Неотложные сердечно-сосудистые состояния 12 страница

d. После стабилизации пациента, проводят операцию по устранению дефекта.

e. При небольших разрывах мочевого пузыря или уретры операция может не требоваться. Мочевой катетер и закрытую дренажную систему можно оставить на месте на 3-10 дней.

4. Послеоперационный уход

a. Лечение и мониторинг проводят как у всех критически больных пациентов.

b. Если моча инфицирована, может развиться септический перитонит, и в таких случаях лечение проводят, как если перитонит присутствует (см. септический перитонит, стр. 219).

F. Гематурия

1. Гематурия может варьировать от незначительного до явного кровотечения, представляющего угрозу для жизни. Последнее иногда отмечают у кошек после устранения уретральной обструкции и у собак с системной коагулопатией.

2. Гематурия может возникать вследствие местных проблем в любом отделе мочевыводящих путей или системной коагулопатии.

a. Местные проблемы включают травму, воспаление, инфекцию, опухоль, мочевые камни, сосудистые аномалии и незначительное кровотечение из простаты.

3. Диагностика

a. Макроскопически цвет мочи может быть от слегка красного до явно геморрагического.

1) Точный диагноз нельзя поставить на основании макроскопического вида мочи, так как гемоглобинурия может быть очень схожа с гематурией.

2) Красную мочу центрифугируют.

a) Если надосадочная жидкость становится прозрачной, значит присутствует гематурия.

b) Если надосадочная жидкость непрозрачная, присутствует пигментурия (гемоглобинурия или миоглобинурия), но кровотечение исключать нельзя.

3) Наличие эритроцитов в нативном мазке или при исследовании осадка мочи указывает на гематурию.

a) Иногда моча может быть контаминирована кровью при цистоцентезе или травматической катетеризации.

b) Контаминация мочи большим количеством крови иногда может происходить при случайной пункции кровеносного сосуда во время цистоцентеза.

b. Полоски для экспресс анализа мочи могут давать положительный результат на наличие крови, когда присутствует только лишь гемоглобинурия.

c. Диагностические исследования

1) Анализ мочи обеспечивает информацией, касающейся местных процессов в мочевыводящих путях, таких как воспаление, инфекция, мочевые камни и опухоли.

2) Дальнейшее обследование, зависящее от результатов анализа мочи, может включать общий и биохимический анализ крови, исследование системы свертывания, культуральное исследование мочи, диагностическую визуализацию и диагностическую лапаротомию.

d. Неотложная помощь

1) Гематурия сама по себе редко вызывает опасные для жизни проблемы.

2) В редких случаях сильное кровотечение в мочевыводящих путях может приводить к анемии и гиповолемиии и за пациентами необходимо тщательно следить, чтобы выявлять наличие этих проблем.

3) Исключают все возможные опасные для жизни патологии, такие как обструкцию мочевыводящих путей, разрывы мочевыводящих путей или абсцесс простаты.

G. Мочекаменная болезнь

1. Наиболее опасная для жизни патология, непосредственно связанная с уролитиазисом – уретральная обструкция.

2. Уролитиазис может быть случайной находкой во время обследования на наличие других проблем, но чаще всего сопровождается признаками поражения нижних отделов мочевыводящего тракта, такими как поллакиурией, странгурией и гематурией.

3. Диагностика.

a. Признаки поражения нижних отделов мочевыводящего тракта, такие как странгурия, поллакиурия и гематурия – наиболее частые жалобы на приеме.

b. Животные могут поступать с признаками соотносящимися с нижележащим болезненным процессом, таким как печеночная энцефалопатия у пациентов с камнями из аммония биурата вследствие болезни печени.

c. Камни в мочевыводящих путях могут формироваться в любом его отделе, включая почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Наиболее часто они образуются в мочевом пузыре.

d. Рентгеноплотные камни можно выявить на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

1) К рентгеноплотным уролитам относят оксалаты, камни из магния аммония фосфата (струвиты) и кальция фосфата.

2) К уролитам со смешанной плотностью относят камни из цистина, солей мочевой кислоты (ураты) и мочевой кислоты, смешанные камни и матриксные камни.

3) Истинные рентгенопрозрачные уролиты при правильно полученном снимке встречаются редко.

e. Уролиты могут быть отграничены или выявлены при контрастной рентгенографии.

f. Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить наличие уролитов в почечных лоханках, мочеточниках или мочевом пузыре.

