Глава 13 7 страница

c)До полной отмены гепарина в течение 24 –48 часов постепенно уменьшают вводимую дозу. Резкая отмена гепарина вызывает статус повышенной свертываемости.

3) Молниеносный ДВС-синдром

a) У животных с активным кровотечением должны быть возмещены факторы свертывания и антитромбин 111.

b) Гепарин вводят в дозе 200-250 Ед/кг подкожно каждые 8 часов. Начальную дозу можно ввести внутривенно (500 Ед/кг).

c) Вводят свежезамороженную плазму или свежую цельную кровь после инкубации с 10 Ед/кг гепарина в течение 30 минут, чтобы активировать АТ111.

d)Многие годы считалось, что одновременно с введением плазмы или крови всегда должен вводиться гепарин, чтобы избежать усиления статуса повышенной свертываемости с увеличенным образованием микротромбов. В последние годы, однако, эффективность такой терапии подверглась сомнениям, и некоторые клиницисты лечат ДВС-синдром путем введения одной плазмы.

I. Эпистаксис (носовое кровотечение)

1. Острый эпистаксис может быть признаком первичных проблем с носом, признаком нарушения свертываемости или вторичным гипертензии.

a. Проблемы с носом - травма, инородные тела (занозы, шипы, ость травы), бактериальный ринит, аспергиллез, криптококкоз, доброкачественный полип, опухоли (аденокарцинома, карцинома чешуйчатых клеток, фибросаркома, остеосаркома), аллергический ринит.

b. Нарушения свертываемости – множественная миелома, эрлихиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, бабезиоз, иммуноопосредованные или другие причины тромбоцитопении, отравление родентицидами на основе антикоагулянтов, наследственные нарушения свертывания.

2. Анамнез и физикальное обследование

a. Выявляют признаки кровотечения (например, кровоподтеки, петехии, мелену, гематурию). Не забывайте, что мелена может появиться в результате переваривания крови, попавшей в ЖКТ при носовом кровотечении и не всегда указывает на ЖКТ кровотечение.

b. Исключают травму.

c. Оценивают выделения из носа.

1) Слизисто-гнойные, хронические выделения с временным ответом на антибиотики предполагает наличие инородного тела или бактериальное поражение.

2) Односторонние выделения с уменьшенной проходимостью воздушного потока через одну ноздрю, что видно, если поднести стекло или зеркало к ноздрям, предполагает наличие новообразований в носовой полости, обычно опухолевых.

3) Двусторонний эпистаксис предполагает наличие нарушения свертываемости.

4) Выявляют признаки опухания морды (грибковые или опухолевые).

5) Проводят исследование дна глаза, чтобы выявить наличие кровоизлияний в сетчатку (гипертензия, повышенная вязкость или коагулопатия) или переполненные кровью кровеносные сосуды (повышенная вязкость).

6) Цитология мазка из носа может выявить опухолевые клетки, грибковые элементы и воспаление.

d. При начальной диагностике дифференцируют между первичной назальной проблемой и системной коагулопатией.

1) При наличии анемии определяют гематокрит и общий сухой остаток. Повышенный уровень общего белка соотносится со множественной миеломой.

2) Общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов и мазок крови должны выявить наличие тромбоцитопении или кровепаразитов. Наличие ретикулоцитов предполагает продолжающиеся потери крови или предыдущие эпизоды кровотечения.

3) Проводят скрининговые исследования системы свертывания для исключения нарушения свертывания, также как отравлений родентицидами на основе антикоагулянтов или ДВС-синдром.

4) Для исключения метастатических поражений, при подозрении на наличие опухоли, проводят рентгенографию грудной клетки.

5) Если коагулопатии исключены, может потребоваться анестезия для проведения дальнейших диагностических процедур (например, рентгенографии черепа, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МТР), промывания носовой полости, биопсии, риноскопии, цитологии мазков-отпечатков).

e. Неотложная помощь при эпистаксисе

1) Если имеется коагулопатия, может быть показано переливание свежезамороженной плазмы, крови или введение витамина К.

2) Инстиляция разведенного эпинефрина (1 мл смешанный с 50 мл раствора натрия хлорида, 1:50000 раствор) может вызывать периферическую вазоконстрикцию и останавливать кровотечение. Этот раствор наиболее эффективен, если его охладить на ледяной бане до инсталляции в ноздри.

