Глава 13 5 страница

2. Внутреннее кровотечение

a. Тупая травма – перелом таза, травмы почек, печени или селезенки.

1) Клинические признаки могут включать кровоподтеки и прогрессирующее увеличение полостей тела. Увеличение живота может быть не всегда заметным, несмотря на продолжающееся внутиперетонеальное кровотечение. Также может быть трудно выявить ретроперитонеальное кровотечение.

2) Диагностика

a) Рентгенография брюшной полости выявляет потерю детализации органов и плотность жидкости. Ретроперитонеальное кровотечение вызывает повышенную плотность и испещрение в ретропертонеальном пространстве, вентральное вдавливание толстой кишки и потерю детализации почек.

b) Абдоминоцентез может выявить геморрагическую жидкость. Наличие тромбоцитов в мазке может указывать на острое кровотечение.

c) Для оценки тяжести кровопотери сравнивают уровень гематокрита в жидкости с гематокритом в системном кровообращении. Одинаковые показатели могут указывать либо на острое тяжелое кровотечение, либо на то, что при получении пробы иглой попали в селезенку или кровеносный сосуд. Необходимо проведение серийного обследование гематокрита, чтобы определить продолжается ли кровотечение.

d) Диагностический перитонеальный лаваж обычно не требуется при клинически значимом кровотечении в брюшной полости, так как оно очевидно. Если его проводят, то при наличие сильного кровотечения будет получена совершенно не прозрачная кровянистая жидкость. Если поднести пробирку с такой жидкостью к книге, что через нее нельзя будет различить буквы.

b. К причинам кровотечения селезенки относят гемангиосаркому, гематому, гемангиому, заворот селезенки с отрывом сосудов и расширение/заворот желудка.

3. Нарушения свертывания крови – клинические признаки помогают дифференцировать дефицит факторов свертывания от патологии сосудов или тромбоцитов.

a. Дефицит факторов свертывания может приводить к образованию гематом, экхимозов, гемартритов, скоплению крови в брюшной полости/гемотораксу или удлинению кровотечения после травмы или инъекции (Внимание: у таких животных избегают проводить пункцию яремной вены).

1)Врожденные/наследственные (внимание: здесь крайне важен тщательно собранный анамнез, особенно вопросы, позволяющие выяснить, не отмечались ли проблемы с системой свертывания когда-либо, например, при имевшей место операции (стерилизации/кастрации), травме, эпизодах кровотечения и др.).

a) Дефицит определенных факторов.

b) Болезнь Виллебранда.

2) Приобретенные

a) Отравление родентицидами на основе антикоагулянтов.

b) Печеночная недостаточность.

c) Дефицит витамина К (может возникать при мальабсорбции или обструкции желчевыводящих путей).

d) Синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

b. Патологии сосудов или тромбоцитов – осматривают слизистые оболочки ротовой полости, ушную раковину, область подмышек и паха на наличие петехий. Другие признаки включат эпистаксис (носовое кровотечение), кровоизлияния в сетчатку, мелену, гематохезию (кровянистый стул), гематурию и длительное кровотечение после травмы или инъекции.

1) Васкулиты - дополнительные признаки включают лихорадку, отек и органную недостаточность.

a) К причинам относят иммуноопосредованные, инфекционные (например, инфекционный перитонит кошек, пятнистая лихорадка Скалистых гор, дирофиляриоз, лептоспироз), реакцию на препараты, системный воспалительный ответ и тепловой удар.

2) Патологии тромбоцитов

a) Исключают заболевания, переносимые клещами, у собак с анамнезом присасывания клещей, лихорадкой, спленомегалией и лимфаденопатией.

b) Иммуноопосредованная тромбоцитопения может возникать после недавней вакцинации или вирусной инфекции, введения препаратов, идиопатически и т.д.

c) Спонтанное кровотечение обычно не возникает до тех пор, пока количество тромбоцитов не снизится ниже 20000-30000.

d) Определенные препараты могут нарушать функцию тромбоцитов (аспирин, фенотиазин, декстраны, цефалоспорины).

e) Наследственная тромбоцитопения отмечена у оттерхундов, пиренейских горных собак, шпицев, серых колли и американских кокер спаниелей.

4. Гемолитическая анемия – дифференцируют внутрисосудистый от внесосудистого типа в зависимости от клинических находок. Эта дифференциация может обеспечить лучшую диагностическую и прогностическую информацию.

a. Внутрисосудистый гемолиз.

