Фаза - воспаление.

Цели лечения:

- эвакуация содержимого из раны,

- удаление некротических тканей,

- отторжение погибших тканей,

- подавление инфекции в ране.

Лечение начинается с разведения краев раны или ши­рокого вскрытия гнойного очага с ревизией, удалением некротических тканей, обильным про­мыванием полостей водными антисептиками и рыхлой там­понадой раны. Если используются дренажи, то предпочтительнее проточно-промывное или вакуумное дре­нирование. (Рис. 23-27) Накладывается асептическая повязка из гигроскопического материала. При локализации воспали­тельного процесса на конечностях необходима лечебная им­мобилизация. После вскрытия гнойной раны ежедневные перевязки. (Рис. 19, 20,22)

Применяют:

- для оттока содержимого из раны гигроскопичные повязки ( салфетки, тампоны, турунды), смоченные антисептиками: 10% раствор хлорида натрия, для подавления инфекции- с 3% раствор борной кислоты, 0,02% раствор хлоргексидина,

- через 2-3 дня после уменьшения экссудации водорастворимые мази « Левомиколь», «Левосин», «Сульфамеколь»,

- для отторжения некротических тканей протеолитические ферменты ( трипсин, химотрипсин) и для удаления продуктов некролиза сорбенты (полифепан),

- для ускорения очищения ран и подавления инфекции -ультразвуковая кавитация ран, луч лазера, вакуумная обработка, УФО.

2 фаза – регенерации.

Цели лечения:

-рост грануляций.

Применяют:

- антибиотики- мази синтомициновая, гентамициновая, тетрациклиновая,

- для ускорения процессов регенерации мази метилурациловая, комбутек, альгипор, вульнузан, « Солкосерил», «Актовегин».

В эту фазу грануляции нельзя травмировать, поэтому перевязки должны быть более редкими, старые повязки снимать осторожно.

3 фаза – рубцевания и эпителизации.

Цели лечения:

- ускорить эпителизацию,

- получить более нежный рубец.

Применяют для ускорения мази для ускорения регенерации, как во 2 фазу, ФТЛ, кожную пластику.

Общее лечение ран.

1.Антибактериальная терапия с учетом чувствительности (берут посев гноя из раны).

2. Дезинтоксикационная терапия.

Методы дезинтоксикационной терапии:

1. Простые методы

- обильное питье,

- инфузионная терапия ( кровезаменители дезинтоксикационного действия, кристаллоиды),

- форсированный диурез ( лазикс, маннитол).

2. Интракорпоральные методы

- перитонеальный диализ- очищение путем удаления токсических веществ через естественную полунепроницаемую мембрану- брюшину,

- энтеросорбция- после промывания желудка через рот вводят сорбент, растворенный в воде, для усиления перистальтики- солевое слабительное,

- операция замещения крови.

3. Экстракорпоральные методы

- сорбционные ( гемосорбция, лимфосорбция), жидкость, содержащую токсины, пропускают через колонки с сорбентами,

- экстракционные- плазмоферез- удаление из организма больного плазмы с токсическими веществами и замена ее СЗП или кровезаменителями.

3. Активизация защитных сил организма (иммунитета):

левомизол и препараты вилочковой железы (тимоген, тимолин, Т-ак-тивин), у-глобулин, интерфероны.

4.Противовоспалительная терапия: стероидные и нестероидные препараты.

5.Симптоматическое лечение.

III. Заключение.

Успешное лечение ран для восстановления анатомической структуры и физиологической функции поврежденных тканей является одной из актуальных проблем хирургии . Зачастую своевременная и грамотная обработка ран пре­дупреждает развитие инфекции и способствует успешному и быст­рому излечению больных.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Дайте определение раны и перечислите ее элементы.

2. Перечислите принципы классификации ран.

3. Перечислите виды ран по характеру травмирующего агента.

4. Дайте характеристику резаной раны.

5. Дайте характеристику колотой раны.

6. В чем опасность укушенных ран?

7. В чем опасность огнестрельных ран?

8. Перечислите симптомы раны.

9. Перечислите этапы оказания первой доврачебной помо­щи при ранениях.

10. Что такое раневой процесс?

11. Перечислите симптомы общей реакции организма при ра­невом процессе.

12. Перечислите фазы раневого процесса.

13. Назовите классические виды заживления ран.

14. Определите основную задачу ПХО.

15. Перечислите виды ПХО по сроку.

16. Перечислите противопоказания для ПХО.

17 Перечислите симптомы, характерные для нагноения раны.

18. Назовите виды кожных швов.

19. Перечислите возможные осложнения со стороны раны после ПХО.

20. Расскажите об особенностях смены повязок на гнойной ране в фазе

регенерации.

21. Какова частота смены повязок на гнойной ране после ее вскрытия?

22. Назовите основной принцип подбора антибиотиков для лечения гнойных ран.

23. Перечислите методы дезинтоксикационной терапии, ис­пользуемые при общем

лечении раневой инфекции.

24. Назовите простые методы детоксикационной терапии.