3) Активным животным, у которых отсутствует гипотензия, можно ввести ацепромазин (0,05-0,2 мг/кг внутривенно, максимальная доза 2,5 мг), чтобы успокоить животное и снизить кровяное давление. Эпитаксиз часто уменьшается при клеточном отдыхе. Необходимо следить за кровяным давлением, чтобы избежать гипотензии.

4) Если носовое кровотечение продолжается, внимательно следят за гематокритом и общим сухим остатком на случай, если потребуется переливание крови.

5) Если носовое кровотечение продолжается, не ослабляясь, животному проводят анестезию, затем его интубируют, чтобы предотвратить аспирацию крови, и носовые ходы тампонируют марлевым бинтом, смоченным в эпинефрине.

6) После остановки носового кровотечения и стабилизации пациента, следует приступить к лечению нижележащего заболевания.

J. Анемия кошек

1. Анемия часто встречается у кошек.

a. Кошки предрасположены к анемии с тельцами Хайнца, так как в гемоглобине кошек содержится 8 сульфгидрильных групп (по сравнению с < 4 у других видов), которые подвержены окислительным повреждениям.

b. Эритроциты кошек имеют короткий период полураспада (70 дней по сравнению со 112 днями у собак).

c. У кошек меньший объем крови, чем у собак (60 мл/кг против 90 мл/кг). Анемия чаще всего развивается после кровотечения или гемолиза из-за снижения эритроцитарной массы.

d. У кошек также ниже гематокрит (35 %), чем у собак (45 %) при нормальных условиях.

2. Причины анемии у кошек

a. Анемия при хроническом заболевании

1) Нерегенеративная анемия возникает вторично секвестрации железа в макрофагах костного мозга.

b. Вирус лейкемии кошек (FeLV)

Анемия может развиваться в результате миелодистрофии, гематопоэтической опухоли, нерегенеративной макроцитной анемии, гемобартонеллеза или хронического заболевания.

c. Вирус иммунодефицита кошек (FIV)

Причинами анемии являются супрессия костного мозга, гемобартонеллез и анемия при хронических заболеваниях.

d. Mycoplasma hemofelis (первоначально Hemobartonella felis)

1) Паразит имеет вид цепочек из маленьких сферических телец на поверхности эритроцитов.

2) Паразитемия не постоянная и может быть пропущена.

3) Если тест Кумбса положительный, начинают эмпирическое лечение гемобартонеллеза (стр. 289).

e. Cytauxzoon felis

1) Клинические признаки: угнетение, лихорадка, бледность, желтушность, спленомегалия, лимфаденопатия.

2) Лабораторные находки: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипербилирубинемия.

3) Пункция лимфатических узлов, селезенки или костного мозга выявляет шизонты.

4) Паразиты в эритроцитах напоминают биполярные «английские булавки».

5) Обычно приводит к летальному исходу в течение 7 дней после начала появления клинических признаков.

6) Имидокарб 5 мг/кг внутримышечно эффективен, если вводить его на ранней стадии заболевания.

f. Анемия с тельцами Хайнца

Причинами являются введение метиленового синего, витамина К, ацетаминофена, лидокаина, бензокаина, dl- метионина, лука, цинка, пропофола, скармливание полувлажных кормов, содержащих пропиленгликоль, и питания для кормления детей, содержащего порошок лука.

g. Гипофосфатемия (см. стр. 331).

1) Гемолитическая анемия отмечена у кошек с сахарным диабетом после инсулинотерапии и у кошек с длительной анорексией после возобновления кормления.

2) Внутрисосудистый гемолиз возникает следствие того, что в эритроцитах отсутствует достаточное количество фосфора для синтеза аденозина 5-трифосфата.

h. Болезни печени

Анемия может быть вызвана коагулопатией, гипофосфатемией или хроническим заболеванием.

i. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

1) Анемия развивается вследствие низкого уровня эритропоэтина, ЖК кровотечения, дефицита железа, образования телец Хайнца, миелофиброза и сниженной продолжительности жизни эритроцитов.

2) Лечение анемии, ассоциированной с ХПН:

a) Сульфат железа 50-100 мг/кошку/день

b) Дополнительное введение мультивитаминов.

c) Коррекция гипертензии: амлодипин 0,625 мг внутрь один раз в сутки.

d) Эритропоэтин 100 Ед/кг подкожно 3 х в неделю; когда гематокрит приблизительно 30 %, снижают до одного раза в неделю.

j. Неонатальный изоэритролиз

1) Возникает у котят с кровью типа А после кормления молозивом от кошки с кровью типа В.

