Глава 13 4 страница

a) Горизонтальный нистагм, названный по направлению быстрой фазы, на противополжной стороне повреждению.

b) Отсутствие признаков поражения длинных проводящих путей белого вещества мозга, например, дефицита проприорецепции, постуральных изменений, нарушений спинальных рефлексов.

c) Синдром Горнера или нарушения лицевого нерва обычно указывают на поражение среднего уха.

2) Признаки поражения центрального отдела

a) Нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, вращательным или меняться при изменении положения головы. Вертикальный нистагм соотносится с центральным поражением.

b) Признаки поражения длинных проводящих путей белого вещества мозга, нарушения сознания, возможные нарушения зрения с нормальной реакцией зрачка на свет и рефлексом угрозы (поражение мозжечка) и/или другие признаки поражения ЦНС. Латерализованная слабость или нарушение проприорепции часто наблюдаются при центральном поражении.

3. Периферические вестибулярные нарушения – часто встречаются.

a. Идиопатические (заболевания вестибулярного аппарата у старых собак, идиопатический лабиринтит).

1) Острое начало тяжелых признаков поражения вестибулярного аппарата наблюдается наиболее часто у пожилых собак.

2) Также возникает у кошек.

3) Пациент может кататься и сильно биться; признаки могут напоминать припадки, но отсутствуют тонико-клонические судороги мышц конечностей или потеря сознания или до- и послеприпадочные изменения поведения.

4) Находки при физикальном осмотре, включающие таковые отоскопического обследования, в целом нормальные.

5) Лечение поддерживающее – внутривенное введение поддерживающей дозы жидкостей и питательная поддержка до тех пор, пока животное не сможет принимать корм и пить самостоятельно.

a) Для лечения тошноты или рвоты, которые иногда наблюдаются у данных пациентов можно назначить подкожно или внутримышечно дифенгидрамин 2 мг/кг или хлорпромазин 0,25-0,5 мг/кг каждые 6-12 часов, или меклизин внутрь 2 мг/кг один раз в сутки (кошки) или 4 мг/кг один раз в сутки (собаки).

b) Эффективность применения кортикостероидов не доказана.

6) Выздоровление обычно полное. В большинстве случаев вначале отмечается быстрое улучшение, после чего улучшение состояния происходит медленно в течение 2-4 недель. У небольшого процента пациентов может оставаться незначительный наклон головы. Может возникнуть рецидив.

b. Отит среднего/внутреннего уха

1) Выявляют по типичным находкам во время отоскопического обследования: выделения и мутная, вздутая или разорванная барабанная перепонка. Может быть выявлен назофаренгиальный полип (кошки).

2)Рентгенография черепа или КТ барабанного пузыря может вывить наличие жидкости или костные изменения.

3) Лечение включает назначение системных антибиотиков, предпочтительно базируясь на результаты культурального исследования экссудата, полученного при миринготомии, и определения чувствительности к антибиотикам.

a) Операции, остеотомию барабанной кости, резекцию латерального ушного канала или удаление назофаренгилаьного полипа, проводят по показаниям.

b) Выявляют и лечат нижележащие причины рецидивирующей инфекции, например, гипотиреоз, атопию, пищевую аллергию.

c. Травма, опухоли, периферическая нейропатия (гипотиреоз) и врожденные заболевания - редкие причины поражения периферического вестибулярного аппарата.

4. Центральные вестибулярные нарушения.

a. Причинами являются воспалительные или инфекционные заболевания (вирусные, протозойные, гранулематозный менингоэнцефалит), опухоли, отравление метронидазолом, дефицит тиамина и врожденная патология мозжечка (гипоплазия, абиотрофия, болезни накопления).

b. Клинические признаки обычно прогрессируют и могут быть мультифокальными, вовлекая другие внутричерепные структуры. Прогноз более осторожный, чем при периферических вестибулярных нарушениях.

c. КТ или МРТ будут демонстрировать новообразования (опухоли, гранулемы).

d. Лечение зависит от диагноза.

