Газовая гангрена.

Возбудитель: палочка газовой гангрены (клостридия).

Путь передачи контактный: возбудитель проникает через рану, чаще при ранениях ниж­ней конечности с сильно загрязненной раной, куда попала земля, обрывки одежды, а также через колющие и режущие предметы, и при использовании недостаточно стерильных инструментов, перевязочного материала и пр.

Предрасполагающие факторы:

- большая масса поврежденных тканей,

- нарушение кровообращения тканей,

- кровопотеря и шок.

- снижение иммунитета.

Инкубационный период длится до 7 дней. Чем он коро­че, тем тяжелее протекает заболевание.

Патогенез: палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять экзотоксин, повышающий проницаемость стенки кровеносных сосудов, через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется силь­ный отек, который быстро распространяется вдоль конеч-

ности.

Затем в тканях происходит газообразование.

Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообраще­ние в конечности и развивается некроз (омертвение).

Отеч­ная жидкость отслаивает эпидермис, образуются пузы­ри с серозным или геморрагическим содержимым.

Клиническая картина.

Различают общие и местные симптомы.

Местные симптомы:

- боли в ране и чувство распирания в конечности,

- конечность резко увеличена из-за отека,

- кожа конечности холодная, на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна и

пузыри;

- из раны выбухают мышцы вначале цвета «вареного мяса», затем грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка.

- при надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный за­пах,

- при пальпации мягких тканей крепитация из-за скопления газа.

Общие симптомы:

- тяже­лая интоксикация организма: температура тела до 39-40 °С,жаж­да, рвота, сухой язык;

- инфекционно-токсический шок: глубокой заторможенностью, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное.

При тяжелом течении на 2-3 день может наступить смерть пациента.

Дополнительные методы исследования.

Лабораторные:

1. ОАК — анемия и признаки воспаления.

2. ОАМ – протеинурия из- за интоксикации.

3. Бактериологический анализ – посев из раны.

Инструментальные:рентгенография конечно­сти (среди мышечной ткани видны воздушные пузыри).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) отработать рану 3% раствором перекиси водорода или 0,1 % раствором перманганата калия, наложить на рану антисептическую салфетку;

б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно для уменьшения боли и снижения температуры, при сильных болях наркотические анальгетики;

в) при необходимости ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата,кордиамина , сульфакамфокаина 2 мл п/к или их аналогов) для повышения АД и стимуляции дыхания;

г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности так, чтобы не сдавить мягкие ткани шиной, и придать ей возвышенное положение;

д) по показаниям связь с веной и введение противошоковых и дезинтоксикационных кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез идр.),

Тактика:

1. обеспечить экстренную госпитализацию в хирургический стационар в положении лежа на носилках, во время транспортировки контроль гемодинамики и проводить оксигенотерапию через маску;

2. Передать экстренное извещение по форме 025/у в центр эпидемиологии и гигиены, и внеочередное донесение главному врачу или его заместителю по лечебной части.