2) К породам с высокой вероятностью наличия крови типа В относят абиссинскую, бирманскую, британскую короткошерстную, корниш рекс, девон рекс, экзотических короткошерстных, гималайских кошек, японского бобтейла, персидских кошек, скотиш фолдов, сомалийских кошек и сфинксов.

3) Клинические признаки: темная пигментация, анемия, желтушность, анорексия и внезапная смерть в течение первой недели жизни.

4) Профилактика: тестируют спариваемые пары, имеющие повышенный риск, чтобы гарантировать, что у них совместимые группы крови.

k. Кровопотери

Причины: блохи, операция, травма.

K. Эрлихиоз

1. У собак заболевание наиболее часто вызывают E. canis, E. platys, поражающие тромбоциты и вызывающие инфекционную циклическую тромбоцитопению.

2. Переносчик: Rhipicephalus sanguineus (коричневый клещ собак).

3. Острая стадия – нерегенеративная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперглобулинемия, гипоальбуминемия, лихорадка, бледность, лимфаденопатия, спленомегалия, кровоточивость (петехии, экхимозы, эпистаксис).

4. Встречается хроническая форма, особенно у немецких овчарок, которая характеризуется сильной панцитопенией, потерей веса и полиорганной недостаточностью.

5. Диагноз обычно ставят при серологическом исследовании. В редких случаях, в цитоплазме циркулирующих мононуклеарных клеток выявляют морулы (тельца-включения).

6. Лечение (выбирают один препарат):

a. Доксициклин 5-10 мг/кг внутрь каждые 12 часов х 14-21 день.

b. Тетрациклин 22 мг/кг внутрь каждые 8 часов х 14-21 день.

c. Хлорамфеникол 15-25 мг/кг каждые 8 часов 14-21 день.

d. Имидокарб 5 мг/кг внутримышечно.

7. Дополнительное лечение

a. Поддерживающая терапия (внутривенные жидкости, переливание крови).

b. Контроль клещей.

L. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ)

1. ПЛСГ – заболевание вызываемое клещами - перенощиками Dermacentor. Spp.

2. Риккетсии делятся в эндотелиальных клетках сосудов, приводя к развитию васкулита, тромбоцитопении, отека и дисфункции органов.

3. Клинические признаки включают лихорадку, лимфаденопатию, спленомегалию, петехии, суставную и мышечную боль, периферические отеки и иногда кровоизлияния в сетчатку.

4. Могут также наблюдаться неврологические признаки (атаксия, ступор, кома).

5. Диагноз ставят при четырехкратном повышении титра антител при исследовании парных сывороток с интервалом 2-3 недели. Очень высокий титр при однократном исследовании (1:1024) считается показательным для активной инфекции.

6. Лечение как при эрлихиозе (см. выше).

M. Хроническая кровопотеря.

1. Молодые животные – сильная инвазия блохами, анкилостомами.

2. Взрослые животные – изъязвления ЖКТ (мастоцитома, отравление НПВС, глюкортикоиды, опухоли ЖКТ).

3. Хроническая кровопотеря приводит к развитию дефицита железа.

4. Анемия обычно нерегенеративная, микроцитная и гипохромная.

5. Диагноз считается подтвержденным при низком уровне железа в сыворотке (N= 80-122 мкг/дл), нормальной-высокой общей железо-связывающей способности (N= 280-340мкг/дл) и отсутствии железа в костном мозге.

6. Лечение

a. Сульфат железа внутрь в дозе 100-300 мг/день (собаки) или 50-100 мг/день (кошки).

b. Дозу уменьшают на половину, когда гематокрит достигает 30%.

c. У животных с рвотой или животных с тяжелым заболеванием ЖКТ используют инъекционный декстран железа (10-20 мг/кг внутримышечно).

Глава 15

Неотложные состояния при заболеваниях эндокринных органов и метаболических нарушениях.

1. Клинические признаки, диагностика

A. Клинические признаки эндокринных заболеваний /метаболических нарушений варьируют, но чаще всего затрагиваются мочевыделительная система, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), нервная система и кожа.

B. Наиболее частыми признаками поражения мочевыделительной системы являются полиурия и полидипсия (например, при сахарном диабете, патологиях надпочечников, гипертиреозе).