N. Дискоспондилит

1. Определение/патология

a. Бактериальная или грибковая инфекция межпозвоночных дисков и прилегающих тел позвонков.

b. Инфекция может распространяться гематогенным путем (например, при инфекции мочевыводящих путей, бактериальном эндокардите), в результате миграции ости травы и распространения инфекции с прилегающих мягких тканей.

c. Чаще всего выявляют коагулазоположительные стафилококки, стрептококки, Esherichia coli, Pasteurella multocida, Nocardia spp., Actimomyces spp. и Brucella canis.

d. Предрасполагающими факторами являются травма, операция на позвоночнике и иммуносупрессия.

2. Клинические признаки

a. Чаще всего наблюдается у собак больших пород, собаки маленьких пород и кошки поражаются реже.

b. Боль в спине или шее наряду со скованной походкой с неврологическими признаками поражения спинного мозга или без них. Боль может быть локальной в области пораженного дискового пространства. Могут поражаться несколько межпозвоночных дисковых пространств или боль может быть настолько сильной, чтобы вызвать генерализованную боль/гиперпатию. Необходимо дифференцировать от острой абдоминальной боли.

c. Могут отмечаются лихорадка, летаргия, отсутствие аппетита.

d. Неврологический дефицит зависит от локализации поражения (ий) и степени компрессии спинного мозга выступающим межпозвоночным диском, костной пролиферации или вывиха позвонков. Признаки могут варьировать от спинальной гиперпатии до паралича или плегии.

3. Диагностика

a. Обзорная рентгенограмма позвоночника может выявить коллапс межпозвоночного пространства с лизисом и/или пролиферацией и склерозом концевых пластин прилежащих тел позвонков (рис. 13.3).

Рис. 13.3 Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции выявляет дискоспондилит в межпозвоночном пространстве на уровне L1-L2

b. Поражения чаще всего локализуются в пояснично-крестцовом соединении и в позвонках хвоста, шеи и середине грудного отдела. Миграцию ости травы обычно отмечают в месте прикрепления ножек диафрагмы на уровне L2-L4.

c. Для оптимальной укладки и коллимации может потребоваться седация или общая анестезия.

d. Поражения могут быть незначительными, и их бывает трудно идентифицировать в течение первых 2 недель после инфицирования; может потребоваться проведение повторных рентгенографических исследований.

e. Миелография может быть полезной для оценки компрессии спинного мозга и выявления нескольких пораженных межпозвоночных дисковых пространств, если животное потенциальный кандидат на операцию.

f. Пункция ЦСЖ обычно не информативна, но она помогает исключить другие причины, характеризующиеся схожими неврологическими признаками, такие как менингит/энцефалит, гранулематозный менингоэнцефалит.

g. КТ и сцинтиграфия костей очень чувствительные методы выявления ранних поражений.

h. Результаты культурального исследования крови и мочи положительные, как минимум, у 50 % пациентов и могут показывать того же возбудителя, который вызывает поражение межпозвоночного дискового пространства.

i. Пункция дискового материала под флюороскопическим наблюдением может предоставить материал для посева на бактерии или грибки и для цитологического исследования.

j. Во всех случаях у собак рекомендуется проводить скрининговые исследования на B.canis.

4. Лечение

a. Длительная, 6-8 недель, антибиотикотерапия.

b. Внутривенное введение цефалоспоринов или энрофлоксацина в первые 5-7 дней – хороший начальный выбор, пока ожидают результатов культуральных исследований. Улучшение обычно хорошо заметно в течение 1 недели после назначения соответствующего антибиотика.

c. Пероральное введение соответствующего антибиотика следует продолжить до полных 6-8 недель.

d. Рецидив может потребовать повторного назначения антибиотиков до 4-6 месяцев.

e. При инфекции, вызванной B.canis назначают комбинацию аминогликозиды/доксициклин.

1) Миноциклин 12 мг/кг внутрь каждые 12 часов и гентамицин 2,2 мг/кг внутримышечно каждые 8 часов 14-21 дней.

2) Энрофлоксацин 10-15 мг/кг внутрь каждые 12 часов 3 недели, затем отменяют на 3 недели, курсы повторяют 1-3 раза.

f. Пациентам с сильно выраженной болью может потребоваться назначить обезболивающие средства (буторфанол) и/или противовоспалительные средства (карпрофен, аспирин, кетопрофен).

g. Иногда требуется хирургическая обработка, декомпрессия и стабилизация.