1) Гемоглобинурия (моча цвета портвейна), желтушность.

2) К причинам относят бабезиоз, отравление цинком и луком, дефицит фосфофруктокиназы у английских спрингер спаниелей, гипопротеинемию, уксусы змей, тепловой удар и тяжелые формы иммуноопосредованной гемолитической анемии (IgM и фиксация комплемента ведет к разрушению эритроцитов).

b. Внесосудистый гемолиз.

1) ± Желтушность, билирубинурия, спленомегалия.

2) Наиболее частой причиной является иммуноопосредованная гемолитическая анемия (ИОГА).

a)Первичная ИОГА является идиопатической.

b)Вторичная ИОГА может развиваться в результате инфекции, введения препаратов или опухоли.

11. Диагностические процедуры и мониторинг

A. Должен быть исследован мазок крови, чтобы определить тип анемии.

1. Регенеративная анемия характеризуется:

a. Анизоцитозом – клетки различного размера; большие эритроциты указывают на регенеративный ответ.

b. Полихромазией – повышенной базофилией эритроцитов.

c. Лейкоцитозом - нейтрофилия со сдвигом влево – часто встречается, когда в костном мозге идет активная продукция кровяных клеток.

d. Ретикулоцитозом – просят подсчитать количество ретикулоцитов в лаборатории или делают это сами.

1) 2 Капли свежей крови с ЭДТА смешивают с 2 каплями нового метеленового синего. Инкубируют 2 минуты. Делают мазок.

2) Подсчитывают количество ретикулоцитов в 10 полях 100 эритроцитов, чтобы вывести процентное соотношение. Абсолютное количество ретикулоцитов = % ретикулоцитов х количество эритроцитов.

3) Регенеративная анемия > 60000/мкл ретикулоцитов, > 1 % скорректированное количество ретикулоцитов.

4) Скорректированное количество ретикулоцитов =

Гематокрит пациента

Ретикулоциты % = ---------------------------------------------

Нормальный гематокрит

(Нормальный гематокрит = 37 % кошки и 45 % - собаки).

5) ИПР = индекс продукции ретикулоцитов =

ретикулоциты % х Гематокрит/45 х-----------------------

время созревания

6) Скорректированное количество ретикулоцитов и ИПР помогают клиницистам определить соответствует ли степень регенерации тяжести анемии. При хорошем регенеративном ответе СКР > 3 % и ИПР > 1 %.

e. Макроцитозом, гипохромией: ­ средний объем эритроцитов, ¯среднеклеточная концентрация гемоглобина.

2. Нерегенеративная анемия характеризуется:

a. Нормоцитными, нормохромными индексами (средний объем эритроцитов, среднеклеточная концентрация гемоглобина в норме).

b. Для регенеративного ответа после острой кровопотери требуется 2-3 дня.

c. Оценка костного мозга обычно необходима, чтобы охарактеризовать нерегенеративную анемию.

3. Специфичные типы клеток в мазке крови могут давать ключевую информацию о причине анемии.

a. Сфероцитоз – маленькие, плотные, округлые эритроциты, лаковая центральная бледность, которая указывает на ИОГА.

b. Шистоцитоз – фрагментированные эритроциты, наблюдаемые при ДВС-синдроме, васкулитах, гемолизе.

c. Клетки-мишени выглядят как «глаза быка» - наблюдаются при болезнях печени.

d. Ядерные эритроциты – наблюдаются в больших количествах при регенеративной анемии, но их количество должно быть пропорционально количеству ретикулоцитов; также наблюдаются при гемангиосаркоме, отравлении свинцом, сокращении селезенки, гипоксии, заболеваниях костного мозга и тепловом ударе.

e. Тельца Хауэлла-Жоли – эритроциты с круглыми ядерными фрагментами и их количество увеличивается при регенерации.

f. Тельца Хайнца – бледные, сферические проекции от мембраны эритроцитов; наблюдаются при поступлении в организм оксидантов, токсической анемии (особенно у кошек).

g. Аутоагглютинация – для дифференциации от столбиков эритроцитов: 2 капли солевого раствора смешивают с 2 каплями крови. Закрывают покровным стеклом. При аутоагглютинации эритроцитов клетки склеиваются друг с другом как грозди винограда и имеют диагностическое значение для ИОГА. (Столбики образуют кучки как монеты и разрушаются в солевом растворе).

h. Кровепаразиты – шанс их обнаружить повышается при использовании мазка капиллярной крови (например, из ушной раковины).