4. Лечение

a. Лечение проводят как у критически больных животных.

b. Наиболее срочное, опасное для жизни состояние, связанное с уролитиазисом – уретральная обструкция.

c. Уретральная обструкция вследствие уролитиазиса наиболее часто отмечается у самцов. У собак уролиты обычно скапливаются в основании кости пениса.

d. Устанавливают мочевой катетер как описано выше (стр. 226).

e. Если мочевым катетером не удается сместить или обойти уретральный камень, тогда пробуют проводить одновременное промывание стерильным солевым раствором и установку мочевого катетера.

f. Если установить мочевой катетр не представляется возможным, тогда необходимо проведение промывания уретры под давлением (см. стр. 229).

1) Другая возможность – установить стилет в мочевой катетер и провести его до обструкции и аккуратно нажать. Слишком сильные нажимы могут приводить к повреждению или разрыву уже воспаленной уретры. Следите за тем, чтобы стилет не выходил из мочевого катетера.

2) Введение до места обструкции катетера Фолея соответствующего размера и постепенное и аккуратное раздувание баллончика нормальным обычным солевым раствором, с одновременным аккуратным надавливанием на катетер иногда приводит к смещению уролита. Опять же необходимо избегать агрессивных надавливаний или перераздувания баллончика.

3) После установки мочевого катетера, мочевой пузырь полностью опорожняют, а катетер можно оставить на месте.

g. Если прохождение мочевого катетера все еще невозможно, тогда проводят уретротомию или надлобковую цистотомию.

h. Дальнейший мероприятия

1) Последующий уход должен быть как у всех критических больных. Уделяют особое внимание мониторингу за диурезом и возможному постобструкционному диурезу.

2) Анализ уролита дает ключи к объяснению нижележащей причины их формирования.

3) Проводят полное обследование, чтобы выявить нижележащую причину образования уролитов.

H. Лептоспироз

1. Лептоспироз – заболевание вызываемое патогенными спирохетами и характеризующееся поражением печени и почек, а также развитием системного васкулита.

2. Классический лептоспироз вызывается сероварами Icterohaemorrhagiae и canicola. Недавно в качестве этиологического фактора заболевания была признана все более частая роль сероваров grippotyphosa, pomona и bratislava.

3. Большинство коммерческих вакцин содержит антигены только сероваров icterohaemorrhagiae и canicola. Новая вакцина (Fort Dodge) обеспечивает теперь защиту от L. pomonha и L. grippothyphosa.

4. Вспышки лептоспироза собак отмечаются во время сильных дождей или наводнений. Передается через мочу инфицированных диких животных.

5. Заражение лептоспирозом может происходить при попадании возбудителя на слизистые оболочки или открытые раны кожи.

6. Клинические находки

a. Лихорадка, анорексия, рвота, диарея, потеря веса, угнетение, обезвоживание, полидипия, полиурия, кровоточивость, желтушность, абдоминальная боль, увеличение почек, миалгия, передний увеит и гиповолемический шок.

b. Лабораторные находки включают лейкоцитоз (преимущественно нейтрофильный), тромбоцитопению, повышенный уровень мочевины, креатинина, повышение активности печеночных ферментов, общего билирубина, гипопротеинемию, гиперфосфатемию, изостенурию, гематурию, зернистые мочевые цилиндры, лейкоциты в моче и глюкозурию.

1) Нарушение функции почек может наблюдаться без нарушения функции печени, особенно при заражении сероварами grippotyphosa и pomona.

2) Лабораторные находки могут быть диамичными, в зависимости от стадии заболевания. Может потребоваться серийное гематологическое и биохимическое исследование.

7. Патофизиология

a. Клинические и лабораторные нарушения могут быть объяснены системным распространением возбудителя, его размножением в локализованных местах и токсином, ассоциированным с внешней мембраной.

b. Локальное размножение спирохет в канальцах почек вызывает воспаление в почках и выделение возбудителя с мочой.

8. Диагностика

a. Диагноз ставят на основании серологических исследований наряду с соответствующими клиническими признаками.

b. Реакция микроагглютинации – наиболее широко распространенный метод, используемый для выявления антител против лептоспир.

1) Диагноз на наличие инфекции считается установленным при 4-х кратном увеличении титра при исследовании парных сывороток и интервалом 2-4 недели.

2) Обычно инфекционным агентом признается серовар, против которого имеется наибольший титр антител.