O. Столбняк

1. Этиология/патогенез

a. Экзотоксины тетаноспазмин и тетанолизин, продуцируемые Clostridium tetani, угнетают тормозные нейроны в стволе мозга и спинном мозге и нарушают проведение нервного импульса, что приводит к ригидности экстензоров и стойкому сокращению поперечно-полосатых мышц, включающие мышцы лица, скелетные и диафрагмальные мышцы.

b. Неактивные во внешней среде споры, начинают размножаться при попадании в рану и выделять токсин. Клинические признаки могут появиться через 5 дней – 3 недели после инфицирования колотой раны.

2. Клинические признаки

a. Характерными признаками являются положение в виде пильных козел с поднятыми ушами и выпавшим третьим веком. Сокращение мимических мышц оттягивает губы в стойкую «улыбку», называемую тризмом.

b. У животных с тяжелым поражением отмечается ригидность разгибателей всех четырех конечностей с разгибанием головы и шеи (опистотонус).

c. У животных отмечается усиленный ответ на свет или шум.

d. Дыхательная недостаточность может развиваться вследствие спазма мышц глотки или диафрагмы.

e. Могут наблюдаться раны кожи, обычно на конечностях, или их может быть трудно выявить к тому моменту, когда станут заметны клинические признаки.

3. Диагностика

a. Диагноз ставят лишь на основании клинических признаков. В большинстве случаев достаточно характерных скелетно-мышечных и неврологических признаков.

b. Наличие ран, иногда довольно маленьких поддерживает диагноз.

4. Лечение

a. Внутривенное введение пенициллина 10000 – 40000 Ед/кг 4 раза в день или ампициллина 22 мг/кг 3 раза в день – является лечением выбора.

b. Столбнячный анатоксин можно использовать на ранней стадии заболевания у тяжело пораженных животных. Рекомендуемая тестовая доза 0,1 –0,2 мг подкожно, так как может развиться анафилактический шок. Если никаких побочных реакций не возникает в течение 30 минут, то рекомендуется вводить его ежедневно внутривенно или подкожно в дозе 10-100 Ед/кг/день у собак и 500 Ед/день на кошку, разделенной на три инъекции в первые 2-3 дня до тех пор, пока не начнут исчезать тяжелые признаки.

c. Мышечные релаксанты, включая фенотиазиды, такие как ацетилпромазин - особенно эффективны; также можно использовать диазепам или метокарбамол.

d. Иногда необходима общая анестезия пентобарбиталом, особенно если требуется интубация для поддержки дыхания.

e. Поддерживающая терапия включает введение поддерживающих растворов, частое переворачивание и другой уход за лежащим пациентом.

f. Промывание и обработка всех ран.

g. Рассматривают ампутацию, чтобы устранить источник продукции токсина у рефрактерных или тяжело пораженных животных.

h. Ингаляция кислорода или искусственная вентиляция как показано при пульсовой оксиметрии или при анализе газов крови. Повышенный уровень РСО₂ указывает на то, что возможно возникновение паралича дыхания и требуется дыхательная поддержка.

i. Постепенное выздоровление в течение 1-4 недель.

P. Поражения изолированных периферических нервов

1. Седалищный нерв

a. Патогенез/патология

Травма седалищного нерва может быть вызвана переломом пояснично-крестцовых позвонков, таза или бедренной кости, люмбосакральным стенозом или ятрогенной травмой при инъекции в мышцы бедра.

b. Клинические признаки/диагностика

1) Пораженные животные не могут сгибать коленный сустав или разгибать скакательный сустав; таким образом, походка становится скованной, при движении больная конечность пассивно волочится и опирается на пальцы. Отмечается потеря чувствительности латеральней или ниже коленного сустава.

2) Дополнительные признаки травмы или нарушения позвонков могут выявляться при физикальном осмотре и рентгенографии.

c. Лечение.

1) Выявляют и лечат, ассоциированные травматические поражения.

2) В тяжелых случаях требуется диагностическая операция и восстановление серьезно пораженного нерва.