1) Hemobartonella spp. – цепочки сферических телец в эритроцитах; наиболее частая причина гемолитической анемии у кошек.

2) Babesia spp. – билобарные, грушевидные простейшие в эритроцитах собак.

3) Cytauxzoon felis - организмы в виде «английской булавки» в эритроцитах кошек.

4) Erlichia canis morula - округлые базофильные тельца-включения иногда наблюдаемые в цитоплазме лейкоцитов.

5) Hepatozoon spp. – продолговатые тельца-включения редко наблюдаемые в лейкоцитах.

i. Оценивают тромбоциты

1) Должно быть как минимум 10-15 тромбоцитов в поле зрения под большим увеличением; 1 тромбоцит / в поле зрения считается равным приблизительно 15000 тромбоцитов.

2) При исследовании мазка крови для оценки тромбоцитов, вначале необходимо просмотреть весь мазок при маленьком увеличении, чтобы проверить наличие скопления тромбоцитов. Ложно низкое количество тромбоцитов отмечается, когда для подсчета тромбоцитов оценивают один слой и тромбоциты скапливаются по краю. Вероятность скопления тромбоцитов меньше при использовании крови с ЭДТА, чем при использовании свежевзятой крови.

3) Гигантские тромбоциты могут наблюдаться при активном ответе костного мозга на болезнь, вызывающую повышенную деструкцию тромбоцитов.

B.Исследование костного мозга показано при нерегенеративной анемии, стойкой тромбоцитопении, панцитопении и подозрении на заболевание костного мозга, такие как опухоли или миелодисплазия.

1. Пункцию костного мозга чаще всего проводят в подвздошном гребне, вертельной ямке бедренной кости или краниодорсальной области плечевой кости.

2. Отмечают насыщение клетками образца. Если оно плохое, может быть показана трепан-биопсия, а не пункция.

3. Подсчитывают 3 клеточных линии (гранулоциты, эритроциты, лимфоидные клетки). Отмечают количество мегакариоцитов.

4. Соотношение миелоидных/эритроидных клеток должно быть 1:1 – 2:1 с полной и четкой последовательностью созревания.

5. Плазматические клетки и лимфоидные клетки должны составлять < 5 % от общего числа клеток. (Повышенное количество может указывать на миелому плазматических клеток, лимфоидную лейкемию или эрлихиоз).

6. Гемосидерин в макрофагах имеет вид голубовато-зеленых гранул. Повышенные запасы наблюдаются при анемии при хроническом воспалении; запасы железа могут снижаться при железодефицитной анемии.

7. Гипоплазия костного мозга может быть обусловлена отравлениям лекарствами, хроническим эрлихиозом или инфекцией, вызванной вирусом лейкемии кошек (FeLV).

C. Коагуляционные тесты.

1. У неотложных пациентов, скрининговые тесты на кровоточивость включают мазок крови, подсчет количества тромбоцитов, АВС (активированное время свертывания), PIVKA (белки, образованные при отсутствие витамина К или наличии его антагонистов), протромбиновое время, активированное частичное протромбопластиновое время, время кровотечения слизистой оболочки щек и определение продуктов деградации фибрина (ПДФ). Все эти тесты можно провести на месте.

a. Исследование мазка крови, оценка тромбоцитов: если > 5 тромбоцитов/поле зрения, кровотечение вероятней всего обусловлено НЕ только тромбоцитопенией.

b. Активированное время свертывания (АВС).

· Требуется специальная пробирка с диатомовой землей, которая активирует свертывание (ACT tube, Becton Dickenson), инкубатор 37 ⁰С и секундомер.

· Секундомер включают сразу после добавления 2 мл крови в пробирку, которую аккуратно переворачивают 4-5 раз.

· Пробирку помещают в инкубатор при 37 ⁰С или зажимают в руке исследователя.

· Через 60 секунд пробирку вынимают каждые 5-10 секунд, аккуратно наклоняют и определяют образование сгустка.

· При первых признаках образования сгустка секундомер останавливают и записывают время.

· В норме АВС составляет 90-120 секунд у собак и < 75 сек. у кошек, но в каждом госпитале необходимо установить свои собственные нормальные показатели из-за индивидуальных вариаций при проведении теста.