3) Результаты серологических исследований могут быть отрицательными в первую неделю инфекции.

4) Для постановки диагноза достаточно наличия титра антител > 1: 800 (дольше, чем через 3 месяца после вакцинации) и соответствующих клинических признаков.

5) Титр антител после вакцинации зависит от серовара и обычно ниже 1:320, но в некоторых случаях может быть выше. Обычно через 3 месяца он снижается ниже 1: 320.

c. Методом ИФА можно раздельно выявлять IgM и IgG антитела, и его используют, если результаты реакции микроагглютинации сомнительные.

d. Микроскопия в темном поле позволяет выявлять в моче спирохеты (требуется специальный микроскоп).

e. Спирохеты могут быть выявлены в биоптате почек или печени, окрашенном красителем с серебром.

9. Лечение

a. Лечение должно быть начато немедленно и не должно откладываться до получения результатов серологического исследования.

b. Специфическое лечение лептоспироза – антибиотики.

1) Пенициллин (20000 – 50000 Ед/кг в/м или п/к каждые 12 часов) эффективен против лептоспироза.

a) Также эффективны ампициллин и амоксициллин.

b) Пенициллины выводятся преимущественно почками и доза должна быть скорректирована у собак с почечной недостаточностью.

2) Лечение пеницилином продолжают еще 2 недели после исчезновния азотемии.

3) Для элиминации лептоспир из почек и для профилактики их выделения рекомендуется назначать либо дигидрострептомицин (10-15 мг/кг в/м каждые 12 часов), либо тетрациклин (20 мг/кг вн каждые 8 часов), либо доксициклин (10 мг/кг вн каждые 24 часа). Эти антибиотики начинают вводить после завершения лечения пенициллином и продолжают 2 недели.

a) Доксициклин оказывает меньшее нефротоксическое действие, чем тетрациклин и дигидрострептомицин.

4) Поддерживающая терапия должна проводится как у всех пациентов с острой почечной недостаточностью.

5) У пациентов с системным васкулитом может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание и необходимо следить за его появлением и при необходимости лечить (см. ДВС-синдром, стр. 292).

6) Лептоспироз – зоонозное заболевание. Люди, ухаживающие за животными должны избегать контакта с мочой, надевать перчатки при уходе за животным и мыть руки после лечения.

7) Для предотвращения распространения лептоспироза пораженные животные, находящиеся в клинике, должны мочиться в выгуле с дренажным отверстием в полу, которое должно промываться раствором бетадина или другими дезинфицирующими средствами или мочу собирают путем установки мочевого катетера и закрытого мочеприемника.

10. Прогноз

a. Острая почечная недостаточность обычно обратимая.

b. У некоторых животных развивается хроническая почечная недостаточность; поэтому, за животными необходимо следить в течение нескольких месяцев после выздоровления.

I. Острая почечная недостаточность на фоне хронической почечной недостаточности.

1. У пожилых собак и кошек часто встречаются хронические заболевания почек. У животных, у которых потеряно 66 % нефронов, теряется способность концентрировать мочу и считается, что у них почечная недостаточность.

2. Пока скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и потребление воды нормальные, можно избежать уремической стадии почечной недостаточности. Состояния, которые приводят к гипотензии, такие как анестезия или обезвоживание, могут приводить к возникновению острой почечной недостаточности на фоне хронической почечной недостаточности.

3. Цель лечения – обеспечить жидкостную терапию, чтобы стимулировать диурез, восстановить гидратацию и уменьшить азотемию так, чтобы избежать появления клинических признаков уремии.

4. Этот состояние по возможности стремятся избежать, для чего не назначают нефротоксические, гипотензивные препараты, обеспечивают внутривенное введение жидкостей во время анестезии и избегают обезвоживания у животных с известной почечной недостаточностью.

5. Клинические признаки включают анорексию, рвоту, диарею, обезвоживание, полиурию и полидипсию.

6. У животных с хронической почечной недостаточностью часто отмечается нерегенеративная анемия и системная гипертензия.