C. Признаки инфекции мочевыделительного тракта (поллакиурия, странгурия, гематурия) часто наблюдаются при сахарном диабете и гиперадренокортицизме.

D. Рвота и диарея очень часто отмечаются при большинстве заболевании эндокринной системы, особенно при гипоадренокортицизме, диабетическом кетоацидозе и гипертиреозе.

E. Рвота и диарея также часто встречаются при гипо- и гиперкалиемии.

F. Полифагия частый признак сахарного диабета, гиперадренокортицизма и гипертиреоза.

G. Признаки поражения нервной системы варьируют от нарушенного уровня сознания (например, при некетоновом гиперосмолярном сахарном диабете, гиперкалиемии, тяжелом гипертиреозе, гипоадренокортицизме) до генерализованных припадков (например, при гипогликемии).

H. Мышечные подергивания/тетания могут наблюдаться при сильной гипокальциемии.

I. Дерматологические признаки включают симметричную аллопецию (например, при гипотиреозе, гиперадренокортицизме) и кальциноз кожи (при гиперадренокортицизме).

J. Истончение кожи часто отмечается при гиперадренокортицизме, особенно у кошек.

K. Часто отмечается обезвоживание и потеря веса.

L. Пациенты с гипоадреналовым кризом, гипогликемией и диабетическим кетоацидозом могут поступать как истинные критические пациенты, требующие быстрой оценки и агрессивных реанимационных мероприятий.

11. Диагностические процедуры и мониторинг

A. Супрессивная проба низкими дозами дексаметазона

1. Скрининговая проба на гиперадренокортицизм (ГАК) (то есть синдром Кушинга) используется для дифференциации нормальных животных от животных с ГАК.

2. У нормальных животных экзогенные глюкокортикоиды угнетают высвобождение кортикотропина (АКТГ) передней долей гипофиза, таким образом, угнетая секрецию кортизола надпочечниками; концентрация кортизола в сыворотке будет снижаться после внутривенного введения низкой дозы дексаметазона.

3. При ГАК автономная секреция АКТГ (гипофиз-зависимое заболевание) или кортизола (опухоль надпочечников) приводит к отсутствию снижения концентрации кортизола в сыворотке при введении низких доз глюкортикоидов.

4. Методика проведения:

a. Получают пробу крови для определения базового уровня кортизола.

b. Внутривенно вводят 0,01 мг/кг дексаметазона натрия фосфата.

c. Через 4 и 8 часов берут пробу для определения содержания кортизола.

5. Интерпретация результатов:

a. Норма: содержание кортизола через 4 и 8 часов ниже референтных величин (< 1,5 мкг/дл или 40 ммоль/л).

b. ГАК: через 8 часов содержание кортизола в сыворотке выше 1,5 мкг/дл или 40 ммоль/л (супрессия отсутствует).

c. Содержание кортизола в сыворотке в пределах 1,0 – 1,5 мкг/дл через 8 часов после введения дексаметазона не имеет диагностического значения.

d. Содержание кортизола в сыворотке через 4 часа < 1, 0 мкг/дл и > 1, 5 мкг/дл через 8 часов после введения дексаметазона в низких дозах характерно для гипофизарного ГАК; никаких других дифференцирующих проб не требуется.

6.Скрининговые исследования неотложных или критических пациентов на ГАК не рекомендуются, так как стресс при любом заболевании может приводить к избыточной секреции кортизола, ведущей к получению ложноположительных результатов (т.е. отсутствие супрессии); скрининговые тесты следует проводить только после стабилизации пациента.

B. Стимулирующая проба с АКТГ

1. Стимулирующая проба с АКТГ используется с 2 целями:

a. Проба выбора для диагностики гипоадренокортицизма (то есть болезни Аддисона).

b. Скрининговый тест на ГАК (то есть синдром Кушинга).

2. У нормальных животных, экзогенный АКТГ стимулирует секрецию кортизола надпочечниками.

3. У животных с гипоадренокортицизмом, идиопатической атрофией/фиброзом надпочечников наблюдается нарушение секреции кортизола в ответ на экзогенный АКТГ; содержание кортизола в сыворотке остается ниже референтных величин.

4. У животных с ГАК, либо гипофизарным, либо обусловленным опухолью надпочечников, экзогенный АКТГ приводит к усилению секреции кортизола надпочечниками; содержание кортизола в сыворотке значительно выше референтных величин.

