Отдельные формы местной гнойной инфекции.

Фурункул – этоострое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилегающей сальной железы.

Симптомы:

Местные.

Стадия инфильтрата: на коже болезненное уплотнение и гиперемия, в центре инфильтрата волос.

Стадия формирова­ния стержня: на месте инфильтрата возникает гнойное расплавле­ние и формируется гнойный стержень, при этом усиливается боль, гиперемия и по­является общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление.

Стадия рубцевания: затем дефект рубцуется.

Общие симптомы слабо или умеренно выражены.

Лечение амбулаторное, требуют госпитализации фурункулы лица (может быть осложнение – менингит).

Консервативная терапия.

В стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики: УВЧ, лазерный луч, тепло; или химическую антисептику: смазывание 1% раствором бриллиантовой зелени, спиртом, йодом, повязки с димексидом (развести с водой в соотношении 1:1 и наложить повязку на 20-30 минут, сверху нарыть полиэтиленовой пленкой и хлопчатобумажной тканью, применяют 1 раз в день).

В стадии гнойного стержня — его удаляют пинцетом, при необходимости ставят дренаж из полоски резины и на­кладывают антисептическую повязку с 0,5-1% диоксидином, 0,1% риванолом, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата, ежедневные перевязки (по принципу гнойных ран).

Оперативное лечение фурункула применяют в случае образования гнойника в подкожной клетчатке (осложне­ние!).

Нельзя выдавливать стержень. Это способствует распространению инфекции!

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с переходом воспаления на подкожную клетчатку.

Кар­бункул - единое образование с множест­вом стержней, между которыми нет здоровой кожи, диа­метр этого воспалительного инфильтрата около 10 см.

Локализация – чаще на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

Симптомы:

Общие симптомы выражены.

Местные: кожа сначала гиперемирована, затем в центре появляется некроз и кожа стано­вится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация.

Основной метод — это операция: иссекают некроз, вскрывают гнойники в клет­чатке, промывают 3 % перекисью водорода, дренируют и лечат как гнойную рану.

Гидраденит— гнойное воспаление потовых желез.

Локализация чаще подмышечные и паховые же­лезы.

Симптомы:

Местные - инфильтрат с типичными местными при­знаками воспаления, при воспалении подмы­шечных желез больной не может опустить руку, а держит ее в положении отведения. Увеличиваются лимфоузлы.

Общие симптомы слабо или умеренно выражены.

Лечение амбулаторное: в стадии инфильтрата как при фурункуле, в стадии нагноения — оперативное вскрытие гнойника, дре­нирование раны и лечение по принципу гнойных ран.

Абсцесс — ограниченное оболочкой скопление гноя в мягких тканях и органах (легких, печени, головном мозге). Оболочка, окружающая абсцесс,— это защитная реак­ция организма.

Симптомы:

1) абсцесс в мягких тканях - при­знаки местной и общей реакции организма.

Диагностический симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя, па­лец на фоне инфильтрата проваливается в зону размягче­ния, как в пустоту .

2) абсцесс во внутренних органах — клинически будет только общая реакция организма. Температурная кривая имеет размах в пределах 2-3°.

Диагноз подтверждается пункцией, а при абсцессе внутренних органов данными УЗИ и рентгеногра­фией, томографией.

Из анамнеза уточнить – не связан ли поверхностный абсцесс с проведением инъекций, если абсцесс явился осложнением инъекций, сделанных в ЛПУ, то подается экстренное извещение на внутрибольничную инфекцию.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация.

Оперативное вмешательство:

1. вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать, дальнейшее лечение по принципу гнойных ран;

2. пункция абсцесса и промывание полости ан­тисептиком;

3. маленькие абсцессы иссекают полностью.

Флегмона— острое разлитое воспаление клетчатки (под­кожной, межмышечной), не склонное к ограничению.

Различают:

1. поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчат­ки),

2. глубокие (парапроктит- воспаление околопрямокишечной клетчатки).

Симптомы:

Общие выражены сильно, температура до40 °С, тяжелое течение болезни.

Местными симптомами выражены - быстрое распростра­нение процесса.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация.

Оперативное: флегмону вскры­вают, опорожняют от гноя, промывают 3 % перекисью водорода и дренируют рану.

Затем иммобилизация больной конечности осуществляется гип­совой лонгетой. Дальнейшее лечение как при гной­ных ранах.