II.Основная часть.

1. Рана ( vulnus)— это открытое повреждение с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублжежащих тканей и внутренних органов.

Элементы раны (Рис. 3):

- раневое отверстие,

- раневой канал,

- стенки,

- дно,

- края.

Классификация ран. (Рис.1)

По происхождению - операционные и случайные.

Все случай­ные раны считаются первично инфицированными.

По виду ранящего предмета:

- резаные раны наносятся острым предметом (нож, стек­ло, бритва). Окружающие ткани мало повреждаются, боль умеренная, края зияют, кровотечение обильное, опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов, заживают первичным натя­жением. (Рис. 5-6).

- колотые раны наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь и др.). У этих ран малый диаметр наружного повреждения и глубокий ране­вой канал. Боль слабая наружное кровотечение отсутствует, но кровь мо­жет скапливаться в тканях, полостях с образованием гематом. Эти раны коварны, так как при небольшом внешнем дефекте могут быть серьезные повреждения внутренних органов.(Рис. 4)

- рубленные раны возникают при нанесении повреждения острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Ха­рактеризуются обширными повреждениями тканей, что приводит к развитию массивных некрозов. Боль выражена, крово­течение умеренное.(Рис. 8)

- ушибленные, рваные и размозженные раны наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно и др.). Бо­ль выражена. В окружающих тканях обширные зоны повреждения с кровоизлияниями. Размозжен­ные ткани — благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекции.(Рис. 9)

- укушенные раны возникают от укуса животного или человека. Отличительная черта — загрязненность микрофлорой ротовой полости животного или человека, поэтому, эти раны осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных может содержать яды (укус змей) или вирусы бешен­ства, что требует проведения профилактических меро­приятий. (Рис. 10)

- скальпированные раны – с отделением лоскута кожи, «висит на ножке».

- смешанные раны объединяют в себе свойства разных ран.

- огнестрельные раны, тяжесть определяется большим объемом повреждения тканей, так как ранящий пред­мет (пуля, осколок) летит с большой скоростью, при огнестрельном ранении возникают три зоны повреждения: раневого канала, прямого травматическо­го некроза, молекулярного сотрясения, в последней зоне развивается инфекция, часто анаэробная.

По форме краев раневого отверстия:

- точечные,

- линейные,

- звездчатые.

По сложности:

простые или поверхностные раны (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы) и сложные или глубокие (повреж­даются внутренние органы, кости).

По отношению к полостям различают раны:

- непроникающие — барьерная перегородка соответствую­щей полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава);

- проникающие — барьерная перегородка нарушена, мо­гут быть без повреждения и с повреждением внутрен­них органов.

По виду раневого канала:

- слепые (имеют только входное отверстие),

- сквозные ( с входными и выходными отверстиями),

- касательные.

По степени инфицированности различают раны:

- асептические — то есть операционные при соблю­дении правил асептики;

- свежеинфицированные или первично инфицированные — все случайные раны считают­ся первично инфицированными, так как рана является входными воротами для инфекции;

- гнойные или вторично инфицированные — чаще это операционные раны, в которых раз­вивается инфекционный процесс при неправильном ухо­де, перевязках с нарушением асептики.

По количеству повреждающих факторов различают раны:

- неосложненные — воздействие одного механического агента;

- осложненные — воздействие механического агента в со­четании с другими. Например, рана + яд, рана + радиа­ция, рана + ожог и др.