2. Повреждение лучевого нерва

a. Патогенез/этиология

1) Травматическое поражение проксимальных отделов ребер или плечевой кости может вызывать поражение или разрыв лучевого нерва.

2) Иннервация разгибателей локтевого и запястного суставов теряется и животное не может опираться на пораженную конечность. Если нерв поражен в дистальной его части, то животное может разгибать локтевой сустав и опираться на конечность, но при движении конечность будет волочиться.

b. Диагностика/ клинические признаки

1) Пораженная конечность «висит», опирание на нее невозможно. Наблюдается сгибание запястья.

2) При рентгенографии выявляют перелом или огнестрельное ранение ребра (редко) или плечевой кости.

3) Поражение лучевого нерва также возникает при отрыве нервных корешков плечевого сплетения (стр. 267).

c. Лечение

1) Выявляют и лечат ассоциированное травматическое повреждение.

2) На конечность накладывают повязку, чтобы не допустить сдирания кожи с верхней поверхности лапы, из-за ее волочения.

3) Диагностическая операция и восстановление сильно поврежденного нерва показаны в тяжелых случаях.

4) Может потребоваться ампутация конечности в рефрактерных случаях, особенно если возникает сильная экскориация или самотравмирование.

Q. Ступор и кома

1. Определение/патология

a. Нарушенный уровень сознания, обусловленный поражением коры головного мозга и/или восходящей рекулярной формации в стволе мозга.

b. Ступор – сильно угнетенный уровень сознания, из которого пациента можно вывести сильными внешними стимулами, например, уколом в палец.

c. Пациенты в коматозном состоянии не отвечают на внешние стимулы.

2. Клинические признаки и находки при неврологическом обследовании.

a. Пациенты обычно в лежащем положении.

b. Острое начало и быстрое ухудшение неврологических признаков указывают на травму, отравление, инсульт и возможно тепловой удар.

c. Постепенное начало и прогрессирование указывают на опухоль, энцефалит/менингит, дефицит тиамина (редко) или метаболическое заболевание.

d. Дифференциальный диагноз подозреваемых метаболических заболеваний включает заболевания печени с печеночной энцефалопатией, тяжелую почечную недостаточность, гиперлипидемию, гипогликемию (дебют обычно острый), гиперосмолярный синдром (гиперосмолярый некетоновый сахарный диабет, острое отравление этиленгликолем), полицитемию, синдром повышенной вязкости (парапротеинемия), сильные нарушения электролитного или кислотно-основного состояния, гипоадренокортицизм и миксидему, ассоциированную с тяжелым гипотиреозом.

e. Признаки, которые указывают на мозговые заболевания, включают суженные, не реагирующие на свет зрачки и /или анамнез припадков.

f. Признаки, которые указывают на поражение ствола мозга, включают расширенные на половину не реагирующие на свет зрачки и потерю физиологического нистагма («глаза куклы») и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

g. Спинальные рефлексы обычно в норме или слегка повышены.

h. Изменения частоты дыхания или дыхательных движений часто наблюдаются и обсуждаются в разделе, «Травма головы» (стр. 260).

i. Серийные неврологические обследования крайне важны для оценки прогрессирования или разрешения заболевания и ответа на лечение.

j. Следует опросить владельцев о возможном контакте животного с отравляющими веществами и имевшей место травме.

3. Диагностика

a. Полное лабораторное обследование может указывать на одно из метаболических заболеваний, перечисленных выше.

b. Анализ газов крови и пульсовая оксиметрия могут указывать на нарушения кислотно-основного состояния или необходимость ингаляции кислорода или дыхательной поддержки.

c. Рентгенография может выявить ассоциированные травматические поражения, некардиогенный отек легких или метастатические поражения.

d. Современные методы диагностической визуализации с использованием КТ или МРТ помогают диагностировать внутричерепные опухоли.

e. Исследование мочи или крови помогает в диагностике отравлений, например, этиленгликолем.

4. Лечение

a. Поддерживают основные системы органов как показано при тщательном сборе анамнеза и физикальном осмотре.

1) Базовые поддерживающие меры у пациентов со ступором или в коматозном состоянии, включают внутривенную жидкостную поддержку и возможно ингаляции кислорода.

