ОПРЕДЕЛЕНИЕ и ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АСЕПТИКИ.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попада­ния микробов в рану и организм в целом, в основе метода лежит принцип уничтожения микробов на всех предметах, соприкасающихся с раной, золотое правило асептики:«Всё что соприкасается с раной должно быть стерильно, это основной закон хирургии.

Основоположником асептики является Бергман, немецкий хирург, который в 1890 году на международном конгрессе хирургов в Берлине доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией - асептике.

2.ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

ПУТИ ПОПА­ДАНИЯ ИНФЕКЦИИ В РАНУ.

Хирургическая инфекция - внедрение и размножение в организме че­ловека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Хирургическая инфекция возникает вследствие попадания в рану гное­родных микробов — аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе атмосферного кислорода, анаэробы - тканевого.

Виды хирургической инфекции:

1. Аэробная:

- стафилококки;

- стрептококки;

- синегнойная палочка.

2.Анаэробные (споры):

- палочка газовой гангрены;

- палочка столбняка.

3. Анаэробная (без спор):

- пептококки;

- пептострептококки;

- фузобактерии;

4.Гнилостная:

- протей;

- кишечная палочка.

5. Специфическая:

- палочка Коха;

- палочка Леффлера;

- палочка сибирской язвы;

- бледная спирохета.

Пути проникновения инфекции в рану.

- экзогенный путь (инфекция попадает из внешней среды), бывает:

1. Контактная инфекция.

Инфицирование может произойти как во время травмы (микробы попа­дают с повреждающими предметами) так и во время оказания помощи и ле­чения (при использовании нестерильных инструментов, перевязочных мате­риалов, операционного белья, нестерильных рук хирурга и перчаток.

2. Имплантационная.

Через протезы, шовный материал, дренажи. Инфекция может давать о себе знать, как правило, спустя достаточно длительный срок, после ранения или операции.

3. Воздушно-капельная

Возникает при попадании на рану через воздух, с пылью, капельками слюны и т.д.

- эндогенный (инфекция, находящаяся на коже или во внутренних органах: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит и т. д.),различают 2 пути ее распространения:

- гематогенный(инфекция распространяется по кровеносным сосу­дам)

- лимфогенный(инфекция распространяется по лимфатическим сосу­дам)

Деконтаминация – это уничтожение микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности.

Деконтаминация изделий медицинского назначения складывается из дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.

3. Профилактика контактной инфекции.

- дезинфекция,

- стерилизация,

- предоперационная обработка рук хирурга и операционной медсестры ( отдельно алгоритмы),

Антисептики для хирургической обработки рук:

- 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, Септоцид Р+, Лизанин ОП, Стериллиум, Дезихенд, Дезискраб, 1% йовидон-йод, октениман, сагросепт, 0,5% спиртовой раствор пливасепт, АХД и АХД-2ооо специаль, Спиродерм, Велтосепт,

Велтолекс-М, 0,5%.

- надевание стерильной одежды, перчаток,

- обработка операционного поля.

Операционное поле — это область человеческого тела, где должна производиться операция.

При плановой операции подготовка операционного поля протекает в 2 этапа:

Iэтап. Предварительная подготовка.

Гигиеническая ванна или душ (накануне);

Смена постельного и нательного белья.

Бритье операционного поля влажным методом в день операции и обработка 70% спиртом.

II этап. Непосредственная обработка.

В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову — операционное поле несколько раз обрабатывали 5—10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.

Для обработки кожи операционного поля в современной хи­рургии используют разные антисептические растворы: йодперон, йодонат, лизанин ОП, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, Кутасепт Ф, Кутасепт Г, Велтосепт, Септоцид Р+, АХД-2000 специаль и др.

Этапы:

Обрабатывают операционное поле до наложения стерильного белья дважды: в начале от центра к периферии обширный участок, затем, не заходя за края первого непосредственно место оперативного доступа.

Обработка операционного поля после наложения операционного белья.

Обработка операционного поля до наложения швов.

Обработка операционного поля после наложения швов, обработ­ка швов.

У детей применяется метод Баккала — 1% раствором бриллиантовой зе­лени.

Приказ №720 от 31 июля 1978 г. - запрещение обработки операционного поля спиртовым раствором йода.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничто­жение патогенных и условно патогенных микроорганизмов ( кроме споровых) на объектах внешней среды, инструментах, кожных покровах с целью разрыва путей передачи.

Виды:

1. Профилактическая - предупреждение возникновения инфекционного заболевания.

2. Очаговая - при возникновении инфекционного заболевания, т.е. в очаге:

-текущая в присутствии больного;

-заключительная – после изоляции, выздоровления или смерти больного.

