Классификация маститов.

I. По происхождению:

1.лактаци­онный мастит у кормящих женщин, 80-85 % всех случаев;

2. не­лактационный мастит.

II. Лактационный мастит по течению:

1. Острый:

- инфильтрационный,

- абсцедирующий,

- флегмонозный.

- гангреногный.

2. Хронический:

- гнойный,

- негнойный.

Клиническая картина.

Заболевание начинается с лактостаза — застоя молока в железе.

Затем инфильтрационный мастит: болезненное уплотнение (инфильтрат) и над ним гиперемия, рас­пирающие боли в железе, температура тела 39-40 °С.

Затем абсцедирующий мастит: усиление боли в области инфильтрата и появляется небольшой участок размягчения (флуктуация).

Затем флегмонозный мастит: воспаление переходит на всю железу- железа увели­чена в размере, кожа ее отечна и гиперемирована, ухудшается состояние больной, ярко выражены симптомы интоксикации, температура постоянно очень высокая.

Затем гангреногный мастит: нарушается кровообращение в ткани железы, затем воз­никает некроз, железа становится дряб­лой, общее состояние — септическое.

Из диагностических методов применяют маммографию, УЗИ.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация.

В стадию инфильтрационого мастита:

1. Антибиотики вводят в со­сок, так как молочные протоки связаны с лимфосистемой и антибиотик проникает глубоко, хорошо всасыва­ется. Разводить нужно на новокаине, который не только обезболивает, но и снимает спазм с молочных протоков, что способствует лучшему всасыванию препарата. Перед введе­нием необходимо сцедить молоко.

2. После введения антибиотика сделать фонофорез.

3. После фонофореза сцедить молоко.

4. Для снятия спазма с молочных протоков назначить лактин.

5. Если эти меры не принесли желаемого результата, то назначают парлодел на 2-3 дня для прекращения лак­тации.

6. Всем больным назначают аспирин для нормализации микроциркуляции в очаге воспаления.

8. Антигистаминные препараты для предупреждения или снятия аллергической реакции.

9. Местно — холод на железу (пузырь со льдом) на 10-15 мин (повторить несколько раз по 10-15 мин из каж­дого часа).

Весь курс лечения за 3-4 дня даст хороший эффект.

В стадии абсцесса - оператив­ное лечение (вскрытие и дренирование) — разрез длиной 5 см должен проходить над местом флюктуации, то есть скопления гноя. Направление разреза — от основания же­лезы к соску, не доходя до ареолы.

В стадии флегмоны - оператив­ное лечение: иссекают некроз и дрениру­ют рану.

В стадии гангрены проводят ампутацию железы –мастэктомию.

Профилактика мастита:

1. хорошая подготовка сосков: массаж, ноше­ние бюстгалтера из льняной или хлопчатобумажной тка­ни;

2. сцеживание остатков молока после каждого кормле­ния;

3. соблюдение гигиены одежды;

4. уход за кожей: мытье молочной железы, обработка тре­щин раствором антисептика, УФО.

Панариций— это острое гнойное воспаление пальцев.

Особенность течения гнойно-воспалительных заболеваний кисти связана с анатомическими особенностями дан­ной области (сухожильные влага­лища и др.) — воспалительный процесс распространяется вглубь.

Инфекция попадает через мелкие ранки.

Панариций бывает:

1. поверхностный (кожный, подкожный, около­ногтевой (паранихия), подногтевой);

2. глубокий (сухожильный, костный, суставной, всех тканей пальца — пандактилит).

Симптомы.

Местные: боль пуль­сирующего характера, усиливается, если больной опускает руку вниз, гиперемия и отек тканей пальца.

Общие симптомы выражены в разной степени.

Лечение возможно амбулаторное при поверхностном панариции или стационарное – при глубоком. Тактика фельдшера госпитализировать или направить к хирургу.

Вначале консервативное лечение:

- тепловые ванночки,

- компрессы с димексидом, полуспиртовые,

- антибиотики.

Показание к операции: больной ночь не спит от боли.

Операция проводится под местным или об­щим обезболиванием и при наложенном жгуте на конечность (для обескровливания), гнойник вскрывают двумы параллельными разрезами, иссека­ют некротизированные ткани, при необходимости дренирование резиновой полоской, дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

При перевязках теплые ванночки с антисептическими растворами.

