургов преподавал Е.О.Мухин, он создал учебник травматологии.

Основоположником отечественной хирургии заслуженно считается великий медик XIX столетия Николай Иванович Пирогов.

В России имеет два периода развития хирургии: допироговский и послепироговский.

Н.И.Пирогов родился в 1810г. в Москве. Окончил медицинский факультет Московского университета. Затем Н.И.Пирогов проходил специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском университете (теперь Тарту). В возрасте 26 лет он занял кафедру хирургии и вскоре издал не потерявшую своего значения до наших дней работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Она была первым научным исследованием анатомии, подчиненным задачам хирургии.

Раньше хирург обращался к анатомии лишь попутно, Н.И.Пирогов поставил вопрос по-другому: хирургия без точных и полных знаний анатомии невозможна, если анатом изучает анатомию по системам (кровеносную, нервную и т.п.), то хирург должен знать послойную анатомию того места, где производит операцию, и того органа, на котором производится операция.

Это нововведение Н.И.Пирогова привело к тому, что возникла новая наука -топографическая анатомия. Н.И.Пирогов уделил этой науке очень много внимания; он создал новый атлас по топографической анатомии.

На медицинских факультетах возникли и существуют по настоящее время специальные кафедры - топографической анатомии и оперативной хирургии.

Развитие важнейших разделов хирургии — хирургической анатомии, обезболивания и учения о хирургической инфекции, разработанных Н.И.Пироговым, привело к коренной перестройке всей хирургической деятельности во всех странах.

К этому следует добавить, что Н.И.Пирогов является основателем военно-полевой хирургии, впервые в мире применил эфирный наркоз в военно-полевых условиях, он также создал первые отряды сестёр милосердия. Общие положения военно-полевой хирургии, разработанные им, были широко использованы в Великой Отечественной войне 1941-1945гг.

Им были введены гипсовые повязки при лечении переломов костей, предложены некоторые, до сего времени применяемые операции.

Н.И.Пирогов был и крупным общественным деятелем, отдавшим много сил и труда делу народного просвещения и подготовке новых ученых.

Такие выдающиеся деятели отечественной медицины, как С.П.Боткин и И.И.Мечников, считали себя учениками Н.И.Пирогова. Следующие за Н.И.Пироговым поколения хирургов выдвинули из своей среды целый ряд крупных ученых. Продолжавших развивать его взгляды и идеи.

Среди них особая роль принадлежит Н.В.Склифосовскому, сделавшему очень много для развития и распространения антисептики и асептики, он разработал операции при зобе, раке языка, мозговых грыжах, явился создателем русских хирургических журналов.

Открывшийся в 1924 г. XVI съезд хирургов страны показал, что советская хирургия стоит на уровне современных наук. Она возглавлялась признанными авторитетными учеными (С.И.Спасокукоцкий, С.П.Федоров, А.В.Мартынов, В.А.Оппелъ, П.Р.Герцен, И.И.Греков, Н.Н.Бурденко, А.В.Вишневский и др.)

Академик С. А. Спасокукоцкий внес большой вклад в развитие общей хирургии, хирургии желудочно-кишечного тракта и легких. Написал много работ по хирургии гнойных заболеваний лёгких и плевры, разработал основы переливания крови, создал метод обработки рук хирурга.

Н.Н. Бурденко сделал многое для развития военно-полевой хирургии и для создания нового раздела- нейрохирургии.

В.А. Оппель трудился над развитием хирургии эндокринной системы и над совершенствованием помощи раненым.

В советское время возникли специальные институты для лечения травматологических больных и больных с острыми хирургическими заболеваниями - институты травматологии и ортопедии, институты скорой помощи, во главе которых стали крупные советские специалисты - хирурги: Р.Р.Вреден и Ю.Ю.Джанилидзев Ленинграде, Н.Н.Приоров и С.С.Юдин в Москве. Подобные институты возникли и в других городах.

С.С. Юдин – советский хирург, занимался хирургией органов брюшной полости, предложил методики хирургической обработки огнестрельных ран, занимался вопросами переливания крови, её препаратов.

Великая Отечественная война с особенной остротой поставила перед хирургами проблему вмешательств на органах грудной полости. Раненые в грудь составляли одну из групп самых тяжелых больных.

Лечение раненых в грудь позволило накопить опыт борьбы с шоком и открытым пневмотораксом.

В 40-х годах Б.В.Петровский, В.И.Казанский, С.В.Гейнац, Е.Л.Березови др. доказали возможность успешных операций на пищеводе.

Б.В. Петровский впервые в СССР применил протезы клапанов сердца, разработал и внедрил методы пересадки почек, пластики бронхов и трахеи, им созданы труды по хирургическому лечению рака пищевода, пороков сердца.

А.Н.Бакулев, П.А.Куприянов, А.И.Савицкийи целая группа других хирургов показали возможность успешных операций на легком.

В 1952г. А.Н.Бакулев выполнил первую операцию по поводу порока сердца.

Развитию современной хирургии способствовало создание новой аппаратуры, в частности, аппаратов для сшивания сосудов, наложения швов на пищевод, бронхи и другие органы, что значительно ускорило проведение сложных операций. Созданы различные эндоскопические аппараты с волокнистой оптикой, которые облегчили диагностику и лечение различных заболеваний. Создание новых оптических приборов позволило производить операции на мелких кровеносных сосудах, что послужило основанием для нового раздела хирургии - микрохирургии сосудов, реплантации пальцев и конечностей. Успешно развиваются эндокринная хирургия, трансплантация тканей и органов, в частности, почек и эндоваскулярная хирургия.

В связи с особенностями обследования и лечения появились и организационно оформились как самостоятельные специальности сердечно-сосудистая, легочная хирургия, хирургическая гастроэнтерология, проктология, хирургия костно-суставного туберкулеза и туберкулеза легких. Особенностью развития современной хирургии является создание медицинских центров. В областных и краевых центрах по отдельным разделам хирургии созданы центры, оснащенные сложной современной аппаратурой для обследования и лечения. Разрабатываются новые наиболее эффективные методы диагностики и лечения.