II.Основная часть.
1. Рана ( vulnus)— это открытое повреждение с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублжежащих тканей и внутренних органов.
Повреждение поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек называется ссадиной, царапиной.
Элементы раны (Рис. 3):
- раневое отверстие,
- раневой канал,
- стенки,
- дно,
- края.
Классификация ран. (Рис.1)
По происхождению - операционные и случайные.
Все случайные раны считаются первично инфицированными.
По виду ранящего предмета:
- резаные раны наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Окружающие ткани мало повреждаются, боль умеренная, края зияют, кровотечение обильное, опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов, заживают первичным натяжением. (Рис. 5-6).
- колотые раны наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь и др.). У этих ран малый диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Боль слабая наружное кровотечение отсутствует, но кровь может скапливаться в тканях, полостях с образованием гематом. Эти раны коварны, так как при небольшом внешнем дефекте могут быть серьезные повреждения внутренних органов.(Рис. 4)
- рубленные раны возникают при нанесении повреждения острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Характеризуются обширными повреждениями тканей, что приводит к развитию массивных некрозов. Боль выражена, кровотечение умеренное.(Рис. 8)
- ушибленные, рваные и размозженные раны наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно и др.). Боль выражена. В окружающих тканях обширные зоны повреждения с кровоизлияниями. Размозженные ткани — благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекции.(Рис. 9)
- укушенные раны возникают от укуса животного или человека. Отличительная черта — загрязненность микрофлорой ротовой полости животного или человека, поэтому, эти раны осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных может содержать яды (укус змей) или вирусы бешенства, что требует проведения профилактических мероприятий. (Рис. 10)
- скальпированные раны – с отделением лоскута кожи, «висит на ножке».
- смешанные раны объединяют в себе свойства разных ран.
- огнестрельные раны, тяжесть определяется большим объемом повреждения тканей, так как ранящий предмет (пуля, осколок) летит с большой скоростью, при огнестрельном ранении возникают три зоны повреждения: раневого канала, прямого травматического некроза, молекулярного сотрясения, в последней зоне развивается инфекция, часто анаэробная.
По форме краев раневого отверстия:
- точечные,
- линейные,
- звездчатые.
По сложности:
простые или поверхностные раны (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы) и сложные или глубокие (повреждаются внутренние органы, кости).
По отношению к полостям различают раны:
- непроникающие — барьерная перегородка соответствующей полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава);
- проникающие — барьерная перегородка нарушена, могут быть без повреждения и с повреждением внутренних органов.
По виду раневого канала:
- слепые (имеют только входное отверстие),
- сквозные ( с входными и выходными отверстиями),
- касательные.
По степени инфицированности различают раны:
- асептические — то есть операционные при соблюдении правил асептики;
- свежеинфицированные или первично инфицированные — все случайные раны считаются первично инфицированными, так как рана является входными воротами для инфекции;
- гнойные или вторично инфицированные — чаще это операционные раны, в которых развивается инфекционный процесс при неправильном уходе, перевязках с нарушением асептики.
По количеству повреждающих факторов различают раны:
- неосложненные — воздействие одного механического агента;
- осложненные — воздействие механического агента в сочетании с другими. Например, рана + яд, рана + радиация, рана + ожог и др.
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1818;