Методы дезинфекции:

1. физический, чаще кипячение в дистиллированной воде, паровой метод в автоклаве, воздушный в сухожаровом шкафу, сжигание или УФО;

2. механический, влажная уборка, проветривание, стирка и т.д.;

3. химический, использования дезинфицирующих препаратов (погружение, замачивание, засыпание);

При погружении норма расхода:

- 100 мл раствора на 1 мед. Изделие.

При засыпании норма расхода:

- 1 г сухого препарата на 5 г материала.

4. биологический, редко;

5. комбинированный.

Что подвергается дезинфекции:

1. Медицинские изделия.

2. Предметы ухода за больным.

3. Объекты помещения.

4. Кожные покровы.

Этапы обработки мединструментария:
Первый этап – предварительная очистка (ополаскивание).

Ополаскивание проводят 1) в емкости с водой с последующей дезинфекцией промывных вод методом кипячения или засыпания; 2) в емкости с дезсредством.

Второй этап – дезинфекция, для медицинских изделий физическая ( кипячение, паровой, воздушный) или химическая.

Третий этап – промывка от дезсредства под проточной водой или в емкости с водой. Каналы промывают с помощью шприца.

Четвертый этап – ПСО с целью освобождения изделий от грязи и от микроорганизмов. Проводится вручную ( замачивание в моющем растворе, мойка, ополаскивание проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой, сушка горячим воздухом) или с использованием моечных машин.

Контроль качества ПСО:

- азопирамовая проба на остатки крови ( при положительной пробе- розово-сиреневое окрашивание, при наличии ржавчины и хлорсодержащих веществ- буроватое);

- фенолфталеиновая проба на остатки СМС ( при положительной пробе – фиолетовое окрашивание).

Результаты обеих проб оценивают не позднее, чем через 1 минуту, контролю подлежит 1% каждого вида изделия за сутки, но не менее 3-5 единиц.

Результаты контроля вносятся в ЛПУ в журнал форма № 366/у.

Пятый этап – стерилизация.

Стерилизация - это уничтожение всех микроорганизмов, включая споры.

Что подвергается стерилизации:

- все медицинские изделия, контактирующие с раной, кровью, инъекционными препаратами,

- изделия, соприкасающиеся со слизистой и могущие вызвать ее повреждение.

В России применяют следующие методы:

1. физические,

2. химические,

3. «холодные».

Физические:

1. воздушный,

2. паровой,

3. импульсивные токи (УВЧ, СВЧ),

4. ионизирующая радиация,

5. среда стеклянных шариков ( применяют в стоматологии).

Химические:

1. газовый ( пары формалина, окись этилена, озон и др. стерилизационных герметических камерах, зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере стерилизация длиться 6-48 часов. для стерилизации оптики),

2. использование растворов химических средств ( 6% перекись водорода, дезоксон -1 и дезоксон -4и др., например, для стерилизации режущих инструментов, шовного материала, после стерилизации изделия извлекают стерильным пинцетом, отмывают дистиллированной водой, высушивают стерильными салфетками, помещают в стерильную простыню, затем в стерильный бикс и хранят не более 3 суток, вскрытый бикс- до 4 часов.

Используют:

1.6% Н₂С>2 - комнатная температура 360 мин., при температуре 50 гра­дусов -180 мин. (температура в процессе не поддерживается).

2. Дезоксон 1,4 комнат температура 45 мин.

З.Глютаровый альдегид при комнатной температуре 2,5% по активно действующему веществу - 360 мин.

4. Сайдекс комнатной температуры (изделия из металла - 4 часа, поли­мерных материалов)- 10 часов.

5. Лизоформин 8% (3000) - 30 мин.

Условия:

Изделия свободно раскладываются в стерилизационной емкости со стерилизующим раствором, полностью погружая изделия в раствор и за­полняя им внутренние каналы.

«Холодные» методы:

1. радиационный,

2. радиочастотный.

Лучевая стерилизация.

- ионизирующее излучение (у-лучи) - проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шовно­го материала, одноразовых шприцев, систем.

Ультразвуком.

В специальном аппарате в течение 30-60 сек. Можно обработать руки.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

Режимы воздушной стерилизации – это стерилизация сухим горячим воздухом.

Можно изделия из металла, стекла, силиконовой резины.

Нельзя текстиль ( опасность самовозгарания).

Режимы:

1. 180 градусов – 60 минут.

2. 160 градусов – 150 минут.

Упаковочный материал:

1. Бумага.

