Этиология и патогенез заболевания

Открытый прикус относится к аномалиям по вертикали. По данным литературы популяционная частота его составляет от 1.4 % до 7.1 % обследованных [6; 27; 28; 30; 48; 56; 65; 72; 76; 92].

Открытый прикус встречается во многих классификациях. В классификации Энгля, открытый прикус относится к первому классу, когда "ключ окклюзии" сохранен, расположение челюстей находится в "мезиодистальной гармонии", а патология локализуется во фронтальном участке, а также в аномалиях положения отдельных зубов: инфраокклюзия фронтальных зубов и супраоклюзия боковых зубов [69].

А. Я. Катц причисляет открытый прикус к 1 группе - деформация локализуется во фронтальном участке. "Функциональная патология проявляется резким преобладанием шарнирных артикуляционних движений нижней челюсти, мышц, которые поднимают нижнюю челюсть, а также круговой мышцы рта".

Д. А. Калвелис рассматривал открытый прикус, как вертикальную аномалию и разделял его на две формы: I - истинный открытый прикус (рахитический) - в связи с заболеваниями костной ткани развитие мышц опережает процесс минерализации и не поддается саморегуляции: II - травматический (в результате вредных привычек) [69].

А. И. Бетельман открытый прикус относит к вертикальным аномалиям.

Л. В. Ильина-Маркосян и А. С. Щербаков эту аномалию разделяют на:

а) фронтальный открытый прикус;

б) боковой открытый прикус.

В. Ю. Курляндский рассматривает открытый прикус в разделе аномалии положения отдельных зубов - инфраокклюзия и недоразвитие челюсти по вертикали.

Ф. Василевская выделяет три формы открытого прикуса:

1) не артикулируют все фронтальные зубы или часть фронтальных зубов;

2) не артикулируют фронтальные зубы и премоляр;

3) не артикулируют фронтальные зубы, премоляр и первый моляр [69].

Ф. Я. Хорошилкина классифицирует открытый прикус по величине вертикальной щели:

I степень - до 5 мм;

II степень - до 9 мм;

III степень - больше 9 мм

По данным телерентгенографических исследований Ф. Я. Хорошилкина выделяет также гнатический и зубоальвеолярний открытый прикус [80].

К. Lebrtil, I. Fisher-Brandes рассматривают открытый прикус как:

• фронтальный открытый прикус

• боковой открытый прикус

а) односторонний

б) двусторонний

Л.П. Григоръева и И. Г. Ерохина выделяют такие клинико-морфологические разновидности открытого прикуса [69]:

1. Открытый прикус, обусловленный задержкой роста альвеолярного отростка верхней челюсти в вертикальной плоскости в участке фронтальных зубов при нормально развитых альвеолярных отростках в участке боковых зубов.

2. Открытый прикус, обусловленный избыточным ростом альвеолярного отростка верхней челюсти в вертикальной плоскости в участке боковых зубов при нормальном его развитии в участке фронтальных зубов.

3. Открытый прикус, обусловленный задержкой роста альвеолярного отростка в участке боковых зубов в вертикальной плоскости.

Открытый прикус принадлежит к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами во время смыкания зубных рядов. Такая щель чаще возникает в переднем участке зубных дуг (симметричная, ассимметричная) или в боковых отделах (односторонняя, двусторонняя) [36; 38].

А. М. Scywarz рахитический открытый прикус разделяет на две группы:

1. Альвеолярный - укорачивание корней зубов и альвеолярных отростков;

2. Гнатический - искривление тела нижней челюсти - выпуклость боковых и вогнутость передне-задних отделов [69; 78; 80].

Открытый прикус может развиться в разных периодах развития прикуса - во временном, сменном и постоянном. Под воздействием разнообразных эндогенных и экзогенных этиологических факторов быть следствием многих функциональных и морфологических нарушений зубочелюстного аппарата [18; 22; 25; 28; 35; 49; 53].