5. Методика проведения:

a. Берут пробу крови для определения базового уровня кортизола в сыворотке.

b. Внутримышечно или внутривенно вводят 0,25 мг (собаки) или 0,125 мг (кошки) синтетического АКТГ (Cortrosyn, Organon Pharmaceuticals, West Orange, NJ). Расчетную дозу 5 мкг/кг синтетического АКТГ можно использовать у любых видов.

c. После введения синтетического АКТГ пробу крови берут через 60 минут (собаки) или 30 и 60 минут (кошки) для определения содержания кортизола в сыворотке.

d. Можно использовать гелевые препараты с натуральным АКТГ (свиной экстракт) как описано ниже:

1) Получают пробу крови для определения базового уровня кортизола в сыворотке.

2) Внутривенно вводят 2,2 МЕд/кг (собаки и кошки) АКТГ геля.

3) Пробу крови берут через 2 часа (собаки) или 1 и 2 часа (кошки) для определения кортизола в сыворотке.

e. Преднизон (любая форма) не следует вводить в течение суток до проведения стимулирующей пробы с АКТГ, так как он может оказывать влияние на результаты анализа кортизола, ведя к получению ложно повышенных результатов; в острых случаях следует использовать инъекционный дексаметазон.

6. Интерпретация результатов:

a. Норма: содержание кортизола в сыворотке до и после введения АКТГ находится в пределах референтных величин, установленных в лаборатории (до введения АКТГ: 1-4 мкг/дл или 28-110 ммоль/л; после введения АКТГ: < 20 мкг/дл или < 550 ммоль/л).

b. Гипоадренокортицизм: содержание кортизола в сыворотке до и после введения АКТГ ниже установленных референтных величин. Содержание кортизола после введения АКТГ в пределах референтных величин ИСКЛЮЧАЕТ гипоадренокортицизм.

c. ГАК: содержание кортизола в сыворотке до введения АКТГ варьирует; после введения АКТГ содержание кортизола в сыворотке выше установленных референтных величин (обычно >22-30 мкг/дл).

d. Ятрогенный ГАК – результаты схожи с таковыми при гипоадренокортицизме.

7. Скрининговые исследования у неотложных или критических пациентов на ГАК не рекомендуется (см. А6).

C. Супрессивная проба с высокими дозами дексаметазона, содержание эндогенного АКТГ.

1. Проба позволяет дифференцировать между гипофизарным ГАК и вызванным опухолью надпочечников.

2. Они редко проводятся у неотложных или критических пациентов и детально обсуждаются в некоторых учебных пособиях по ветеринарной медицине.

D. Соотношение кортизол/креатинин в моче

1. Нормальное соотношение кортизол в моче (нмоль)/креатинин в моче (ммоль/л) < 13,5 (собаки) или < 28 (кошки).

2. Низкое или нормальное соотношение исключает ГАК.

3. Высокое соотношение предполагает ГАК, но может быть обусловлено стрессом.

E. Исследование функциональной активности щитовидной железы

1. Показано для оценки функциональных нарушений щитовидной железы, преимущественно гипотиреоза у собак и гипертиреоза у кошек.

2. Общий Т4

a. Измеряют содержание связанного с белками и свободного Т4.

b. Предпочтительный начальный скрининговый тест для оценки функциональных нарушений щитовидной железы – чувствительный, недорогой, легко доступный, быстрый не трудоемкий тест.

c. Пробу сыворотки (1 мл) берут после голодной диеты в течение ночи и отвозят в лабораторию; хранение в холодильнике при задержке анализа предпочтительно, но не обязательно.

d. Используемые методы - радиоиммунный анализ (РИА) раньше был «золотым стандартом»; хемилюминисцентный метод, иммунорадиометрический анализ (ИРМА) разработаны недавно.

e. Доступны коммерческие наборы для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA); результаты довольно хорошо коррелируют с результатами, полученными методом РИА, за исключением верхних и нижних показателей, установленных для ИФА.

f. Гемолиз и липемия в целом не влияют на результаты анализа на гормоны щитовидной железы.

g. Низкий уровень общего Т4 обусловлен:

1) Гипотиреозом – собаки (редко у кошек).

2) Нетиреоидным заболеванием (синдром эутиреоидных болезней) – собаки, кошки.