· АВС измеряет внутренний и общий пути свертывания и удлиняется при ДВС-синдроме, отравлении родентицидами на основе антикоагулянтов, болезнях печени и врожденной коагулопатии.

· Тромбоцитопения может вызывать незначительное удлинение АВС (увеличенное на 10-20 секунд).

c. Определение ПДФ (продуктов деградации фибрина)

· Требуются специальные пробирки (пробирки Thrombo Wellco Test), содержащие тромбин и ингибитор трипсина.

· Два разведения инкубируют с антителами овцы, направленными против ПДФ, и определяют время агглютинации через 2 минуты.

· ПДФ > 1:40 чаще всего наблюдается при ДВС-синдроме.

· ПДФ > 1:10 < 1:40 часто отмечается при болезни печени, тромбозе, ранних стадиях ДВС-синдрома и состояниях повышенного свертывания.

d. Тест PIVKA (Thrombotest, Accurate Chemical and Scientific Corp, Westbury, NY).

· Диагностика на месте используется для диагностики отравления родентицидами на основе антикоагулянтов и отслеживания лечения.

· Если результаты теста нормальные через 48 часов после отмены введения витамина К, лечение можно прекратить.

· Тест не специфичный при отравлении родентицидами на основе антикоагулянтов, так как уровень этих белков может повышаться при других заболеваниях, при которых наблюдается удлинение времени свертывания.

e. Время кровотечения слизистой оболочки щек.

· Этот тест используется для оценки функции тромбоцитов у пациентов с содержанием тромбоцитов > 50000, нормальными результатами коагуляционных тестов и склонности к кровотечению.

· Требуется скарификатор (Simplate 11, American Diagnostics), чтобы сделать стандартный надрез на внутренней поверхности верхней губы.

· Свободный марлевый турникет используют, чтобы удерживать верхнюю губу кверху и фильтровальную бумагу для впитывания крови из разреза без смещения сгустка.

· У нормальных животных кровотечение прекращается приблизительно через 3 минуты.

· Это хороший скрининговый тест при болезни Виллебранда или дисфункции тромбоцитов, вызванной нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).

f. Сейчас доступен новый анализатор для проведения исследований у постели пациента фирмы Synbiotics (San Diego, CA; 800-247-1725), который позволяет проводить немедленное измерение протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и АВС.

g. К коагуляционным тестам часто проводимым в лабораториях относят ПВ, АЧТВ, определение концентрации фибриногена, антитромбина 111 (АТ-111) и определение ПДФ. В таблице 14-1 представлены результаты коагуляционных тестов, часто используемых при нарушениях свертывания.

h. Концентрация АТ-111 естественного антикоагулянта, вырабатываемого в печени, может снижаться при таких заболеваниях как нефропатия с потерей белка, энтеропатия с потерей белка, субклинический ДВС-синдром, васкулиты и системный воспалительный ответ. Потери АТ-111 приводят к статусу повышенной свертываемости, и у животного имеется риск спонтанного образования тромбов, когда уровень АТ < 50 %.

D. Тест Кумбса - прямой антиглобулиновый тест

1. Выявляет антитела или комплемент на эритроцитах.

2. Видоспецифичный – IgG, IgM, комплемент.

3. Ложно отрицательные результаты обусловлены:

a. Недостаточным количеством антител на эритроцитах.

b. Температурой.

c. Прозонным эффектом.

d. Недавним лечением кортикостероидами.

4. Положительный в 60-70 % случаев ИОГА.

5. Проводится с использованием ЭДТА крови.

6. Необязательно проводить у пациентов с аутоагглютинацией (агглютинация = конечный результат теста).

E. Перекрестная проба

1. Карта для типирования крови (DMS Laboratories, Inc., 2 Darts Mill Road, Flemington, NJ 08822).

a. Собаки – тест на DEA 1.1 (наиболее антигенный).

1) «Универсальные доноры» - DEA1.1 отрицательные животные.

2) DEA1.1 положительным собакам можно переливать кровь от DEA1.1 положительных или отрицательных доноров.

b. Кошки – тесты на тип А, В и АВ кровь.

1) У большинства короткошерстных домашних кошек в США кровь относится к типу А.

2) У кошек образуются антитела против антигенов, которых у них нет. У кошек с кровью типа В может развиться опасная для жизни реакция пре первом переливании крови типа А.

3) К кошкам, у которых большая вероятность наличия крови группы В относят британские породы (девон рекс, корниш рекс, британских короткошерстных кошек, скотиш фолдов), норвежских лесных кошек, персидских, гималайских, абиссинских, бирманских кошек, сфинксов и сомалийских кошек.

