I. Вводная часть.

Паховая грыжа

1.Название протокола: Паховая грыжа

2.Код протокола:

3. Код по МКБ 10:

K40 Паховая грыжа

K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены

K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной

K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

4. Сокращения используемые в протоколе:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;

КТ - компьютерная томография;

МРТ – магнитно-резонансная томография;

ПГ - паховая грыжа;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

ЭКГ – электрокардиография;

IPOM - intraperitoneal onlay mesh;

TAPP - transabdominal preperitoneal (чрезбрюшинная предбрюшинная пластика грыжи);

TEP - totally extraperitoneal (полностью внебрюшинная пластика грыжи).

5.Определение грыжи и основных понятий, связанных с ней

Грыжа – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит [1].

Паховая грыжа – это разновидность грыжи передней брюшной стенки, при которой грыжевой мешок оказывается в паховом канале [5].

Основной критерий грыжи – наличие дефекта брюшной стенки в области пахового канала. При этом присутствие грыжевого мешка не обязательно, хотя обычно составными частями грыжи являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка.

Грыжевые ворота – врожденный или приобретенный дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота.

Содержимое грыжевого мешка может быть представлено любым органом брюшной полости, но наиболее часто – прядью большого сальника или петлей тонкой кишки.

Оболочки грыжевого мешка – слои, покрывающие грыжевой мешок[1, 3, 4, 5].

Различают следуюшие виды грыж:

• Бессимптомная паховая грыжане сопровождается дискомфортом или болевым синдромом;
• Паховая грыжа с минимальной симптоматикой - наличие жалоб, которые не оказывают влияния на повседневную активность человека;
• Симптоматическая паховая грыжа — наличие симптомов, характерных для паховой грыжи [6, 14];

Невправимая паховая грыжа— паховая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка не вправляется в брюшную полость. При хронических случаях — сращенная, при острых — ущемление [2, 4, 5].

Ущемленная паховая грыжа— паховая грыжа, которая не вправляется и проявляется симптомами странгуляции (сосудистые нарушения содержимого грыжевого мешка) и/или кишечной непроходимости. [2, 4, 5]

Различают следующие виды герниопластик:

Передняя пластика— пластика пахового канала по Lichtenstein (Лихтенштейн);

Задняя пластика— эндоскопическая пластика пахового канала;

IPOM - intraperitoneal onlay mesh (внутрибрюшинная герниопластика по методу «onlay»;

ТЕP - total extra peritoneal plastic. Полностью внебрюшинная эндоскопическая герниопластика, при которой и доступ к паховобедренной области, и размещение протеза — внебрюшинные;

TAPP - transabdominal preperitoneal. Трансабдоминальная предбрюшинная эндоскопическая операция паховой грыжи, при которой доступ к паховобедренной области — трансабдоминальный (чрезбрюшной), а окончательное размещение протеза — внебрюшинное (экстраперитонеальное) [1-6, 12-14].

6.Дата разработки протокола: 19.04.2013г.

7. Категория пациентов: взрослые пациенты с одно- или двухсторонней паховой грыжей без непроходимости или гангрены.

8.Пользователи протокола: врач-хирург стационара или центра амбулаторной хирургии оказывающие плановую хирургическую помощь взрослым.

9.Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств

Существует специальная оксфордская система «доказательной медицины»[17], (в пересмотре марта 2009года) с уровнями доказательности (таблица1), которые определяется при анализе научной литературы, и выборе степени рекомендации (таблица2), которая зависит от уровня доказательности.

Цель разделения рекомендаций по уровням - обеспечить прозрачность между рекомендациями и доказательствами, на основе которых они сделаны.

Таблица 1. Уровни доказательности

Следует отметить, что при определении степени рекомендации нет прямой связи между уровнем доказательности данных и степенью рекомендации. Данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не всегда ранжируются как степень рекомендаций А в случае, если имеются недостатки в методологии или разногласия между опубликованными результатами нескольких исследований. Также отсутствие доказательств высокого уровня не исключает возможности дать рекомендации уровня А, если имеется богатый клинический опыт и достигнут консенсус. Кроме того, могут быть исключительные ситуации, когда нельзя провести подтверждающие исследования, возможно, по этическим или другим причинам, и в этом случае точные рекомендации считаются полезными.

Таблица 2. Степени рекомендаций

Примечание:

"Экстраполяция" это когда данные используются в ситуации, когда возможно имеются клинически значимые различия, чем однозначно уверенно описаны в оригинальных исследованиях.