3) Введением препаратов – особенно фенобарбитала, глюкокортикоидов, сульфаметоксазола.

4) Случайным колебанием –общий Т4 ниже референтной величены на 20 % от таковой у нормальных собак.

h. Повышенный уровень общего Т4 обусловлен:

1) Гипертиреозом – кошки (редко у собак).

2) Антитела против Т4 влияют на результаты определенных анализов на Т4, указывают на лимфоцитарный тиреоидит и встречаются у 25 –33 % собак, страдающих гипотиреозом.

3. Определение общего Т4, интерпретация результатов– гипотиреоз

a. Гипотиреоз преимущественно наблюдается у собак.

b. Показатели Т4 в пределах референтных величин исключат гипотиреоз; никаких дополнительных исследований не требуется.

c. В целом, уровень Т4 ниже референтных величин с соответствующим анамнезом, клиническими признаками и поддерживающими данными лабораторных исследований (гиперхолестеролемия, нормоцитная нормохромная нерегенеративная анемия) характерны для гипотиреоза; никаких дополнительных исследований не требуется.

d. Диагноз гипотиреоз иногда трудно поставить, из-за перекрывания показателей общего Т4 у нормальных собак и собак, больных гипотиреозом.

e. Факторы, влияющие на уровень общего Т4 помимо функциональной активности щитовидной железы, включают:

1) Случайное колебание – показатели Т4 могут быть ниже нормальных на 20 % от таковых у нормальных собак.

2) Нетиреоидные заболевания непредсказуемо понижают уровень Т4 (синдром эутиреоидного заболевания).

3) Введение препаратов, снижающих уровень Т4, таких как фенобарбитала, глюкокортикоидов, сульфаметоксазола и других.

4) Циркулирующие анти –Т4 антитела (указывающие на лимфоцитный тиреоидит) могут влиять на результаты анализов на Т4 и ложно повышать результаты приблизительно у ¼ - 1/3 собак, страдающих гипотиреозом. При определении уровня свободного Т4 равновесным диализом наличие анти-Т4 антител не влияет на результаты, и он должен проводиться у собак с признаками гипотиреоза и повышенным или нормальным уровнем общего Т4.

4. Определение общего Т4, интерпретация результатов – гипертиреоз

a.Гипертиреоз преимущественно наблюдается у кошек; крайне редко встречается у собак.

b. Уровень общего Т4 выше референтных величин диагностичен для гипертиреоза; никаких дополнительных исследований проводить не требуется.

c. У пожилых кошек > 10 лет уровень Т4 выше 2,5-3,0 мкг/дл должен рассматриваться как указывающий на гипертиреоз.

d. У кошек с гипертиреозом и сопутствующим нетиреоидным заболеванием уровень общего Т4 может быть в пределах нормы или ниже.

1) Гипертиреоз должен подозреваться при наличии узлов в щитовидной железе.

2) При постановке диагноза помогает определение свободного Т4 равновесным диализом, супрессивная проба Т3 или радионуклеотидное сканирование щитовидной железы.

5. Общий Т3

a. Не обеспечивает полезной информацией при оценке тиреоидного статуса – не позволяет дифференцировать между нормальными животными, животными с гипотиреозом и животными с эутиреозом с сопутствующим нетиреоидным заболеванием.

b. Аутоантитела против Т3 образуются при лимфоцитном тиреоидите и могут приводить к получению ложно повышенных значений содержания Т3 в сыворотке; частота встречаемости низкая 0,3 – 4,5 % проб, направленных на анализы на гормоны щитовидной железы.

6. Определение свободного Т4 равновесным диализом (свободный Т4 РД).

a. Биологически активная не связанная с транспортными белками фракция, циркулирующих гормонов щитовидной железы, которые более точно отражают функциональное состояние щитовидной железы, чем содержание общего Т4 в сыворотке.

b. На уровень свободного Т4 меньше оказывают влияние препараты и нетиреоидные заболевания, чем на уровень общего Т4; однако, фенобарбитал и глюкокортикоиды ложно понижают уровень свободного Т4 РД.

c. Более специфичный (92%) и чувствительный (98%) тест, чем определение общего Т4 при диагностике гипотиреоза у собак.

d. Позволяет дифференцировать истинный гипотиреоз (низкий общий Т4 и низкий свободный Т4 РД) от эутиреоидного заболевания (низкий общий Т4 и нормальный свободный Т4 РД) у собак.

e. У кошек свободный Т4 РД помогает в диагностике гипертиреоза, когда наблюдается сопутствующее нетиреоидное заболевание – уровень Т4 - нормальный или понижен; свободный Т4 РД – повышен.