4) Перед переливанием крови экзотическим породам/чистопородным кошкам необходимо проводить типирование крови.

5) У кошек карты для типирования крови заменяют необходимость проведения перекрестной пробы.

2. Схема проведения перекрестной пробы (таблица 14-2).

a. Используется преимущественно у собак, которым уже когда-то переливали кровь, даже если донор DEA1.1 отрицательный.

b. Большая перекрестная проба: клетки донора смешивают с плазмой реципиента, чтобы выявить наличие в крови реципиента антитела против любых DEA антигенов.

c. Малая перекрестная проба: плазму донора смешивают с клетками реципиента.

F. Переливание (см. таблицу 14.3 « Использование компонентов крови в лечении», Приложение I, стр. 436)

1. Источники крови

a. Доноры крови клиники.

1) Собаки

a) Идеальным донором является негативный по DEA1.1, DEA 1.2, DEA7 и имеющий нормальное содержание фактора Виллебранда.

b) Его вес должен составлять как минимум 50 фунтов (25 кг).

c) Дающий отрицательные результаты на дирофиляриоз, заболевания, передающиеся через укусы клещей, на бруцеллез и паразиты и вакцинирован, с гематокритом приблизительно 40 %.

d) Можно забирать по 22 мл/кг крови каждые 3-4 недели.

e) Для предотвращения дефицита железа частым донорам вводят 10 мг/кг сульфата железа внутрь 1 раз в день.

2) Кошки

a) Домашние короткошерстные кошки > 8 фунтов (> 4 кг).

b) Здоровые (отрицательные по токсоплазмозу, FeLV, вирусу иммунодефицита (FIV) и Hemobabartonella spp.).

c) С группой крови А (должна быть доступной кошка с типом В для чистопородных кошек, у которых может быть кровь типа В).

d) Если у животного часто берут кровь, может потребоваться назначить ему дополнительное введение железа/витаминов.

e) Можно забирать до 14 мл/кг один раз в месяц.

b. Животные-доноры персонала/ клиентов

1) Не используют беременных животных или животных, которым недавно проводили переливание (в крови могут содержаться аллоантитела).

c. Коммерческие банки крови, которые могут сразу прислать препараты крови.

1) Animal Blood Bank, Vacaville, CA 916-678-3009.

2) Eastern Veterinary Blood bank, Annapolis, MD 80-949-3822/

3) Hemopet, Irvine, CA 714-252-8455

4) Midwest Animal Bank Services? Inc., Stockbridge, MI 517-851-8244

5) Penn Animal Blood Bakd, Philadelphia, PA 215-573-7222/

2. Сбор крови – должен проводиться в стерильных условиях.

a. Кошек седируют кетамином 10 мг, диазепаом 0,5 мг и атропином 0,04 мг путем внутривенной инъекции.

1) Место венепункции выстригают и обрабатывают, как для оперативного вмешательства. Кровь забирают через иглу-бабочку 19 размера в 5-6, 10 мл шприцы, в каждом из которых содержится по 1 –1,5 мл CPD-А антикоагулянт ( 60 мл шприц может привести к коллапсу вены).

b.Собаки – кровь берут из яремной вены прямо в коммерческий пластиковый контейнер для крови (избегают вакуумные стеклянные флаконы; они активируют тромбоциты и могут вызывать гемолиз эритроцитов).

c.Цельную кровь необходимо вводить в течение 6-8 часов и не замораживать, если необходимы функционирующие тромбоциты и факторы свертывания.

d. Кровь, собранную с CPD-A антикоагулянтом, можно хранить в холодильнике один месяц. На контейнере необходимо написать имя донора, дату сбора и срок годности.

e. Факторы свертывания сохраняют свою функциональность в свежезамороженной плазме, хранившейся до 1 года.

f. Замороженную плазму (для повышения коллоидного онкотического давления) можно безопасно хранить до 5 лет, но факторы свертывания функционально не активные.