2) Выбор жидкостей зависит от нижележащей причины.

a) Обычно достаточно введения изотонических кристаллоидов.

b) В хронических случаях рекомендуется постепенное уменьшение осмоляльности сыворотки, чтобы избежать отека головного мозга, который может возникать в ответ на осмотическую разницу, вызванную образованием идиогенных осмолей (осмолитов).

c) Онкотические средства, такие как Hetastarch или гипертонические кристаллоиды (например, маннитол, гипертонический раствор натрия хлорида) могут снижать повышенное ВЧД и могут быть полезны, когда показана реанимация низкими объемами, например, у травмированных пациентов с травмой головы.

b. Другие способы контроля ВЧД обсуждались в разделе, посвященном травме головы, и включают введение кортикостероидов (спорно), кислорода, вспомогательную вентиляцию и подъем головы (см. стр. 259-263).

c. Уход крайне важен и включает толстую сухую подстилку и переворачивание пациента каждые 4 часа, для предотвращения образования пролежней и компрессионного ателектаза, смачивание роговицы, подъем головы и избежание окклюзии яремной вены и физиотерапию, чтобы не допустить атрофии/контрактур.

R. Недержание мочи и фекалий

1. Определение/этиология

a. Нарушение произвольного мочеиспускания или дефекации, развившееся в результате повреждения иннервации мочевого пузыря или толстого кишечника.

b. Поражения позвоночника на уровне крестца или хвоста приводят к появлению признаков поражения нижнего двигательного нейрона, характеризующихся вялым/атоничным мочевым пузырем и расширенным анусом. Мочевой пузырь легко сжимается снаружи и возникает непроизвольное выделение мочи. Ректальное обследование выявляет потерю тонуса сфинктера и анального рефлекса.

c. Верхние двигательные нейроны в целом угнетают опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Повреждение этих нервов вызовет неполное опорожнение мочевого пузыря и констипацию, повышенный тонус сфинктера как уретры, так и ануса и затрудненное сжимание мочевого пузыря.

d. Дифференциальный диагноз включает травму позвоночника, инфекции/воспаление, ассоциированные с кусаными или проникающими ранами, опухолями, врожденными пороками развития/агенезом крестцово-хвостовых позвонков или позвоночника, асинергией рефлексов и вегетативной дистонией. Повреждение крестцового отдела часто наблюдаются у кошек после травмы хвоста и повреждения каудальных нервных корешков при растяжении.

e. В случае травмы важно исключить недержание фекалий и мочи путем тщательного неврологического обследования до того как владельцы потратят много денег на животное, которое может больше не представлять собой подходящего питомца.

2. Диагностика

a. Клинические признаки, неврологическое обследование и анамнез крайне важны для сужения дифференциального диагноза.

b. Показаны проведение анализа и культурального исследования мочи и определение чувствительности к антибиотикам, так как часто отмечаются инфекции.

c. Рентгенография может выявлять растянутый мочевой пузырь, наполненный фекалиями толстый кишечник или патологии позвоночника.

d. В случаях недержания мочи иногда проводят электродиагностические уродинамические исследования, такие как цистометрию, профилометрию давления в уретре или одновременную цистометрию и урофлоуметрию, чтобы локализовать поражение.

3. Лечение

a. Нефармакологическое лечение недержания мочи включает лечение ассоциированных проблем и помощь в опорожнении путем сжатия мочевого пузыря руками или периодической катетеризации. Постоянный мочевой катетер не желателен, из-за повышенного риска инфекции мочевыводящих путей. Мочевой пузырь следует опорожнять минимум 4 раза в день, чтобы предотвратить стойкое нарушение плотного смыкания детрузора.

b. Вначале при недержании фекалий проводят ручную эвакуацию фекалий из прямой кишки или аккуратные клизмы с теплой водой. После эвакуации, в рацион вводят средства, увеличивающие объем фекалий, например, волокна.

c. Фармакологическое лечение недержания мочи.

1) Бетанехол гидрохлорид 5-15 мг внутрь каждые 8 часов - собаки; 1,25-2,5 мг внутрь каждые 8-12 часов - кошки; парасимпатомиметики, которые стимулируют сокращения детрузора при атонии мочевого пузыря в результате поражения нижнего двигательного нейрона; часто отмечаются холинергетические побочные эффекты, такие как рвота, абдоминальная боль и саливация.

