Принципы лечения в стационаре.

Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход.

Лечение проводится в трех направлениях:

1. воздействие на возбудителя,

2. воздействие на организм больного,

3. лечение местного процесса.

Воздействие на возбудителя осуществляют антибактериальными препаратами: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения и др.(внутримышечно, внутривенно и внутрикостно).

Воздействие на организм больного:

- мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания переливание детоксикационных кровезамени­телей: гемодез, растворы глюкозы и экстракорпоральная детоксикация: плазмоферез, гемосорбция ;

- повышение иммунных сил организма: антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин, стафилококковый анатоксин;

- десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.

Местное лечение – хирургическое.

На ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, выполняется операция – остеоперфорация - делаются отверстия (с помощью фрез) в кости в области абсцесса костного мозга, через которые проводят проточный дренаж – промывание костномозгового канала растворами антисептиков и протеолитических ферментов.

В запущенном случае, когда образовалась флегмона, делается для вскрытие флегмоны и всего гнойного очага.

После операции проводится лечебная иммобилизация конечности гипсовой лонгетой для профилактики патологического перелома, уменьшения боли, отграничения процесса.

После стихания острых явлений - физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

2. Сепсис — это генерализованная форма хирургической инфекции, тяжелое воспалительное заболевание, возникающее при попадании в кровь больного большого количества микробов и их токсинов, на фоне снижения иммунитета организма больного.

Возбудители:

- стафилококк в 39-45%,

- стрептококк,

- прочие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Источник – первичный гнойный очаг в организме из которого инфекция распространяется гематогенным путем.

Факторы риска:

1. Снижение иммунитета в результате:

- шока;

- кровопотери;

- нарушения питания (недостаточный или избыточный вес);

- хронических заболеваний.

2. Возраст: дети и старики болеют тяжелее.

Классификация сепсиса.

А. По происхождению:

1. Раневой (после гнойной раны).

2. Послеоперационный (нарушение асептики).

3. Воспалительный ( после острой хирургической инфек­ции).

Б. По времени возникновения:

1. Ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага).

2. Поздний (после 14 дней с момента появления первично­го очага).

В. По клиническому течению:

1. Молниеносный —симптомы развиваются за несколь­ко часов; очень высокая летальность.

2. Острый —симптомы развиваются за несколько дней; летальность высокая.

3. Подострый — симптомы развиваются за несколько не­дель; исход чаще благоприятный.

4. Хронический — течет годами с обострениями и ремис­сиями.

Г. По клинико-анатомическим признакам:

1. Септикопиемия — сепсис с «метастазами», т. е. с обра­зованием в органах и тканях гнойных очагов.

2. Септицемия — сепсис без «метастазов», без образования гнойных очагов.

Патогенез.

Основные изменения в организме больного сепсисом обусловлены: 1) нарушение гемодинамики, 2) нарушениями функции печени и почек, 3) нарушениями дыхательной системы, 4) нарушениями в периферической крови, 5) нарушением иммунитета,

6) нарушением гомеостаза - развитием сдвигов во внутренней среде организма.

При сепсисе поражается сердце, печень, почки, легкие, развивается сердечно-легоч­ная и почечно-печеночная недостаточность.

Клиническая картина.

Характерна высокая температура тела (40-41 °С).

Бывает 3 типа лихорадки:

1. Волнообразная чаще при подостром течении сепсиса.

2. Гектическая характерна для септикопиемии, когда к вечеру температура поднимается, что сопровожда­ется сильным ознобом, а к утру падает, что сопровождает­ся сильной потливостью.

3. Посто­янная высокая при самых тяжелых, молниеносных формах сепсиса и при септическом шоке.

Поведение больных сепсисом неодинаковое: одни вялые, апатичные, другие — возбужденные.

Жалобы на головную боль, бессоницу, раздражительность, слабость.

Объективно: характерен внешний вид больного: осунувшееся лицо, запавшие глаза, кожа либо землистого оттенка, либо жел­тушная.

Язык сухой с белым налетом, увеличена печень и селе­зенка, тахикардия, артериальное давление нормальное или несколько пониженное, одышка, дыхание поверхностное.

Состояние больного ухудшается, возникает истощение организма.

Осложнение сепсиса — септический шок возникает из-за огромного количества микробов и токсинов, поступающих в кровеносное русло.

Симптомы септического шока возникают вне­запно:

- внезапное ухудшение состояния, бред, галлюцинации, заторможенность;

- падение АД ниже 80 мм рт. ст.;

- тахикардия более 90 ударов в мин;

- одышка;

- олигурия;

- появление на коже петехий, сыпи.

Гибель больного наступает из-за тяжелой интоксикации и гнойных очагов в организме.

Дополнительные методы исследования.

Лабораторные:

- в ОАК — при­знаки воспаления (лейкоцитоз до 15-25^.10⁹ в литре крови с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) и анемии;

- в ОАМ - белок, эритроциты, лейкоциты за счет интоксикации.

- анализ крови на стерильность – делают посев крови больного на питательную сре­ду.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь с целью госпитализации в отделение гнойной хирургии;

б) уложить пациента, ввести жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты –раствор анальгина в дозировке ребенку 25% 0,2 мл на год жизни или 50% 0,1 мл на год жизни с 1% раствором димедрола (пипольфен) 0,1 мл на год жизни в/м, взрослым 50% анальгин 2-4 мл и 1% димедрол (пипольфен) 1мл в/м, применить физические методы охлаждения для улучшения состояния и обеспечения транспортабельности пациента;

в) применить оксигенотерапию для улучшения оксигенации крови и окислительно-восстановительных процессов в организме;

г) наложить асептические повязки на раны, фурункулы и т.п.;

д) наблюдать за состоянием, гемодинамикой больного до приезда скорой помощи, во избежание ухудшения состояния;

е) транспортировку осуществить в положении лежа на носилках, во время транспортировки контроль состояния, оксигенотерапия, при необходимости связь с веной и введение кровезаменителей дезинтоксикационного и противошокового действия.