3. Переливание крови

a. Вводят через кровяной фильтр (удаляет сгустки фибрина и агрегаты тромбоцитов).

b. Хранившуюся в холодильнике кровь до переливания подогревают на водяной бане. Замороженную плазму можно ОСТОРОЖНО оттаять в микроволновой печи в режиме разморозки, если перемешивать ее каждые 10-15 секунд.

c. Препараты крови можно водить внутривенно, внутрикостно или в брюшную полость.

d. Кровь несовместима с раствором Рингера-лактата (кальций может взаимодействовать с цитратом, содержащимся в антикоагулянте) и D5W (в гипотоничной среде может происходить лизис эритроцитов). В одной линии можно вводить только 0,9 % физиологический раствор.

e. Скорость введения (см. приложение I: «Руководство по переливанию крови», стр. 436).

1) Введение начинают с медленной скоростью (0,25 мл/кг) в течение 10-30 минут и следят за реакцией, прежде чем увеличивать скорость введения.

2) Скорость устанавливают так, чтобы кровь была перелита в течение 4 часов.

3) Для большинства животных: 5-10 мл/кг/ч.

4) Для пациентов с сердечной недостаточностью: 1-2 мл/кг/ч.

5) Максимальная рекомендованная скорость 22 мл/кг/ч (используется у пациентов с геморрагическим шоком). Однако при остром массивном кровотечении может потребоваться вводить как можно быстрее. При тяжелом геморрагическом шоке кровь можно вводить быстро путем подсоединения к системе шприца и крана с удлиняющими трубками. Кровь набирается в шприц и быстро вводится внутривенно.

6) Сколько вводить:

a) Приблизительный расчет

1 мл/кг цельной крови повышает гематокрит на 1 %.

1 мл/кг эритоцитарной массы повышает гематокрит на 1 %.

b) Кровь (мл) с антикоагулянтом = вес тела (кг) х 90 (собаки) или 70 (кошки) х

Гематокрит (желаемый) – Гематокрит (реципиента)

-------------------------------------------------------------------

Гематокрит (донора)

c) Гематокрит повышают до 20-30 % у животных с анемией или ³ 20 % у животных, которым требуется анестезия или операция.

7) До и после проведения переливания всегда проверяют гематокрит и отмечают любые признаки гемолиза.

4. Трансфузионная реакция

a.Наиболее частая реакция – рвота. Она обычно возникает из-за быстрого введения крови. Кровь вводят медленно и внимательно следят за пациентом.

b. Другая частая реакция – лихорадка. Переливание прекращают и исключают сепсис (изменение цвета крови, неправильный сбор и хранение) и гемолиз. Выявляют крапивницу и отек. Не опасная для жизни иммунологическая реакция может возникать на лейкоциты и белки плазмы. Переливание обычно проводят медленно после внутривенного введения 0,25 мг/кг дексаметазона и подкожного, внутримышечного или внутривенного введения 1 мг/кг дифенгидрамина хлорида. Следят за пациентом.

c. Тяжелая острая реакция (гемолиз, ДВС-синдром, шок и почечная недостаточность) может развиваться, если кошке с группой крови типа В ввести кровь группы А или при повторном переливании собакам, у которых имеются аллоантитела. Переливание немедленно прекращают и лечат анафилаксию (глава 4, стр. 36).

d. Поздний гемолиз через 1-2 недели после переливания может возникать у животных, получивших кровь без проведения перекрестной пробы. Типирование крови и перекрестная проба помогают избежать этого осложнения.

e. Объемная перегрузка, характеризующаяся признаками застойной сердечной недостаточности (кашлем, диспноэ, тахикардией), может возникать у пациентов с нижележащим заболеванием сердца или при избыточном введении препаратов крови. Уменьшают скорость введения и не превышают общей дозы 22 мл/кг без тщательного наблюдения за пациентом. Рекомендуется следить за центральным венозным давлением у пациентов с сердечной недостаточностью, которым вводят коллоиды, продукты крови или большие количества жидкости.

f. Бактериальная контаминация крови имеет вид темно коричневого супернатана над слоем эритроцитов. Такую кровь следует утилизировать. Продукты крови после вскрытия или прогревания и не использованные в течение 8 часов также необходимо утилизировать. Окраску по Граму и культуральное исследование можно использовать, чтобы выявить бактериальную контаминацию.

g. Массивное переливание может приводить к отравлению цитратом, которое характеризуется признаками гипокальциемии: тетанией, мышечным тремором, гипертермией и аритмиями сердца. Если эти признаки отмечаются, необходимо медленно внутривенно ввести кальция глюконат (100-150 мг/кг).

Также могут развиваться коагулопатии, если используется слишком много антикоагулянта или если животному проводят аутотрансфузию дефебиринированной крови из полостей тела.