2) Феноксибензамин внутрь 0,25 мг/кг каждые 12 часов – собаки; 0,5 мг/кг каждые 12-24 часов – кошки; антагонизм к альфа-рецепторам приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры уретрального сфинктера.

3) Релаксанты гладкой скелетной мускулатуры, такие как диазепам, снижают тонус поперечно-полосатой мускулатуры внешнего уретрального сфинктера.

4) Комбинацию бетанехола и феноксибензамина часто используют для лечения поражений верхнего двигательного нейрона мочевого пузыря и рефлекторной асинергии.

5) У пожилых кастрированных самок собак с сильным недержанием:

a) Диэтилстибестрол (ДЭС) 0,1-1 мг внутрь 1 раз в день 5-7 дней, затем повторяют один раз в неделю, повышает тонус уретры. Используют минимально возможную дозу, чтобы избежать токсического поражения костного мозга.

b) Фенилпропаноламин 1-3 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов.

c) Псевдоэфедрин 1-2 мг/кг внутрь каждые 12 часов.

d. Лечение ассоциированной инфекции мочевыделительных путей помогает уменьшить недержание мочи.

S. Опухоли головного и спинного мозга

1. Диагностика/клинические признаки

a. Опухоли ЦНС вызывают фокальный неврологический дефицит с постепенным началом.

b. Опухоли головного мозга, как правило, характеризуются припадками, изменениями поведения, животное постоянно шагает/кружится, у него отмечается слепота и/или незначительная атаксия.

c. Опухоли спинного мозга характеризуются признаками поражения верхнего двигательного нейрона каудальнее поражения и нижнего двигательного нейрона, если вовлечены шейное, С6-Т2, или поясничное, L4-S3, утолщения.

d. Необходимы КТ/МРТ, чтобы выявить внутричерепные новообразования.

e. Миелография может выявлять опухание спинного мозга или его компрессию опухолью.

f. Для постановки точного диагноза необходимо проведение биопсии.

g. Результаты пункции ЦСЖ часто неспецифичные; процедура противопоказана при подозрении на наличие повышенного внутричерепного давления, чтобы избежать возможного осложнения - образование грыжи.

h. Показаны рентгенография грудной клетки или брюшной полости для выявления метастатических поражений (или возможно первичных опухолей с метастазами в ЦНС).

i. Результаты лабораторных тестов обычно неспецифические; гиперкальциемия может указывать на злокачественный процесс.

j. Частыми первичными опухолями как головного, так и спинного мозга являются менингиома, астроцитома, олигодендроглиома и лимфосаркома. Метастазы в этих органах встречаются часто (например, лимфосаркома, гемангиосаркома).

2. Лечение

a. В этих случаях животное после первоначальной стабилизации, как правило, направляют к специалисту для постановки окончательного диагноза и лечения.

b. Хирургическая обработка или декомпрессия будут снижать давление опухоли и предоставят материал для гистопатологии.

c. Может быть показана вспомогательная химиотерапия или лучевая терапия, в зависимости от вида опухоли.

d. Преднизон 0,5-1,0 мг/кг/день помогает уменьшить отек и улучшить неврологические признаки, в качестве паллиативной меры.

e. Для контроля припадков может потребоваться назначить внутрь фенобарбитал 2 мг/кг 2 раза в день.

T. Гидроцефалия

1. Этиология/патогенез/определение

a. Повышенное скопление ЦСЖ в системе желудочков и субарахноидальном пространстве головного мозга.

b. Обычно врожденная патология маленьких, той и брахицефалических собак (бульдогов, чихуахуа, мальтезов, померанских шпицев, той пуделей, йоркширских терьеров, лхаских апсо, бостон терьеров, мопсов и пекинесов).

c. Может быть вторичным другим патологиям ЦНС, таким как опухоли, травмы или воспаление.

2. Клинические признаки.

a. Часто отмечаются припадки, деменция, нарушения зрения и координации.

b. Может быть причиной синдрома «угасания щенков» у маленьких щенков предрасположенных пород.