При око­лоногтевом и подногтевом панариции удаляют ноготь, при сухожильном — вскрывают сухожилие, при костном — очи­щают кость.

Ампутацию фаланги проводят в крайнем случае при пандактилите.

При глубоком панариции после операции иммобилизация пальца гипсовой лонгетой.

После стихания острых явлений участвует в восстанов­лении функции кисти и пальцев (массаж, ЛФК, физиоте­рапия).

Эризипелоид –инфекционное заболевание с воспалением всех слоев кожи, «свиная рожа».

Возбудитель – палочка свиной рожи, проникает через повреждения кожи при контакте с мясом, рыбой, встречается чаще у охотников, поваров, ветеринаров.

Инкубационный период- от нескольких часов до недели.

Локализация - чаще пальцы кисти.

Симптомы.

Местные - на тыльной поверхности пальца зуд, багрово-красная гиперемия и отек.

Общие симптомы мало выражены.

Лечение амбулаторное. Тактика фельдшера направить к хирургу или инфекционисту.

Назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, после стихания острых явлений – физиотерапия.

Рожистое воспаление — инфекционное заболевание, острое воспаление кожи или слизистых оболочек.

Возбудитель – β-гемолитиче­ский стрептококк группы А.

Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ран­ки).

Инкубационный период - 2-7 дней.

Локализация - чаще нижние конечности, так как факторы риска: нарушение венозного от­тока и трофики тканей.

Опасна локализация рожи на лице из-за осложнений (менингит).

Симптомы.

Местные: при самой частой эритематозной форме - яркая гиперемия с четкими границами, кожа горячая. При локализации рожи на волосистой части головы – гиперемия отсутствует.

Другие формы рожистого воспаления:

- буллезная (с пузырями);

- пустулезная (с нагноившимися пузырями);

- геморрагическая (с кровянистыми пузырями);

- некротическая (с некрозом);

- флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки).

Любая форма рожи протекает с выраженными общими симптомами:

тяжелая инток­сикация с температурой тела до 39-40 °С с первых часов заболевания до появления местных симптомов.

Лечение при эритематозной форме – амбулаторное, направить к хирургу или инфекционисту, при других формах – стационарное лечение, больного госпитализировать в хирургическое отделение.

При локализации рожи на лице – при всех формах госпитализация из-за опасности развития тяжелых осложнений.

Общее лечение:

1. антибиотики и сульфаниламиды;

2. с целью детоксикации — капельное введение растворов до 2 л в сутки, кровезаменителей детоксикационного назначения;

3. рутин, аскорутин для укрепления сосудистой стенки;

4. антигистаминные препараты.

Местное лечение:

1. возвышенное положение конечности для лучшего веноз­ного оттока;

2.при буллезной формепузыри вскрывают и накладывают повязку с риванолом, фурацилином, тугое бинтование недопустимо!;

3. при геморрагической форме – аппликации 5% линимента дибунола 2 раза в сутки;

4. УФО на облась рожистого очага.

Гнойный артрит– воспаление сустава.

Возникает при проникновении возбудителя экзогенным путем при травмах, пункциях или из эндогенного очага инфекции.

Локализация: чаще в крупных суставах: тазобедренном, коленном, плечевом.

Симптомы.

Местные: сильная боль в суставе, усиливается при пальпации и движении, движения ограничены, сустав увеличен за счет отека и скопления экссудата в полости сустава, кожа гиперемирована, горячая на ощупь, появляется симптом флюктуации, а в коленном суставе – симптом баллотирования надколенника.

Общие симптомы воспаления выражены.

Осложнения: остеомиелит, свищ, сепсис.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация больного.

Иммобилизация сустава гипсовой повязкой.

Пункции сустава с введением антибиотиков и наложение давящей повязки.

При отсутствии эффекта оперативное лечение: артротомия- вскрытие сустава, удаление гноя, дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

После стихания острых явлений – физиотерапия: УВЧ, УФО на сустав.

4. Методы диагностики местной гнойной инфекции:

- клинические симптомы;

- лабораторные: общеклинические - ОАК, ОАМ и бактериологический - гной берется на посев для определения чувствительно­сти микрофлоры к антибиотику.

- инструментальные: пункции, УЗИ, рентген ит.д.