В развитии открытого прикуса большое значение имеет:

•Наследственность;

•Ретенция отдельных комплектных зубов, наличие сверхкомплектных [61];

•Макродентия;

•Микродентия

•Адентия;

•Болезни матери во время беременности (токсикоз беременных, травмы, инфекционные заболевания во время беременности, авитаминозы) [123; 124];

•Нарушение сроков рождения ребенка: преждевременные роды; запоздалые роды;

•Осложнения во время родов;

• Неправильное искусственное вскармливание младенца;

•Значительный разрыв в сроках прорезывания верхних и нижних резцов;

•Болезни раннего детского возраста (рахит, эндокринопатии и другие патологии, которые приводят к деформации костей, в том числе и челюстных) [119; 120; 122];

•Общие нарушения организма, следствиями которых являются отсутствие трем между передними зубами к 6 годам, недоразвитие челюстей, сужение зубных рядов;

•Макроглоссия;

•Повреждение ростковой зоны верхней или нижней челюстей во фронтальном участке вследствии травм, оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний;

•Гипоплазия, кариес зубов, неравномерное стирание эмали;

•Раннее кариозное разрушение апроксимальных поверхностей коронок зубов и последующая физиологическая мезиальная миграция позадистоящих зубов, укорочение зубного ряда [114; 130];

•Ранняя потеря молочных фронтальных зубов и несвоевременное или отсутствие детского протезирования;

•Ранняя потеря отдельных постоянных зубов и последующая физиологическая мезиальная миграция позадистоящих зубов;

•Смещение зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, и противостоящих зубов;

•Задержка временного зуба, чаще переднего, и мезиальная миграция расположенных позади зубов;

•Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, языка, губ, разных предметов [3; 135];

•Нарушение функции дыхания (разрастание аденоидов, искривление носовой перегородки, частые простудные заболевания и т.д., что вынуждают ребенка держать рот открытым) [121; 136];

•Аномалии величины, формы коронки и корня зуба;

•Неправильная закладка зачатка комплектного зуба (не в направлении прорезывания);

•Расположение зуба вдали от места его прорезывания;

•Неправильный наклон продольной оси зуба;

•Раннее формирование и закрытие верхушек корней зубов и потеря стимула к их прорезыванию;

•Последствия травмы или хронического воспалительного процесса в альвеолярном отростке, смещение зачатка постоянного зуба, неправильное его формирование [127];

•Оперативное вмешательство на челюстях по поводу воспалительных и онкологических повреждений [132];

•Наличие ассиметрично выраженных трем между зубами;

•Привычка ротового дыхания;

•Увеличение небно-глоточных миндалин способствует смещению языка вперед, его неправильному размещению, развитию открытого прикуса;

•Нарушение функции глотания (неправильное глотание с прокладыванием языка между зубными рядами). При инфантильном (младенческом) типе глотания, когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ и втягивает губы в полость рта [128].

•Нарушение речи (неправильная артикуляция языка с окружающими тканями) способствует неполному прорезыванию зубов и образованию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг [46; 120; 122];

•Неправильное положение во время сна (заброшена голова);

•Нарушение контактов языка с окружающими органами при диастеме, тремах, дефектах зубного ряда, аномалиях зубов и прикуса;

•Укороченная уздечка языка затрудняет его движения, что приводит к неправильному, чаще межрезцовому, положению его кончика. Нередко при таком нарушении дети прикусывают боковые участки языка, что вызывает развитие двостороннего бокового открытого прикуса [126].

•Большое значение уделяют изменению формы верхней и нижней челюсти под действием мышц, в том числе собственно жевательных. Зубоальвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под их действием сдавливаются в боковых участках и вытягиваются в передней. Изменение базальной части верхней челюсти приводит к изменению формы костного неба, дна носовой полости, нарушения развития верхнечелюстних пазух, что обычно затрудняет носовое дыхание и способствует ротовому. Форма нижней челюсти изменяется. Спереди нижнечелюстных углов по нижнему краю образуется углубление: нередко наблюдается укорачивание ветвей нижней челюсти и их сгибания. Увеличиваются нижнечелюстные углы через тягу мышц, которые опускают нижнюю челюсть. Удлинняется нижняя часть лица [3; 5; 8; 10; 12; 14; 15; 39; 42; 93; 98; 104; 110; 116; 125].