7. ТТГ собак

a. Уровень ТТГ повышен при первичном гипотиреозе из-за отсутствия отрицательной обратной связи на переднюю долю гипофиза, по мере того как падает уровень Т4 в сыворотке.

b. Уровень ТТГ нормальный приблизительно у 10 % собак с гипотиреозом (ложно отрицательный).

c. Уровень ТТГ повышен у 10-20 % нормальных собак (ложно положительный).

d. Диагностическая точность может быть улучшена, при одновременном определении уровня общего Т4 или свободного Т4 РД.

e. Вторичный гипотиреоз, обусловленный патологий гипофиза, встречается редко у собак и ожидается, что он вызывает снижение уровня ТТГ.

f. На сегодня не существует доступных тестов для определения ТТГ у кошек.

F. Содержание инсулина в сыворотке, исправленное соотношение инсулин/глюкоза

1. Проведение анализа показано для подтверждения наличия опухоли бета клеток островков поджелудочной железы (то есть инсулиномы) у пациентов с гипогликемией.

2. У нормальных животных секреция инсулина снижается, по мере того как содержание глюкозы в сыворотке падает.

3. Относительное (в пределах средних – верхних границ нормы) или абсолютное повышение содержания инсулина в сыворотке при наличии гипогликемии соотносится с диагнозом опухоли бета клеток.

4. Исправленное соотношение инсулин/глюкоза было рассчитано, чтобы улучшить диагностическую точность, когда гипогликемия предельно допустимая (50-70 мг/дл), а уровень инсулина в сыворотке в пределах референтных показателей по следующей формуле:

Инсулин в сыворотке (мкЕд/ х 100)

--------------------------------------------, Норма < 30

Глюкоза в крови (мг/дл) – 30

a. Член «-30» в знаменателе взят из гуманитарной медицины – у нормальных особей секреция инсулина равна 0, когда концентрация глюкозы < 30.

b. Если уровень глюкозы в сыворотке менее 30, в знаменателе используется число 1.

c. Повышенное исправленное соотношение инсулин/глюкоза не имеет 100 % специфичности для опухолей бета клеток; тест может не иметь преимуществ перед определением базального уровня инсулина в сыворотке в сочетании с гипогликемией и соотвествующими клиническими признаками.

G. Паратгормон (паращитовидный гормон, ПГ)

1. Определение уровня ПГ показано у пациентов с патологическим уровнем кальция в сыворотке для диагностики патологий паращитовидной железы.

2. Предпочтительным методом является иммунорадиометрический «двухсторонний» анализ, в котором одновременно выявляют среднюю часть/С-терминальный конец и биологически активную N-терминальную аминокислотную последовательность интактного ПГ.

3. Анализ доступен для собак и кошек.

4. Пробу сыворотки (1 мл) получают после голодной диеты в течение ночи (липемия может оказывать влияние на результаты) и хранят при 4 ⁰С до проведения анализа.

5. Гемолиз не влияет на результаты анализа.

6. Результаты должны интерпретироваться с учетом содержания в сыворотке кальция, предпочтительно ионизированного кальция [Cai], и фосфора.

a. У нормальных животных при падении уровня [Cai], уровень ПГ повышается, а при повышении уровня [Cai], уровень ПГ снижается, чтобы поддержать нормокальциемию.

b. Первичный гиперпаратиреоз – уровень [Cai] повышенное, ПГ средние показатели – на верхней границе нормы или повышен, содержание фосфора пониженное или пониженное -нормальное (если не нарушена функция почек).

c. Первичный гипопаратиреоз – уровень [Cai] понижен, ПГ на нижней границе нормы или снижен, содержание фосфора повышено.

d. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях – уровень ПГ обычно понижен до не определяемого, уровень фосфора в сыворотке нормальный - пониженный.

e. Почечный вторичный гипертиреоз – уровнь [Cai] обычно пониженный или нормальный, ПГ нормальный – повышенный, фосфора повышенный.

7. Результаты анамнеза, физикального обследования, рутинных лабораторных исследований и диагностической визуализации помогают интерпретировать сомнительные результаты.