Срок сохранения стерильности:

- бумага мешочная влагопрочная, высокопрочная, крепированные пакеты, заклеенные силиконовым клеем пакеты – 20 суток,

- незаклеенные пакеты – 3 суток.

Все вскрытые пакеты – 4 часа.

Материал в пакете должен занимать не более ¾ объема.

2. Открытые металлические коробки( крышка при стерилизации открыта не менее, чем на

2/3.

Срок сохранения стерильности:

- закрытые коробки- 1 сутки,

- вскрытые – 4 часа.

3. На полках и решетках сухожарового шкафа без упаковки- 4 часа.

Условия стерилизации:

1. инструменты укладывают горизонтально,

2. ножницы, корнцанги, зажимы с раскрытыми замками,

3. большие предметы – на верхней полке,

4. шприцы в разобранном виде,

5. отсчет времени стерилизации с момента температуры 180 или 160,

6. загрузка и выгрузка из шкафа при температуре 40-50 градусов,

7. загрузка шкафа не более, чем на 40%.

Контроль стерилизации – термовременной индикатор ВИНАР ИС_ 180 или ИС-160, или ИВС-180/60 ЗАО «Медтест-СП (б)» и ИВС-160/150 ЗАО «Медтест-СП (б)».

В стерилизаторах 5 точек контроля, полоски с индикаторами помещают в пенициллиновые флаконы, флаконы нумеруют согласно точкам.

Режимы паровой стерилизации – это водяным паром под давлением.

Можно изделия из коррозиостойкого металла, стекла, белье, перевязочный материал, шовный материал, изделия из резины ( перчатки, катетеры, зонды, дренажи), изделия из латекса.

Режимы:

1. 132 градуса – 2 атм. – 20 минут ( изделия из металла, стекла, текстиля).

2. 120 градусов – 1,1 атм. – 45 минут ( изделия из резины, латекса).

Упаковочный материал:

1. Биксы.

Срок сохранения стерильности:

- без фильтра- до 3 суток,

- с фильтром – до 20 суток,

- все вскрытые – до 4 часов.

Смена фильтров ( 2 слоя материала – бязь)проводится через 60 стерилизаций.

2. Бязь, Х/б полотно в 2 слоя.

Срок сохранения стерильности:

- невскрытые – до 3 суток,

- вскрытые – до 4 часов.

3. Пергамент, высокопрочная упаковочная бумага.

Срок сохранения стерильности:

- невскрытые – 20 сток,

- вскрытые – 4 часа.

Условия упаковки бикса:

1. белье и перевязочный материал укладывают рыхло вертикально,

2. бикс заполняют на 2/3,

3. перчатки предварительно пересыпают тальком с обеих сторон и каждую пару завертывают отдельно в марлю или бумагу, не сгибая их.

4. шовный материал заворачивают в два слоя упаковки из расчета на одну операцию, на упаковке указывают вид шовного материала и его номер,нити капроновые стерилизуют паром только при температуре 120 градусов, не использованный материал может быть повторно простерилизован при температуре 120 градусов только один раз.

Условия загрузки и выгрузки автоклава:

1. бикс не должен соприкасаться со стенками камеры,расстояние от дверцы не менее 15 см,

2. большие биксы закладывают к задней стенке автоклава,

3. биксы с ватой, текстилем вдали от крана подачи пара,

4. автоклав заполняют на 2/3,

5. пояски на биксах после стерилизации закрывают в камерах,

6. при выгрузке стерильных горячих упаковок персонал надевает стерильный халат, маску, матерчатые перчатки, бахилы. Шапочку,

7. биксы помещают для окончательного остывания на стеллажи, накрытые стерильной простыней, сверху накрывают другой простыней,

8. ковсем упаковкам прикрепляется бирка с указанием даты. Часа стерилизации и подписи проводившего стерилизацию.

Контроль стерилизации:

Термовременные индикаторы ВИНАР ИС-132 НПФ и ВИНАР ИС-120 НПФ или ИПС-132/20 ЗАО «Медтест-СП (б)» и ИПС-120/45 ЗАО «Медтест-СП (б)».

5. точек контроля стерилизации: 1 у загрузочной двери, 2- у разгрузочной двери с противоположной стороны, 3 точки- в биксах или упаковках.

Методы контроля стерилизации:

1. физический – показания термометров и манометров,

2. химический – индикаторы,

3. бактериологический – это прямой метод, самый точный, проводится лабораторией ЛПУ 1 раз в 10 дней и лабораторией центра эпидемиологии и гигиены 1 раз в 2 года, берут пробы на стерильность,

4. биологический.

Результаты контроля заносят в журнал контроля работы стерилизаторов форма № 257/у.

Виды укладок в бикс.