3. Диагностика

a. Увеличенный куполообразный свод черепа с пальпируемым открытым родничком у молодых собак маленьких пород предполагает диагноз.

b. Рентгенография черепа может выявить вид «матового стекла» свода черепа.

c. Ультразвуковое исследование через открытый родничок может выявить расширение желудочков.

d. КТ, МРТ и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) могут быть полезными при постановке диагноза.

4. Лечение

a. Преднизон 0,5 мг/кг каждые 12 часов с постепенным уменьшением дозы до введения через день, помогает снизить продукцию ЦСЖ.

b. Ацетазоламид (10 мг/кг внутрь каждые 6 часов) – ингибитор карбоангидраз, который также может снижать продукцию ЦСЖ.

c. При остром повышении внутричерепного давления, показано введение осмотического диуретика маннитола (1 г/кг внутривенно в течение 20 минут; можно повторить дважды с интервалом 6 часов).

d. Фуросемид 1-2 мг/кг каждые 12 часов внутривенно, внутримышечно или подкожно также снижает объем ЦСЖ.

e. Фенобарбитал 2,5 мг/кг каждые 12 часов показан животным с припадками.

f. У животных, не отвечающих на медикаментозную терапию, может потребоваться оперативное наложение шунта для удаления жидкости из желудочков в перитонеальную полость.

Глава 14

Неотложные гематологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

A.Общие признаки неотложных гематологических состояний включают слабость, бледность, коллапс, шок ± признаки травмы или потери крови и анемию.

B. У кошек и собак с острым кровотечением будут наблюдаться признаки тахипноэ и слабости, когда гематокрит падает до 15-20 % соответственно; у животных с хронической анемией часто отсутствуют клинические признаки (если только они не находятся в состоянии стресса) даже при очень низком гематокрите (например, 8-12 %).

C. Животных с острой опасной для жизни анемией необходимо быстро стабилизировать, в то же время сводя к минимуму стресс.

1. Тканевая гипоксия, возбуждение, тахикардия и слабость могут наблюдаться из-за сниженной способности крови переносить кислород, когда уровень гемоглобина падет ниже 7 г/дл (гематокрит – 21 %).

a. Назначают ингаляции кислорода («циркулирующего» или через маску) для полной сатурации доступного гемоглобина, но значительного улучшения доставки кислород тканям не будет до тех пор, пока концентрация гемоглобина в крови не повысится, при введении либо эритроцитарной массы, цельной крови, либо полимеризованного раствора гемоглобина.

b. Определяющими доставки кислорода являются сердечный выброс и содержание кислорода в артериальной крови. Формула для расчета содержания кислорода в артериальной крови:

1,34 х (концентрация) (SpO₂) + 0.003 (PaO₂), показывает, что повышение РаО₂ без повышения концентрации гемоглобина в крови будет оказывать незначительный эффект на значительное повышение содержания кислорода в артериальной крови.

2. Устанавливают внутривенный катетер и немедленно определяют гематокрит или концентрацию гемоглобина, чтобы подтвердить наличие анемии.

3. Делают мазок крови и проверяют наличие гемолиза в гематокритной трубке. Особое внимание следует проявить во время физикального осмотра, чтобы выявить признаки кровопотери или других нижележащих причин анемии (мелену, гематурию, желтушность, петехии).

D. У анемичных животных клиницист должен попытаться охарактеризовать анемию, как регенеративную или как нерегенеративную.

1. Нерегенеративный тип требует обследования костного мозга и биохимии крови, чтобы дифференцировать внутрикостномозговые причины анемии от внекостномозговых причин.

2. Кровотечение и гемолиз являются причинами регенеративной анемии.

E. Клинические признаки помогают дифференцировать источник анемии.

1. Внешнее кровотечение

a. Повреждение артерии – переломы, колотые раны острыми предметами.

b. Паразиты – блохи или анкилостомы могут вызывать опасную для жизни анемию у молодых животных.

c. Эпистаксис, мелена, гематохезия и гематурия могут приводить к значительной анемии. (Всегда проводят ректальное обследование).

d. Хроническая кровопотеря будет приводить к микроцитной, гипохромной, нерегенеративной анемии вследствие дефицита железа.