7. Лечение включает поддерживающее лечение и контроль клинических признаков анемии.

a. Внутривенная жидкостная терапия проводится как при острой почечной недостаточности. Чтобы избежать гипернатриемии у пациентов с ограниченной СКФ можно назначать 0,45 % раствор натрия хлорида и 2,5 % раствор декстрозы. У пациентов с полиурией, у которых вызывают форсированный диурез, часто развивается гипокалиемия. Для предотвращения этого на каждый литр можно добавить 14-20 мЭкв/л KCl, пока отсутствует гиперкалиемия.

b. У этих животных обычно наблюдается полиурия. После коррекции обезвоживания, поступление жидкости должно соответствовать выделению мочи. Животные с острой хронической недостаточностью на фоне хронической почечной недостаточности обычно выделяют 2-5 мл/кг/ч мочи.

c. Через несколько дней после начала жидкостной терапии, уровень креатинина в сыворотке обычно выравнивается и дальнейшее его уменьшение затруднительно. В это время жидкостную терапию можно постепенно уменьшать, чтобы посмотреть, сможет ли пациент поддерживать функцию почек без продолжающегося форсированного диуреза. Если необходимо с диагностическими целями можно провести биопсию почек.

d. Рвоту можно контролировать с помощью следующих средств:

1) Ранитидина: 2-4 мг/кг в/в один раз в сутки.

2) Хлорпромазина: 0,5 мг/кг в/м или п/к каждые 6-12 часов.

3) Метоклопрамида: 1-2 мг/кг/сутки, добавляемого в растворы при инфузии с постоянной скоростью.

4) Сукралфата: 1г/25 кг внутрь каждые 8 часов.

e. Если развивается сильная анемия, можно провести переливание крови, а затем назначить подкожные инъекции рекомбинатного эритропоэтина 50-100 Ед/кг 2-3 раза в неделю. Приблизительно у 30 % животных вырабатываются антитела против эритропоэтина, поэтому это лечение оставляют для тяжелых случаев.

f. У животных с хронической почечной недостаточностью часто развивается гипертензия и ее следует лечить, если систолическое давление превышает 200 мм.рт.ст. или диастолическое давление превышает 110 мм.рт. ст. Лечение включает:

1) Диету с низким содержанием натрия.

2) Эналаприл: 0,5 мг/кг внутрь каждые 12-24 часа.

3) Амлодипин (кошки): 0,625 мг/кошку внутрь один раз в сутки.

g. Диета

1) Диета с ограниченным содержанием фосфора или введение веществ, связывающих фосфор.

2) Для снижения образования предшественников медиаторов воспаления дополнительно назначают омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.

3) Для профилактики накопление продуктов азотистого распада назначют диету с пониженным содержанием белка.

4) Для возмещения водорастворимых витаминов, теряемых с мочой рекомендовано дополнительное введение многих витаминов.

J. Гломерулонефрит

1. Патофизиология

a. Повреждение клубочков может возникать следствие отложения иммунных комплексов, хронической антигенной стимуляции или прямого токсического поражения.

b. Отличительная черта поражения клубочков – протеинурия вторичная потери белка через поврежденную мембрану клубочков.

c. Потери антитромбина 111 предрасполагают к развитию у этих животных тромбоэмболических заболеваний.

2. Клинические признаки

a. Могут отмечаться неспецифические признаки, такие как плохая кондиция тела и потеря веса.

b. Если альбумин < 1,5 г/дл, может развиться отек с образованием ямки на месте вдавливания и асцит.

c. Могут наблюдаться признаки предрасполагающих воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний.

d. Часто отмечается гипертензия (систолическое кровяное давление > 160-180 мм. рт. ст.).

e. Могут развиваться признаки острой тромбоэмболии, например, диспноэ, затрудненное дыхание и потеря периферического пульса.

3. Диагностика

a. Соотношение белок/креатинин в моче > 1,0 - нарушенное. Гематурия или инфекции мочевыводящих путей может повышать протеинурию (соотношение белок/креатинин обычно менее 8) до тех пор, пока лечат инфекцию мочевыводящих путей. Соотношение белок/креатинин может быть крайне высоким при гломерулонефрите (обычно в диапазоне 10-25) или амилоидозе (20-40).

b. При гломерулонефрозе и сниженной СКФ развивается азотемия.

c. Нефротический синдром включает гипопротеинемию, протеинурию, гиперхолестеролемию и отеки.

d. Нормальная активность антитромбина 111 составляет 80-130 %. Когда она < 75 % наблюдается состояние повышенной свертываемости, и у собак имеется риск образования тромбов.

e. Ультразвуковое исследование выявляет гиперэхогенность коры почек и отсутствие границы между корковым и мозговым слоем почек.

f. Точный диагноз ставят при биопсии почек.

g. Следует выявить нижележащее заболевание (таблица 12-2).

4. Лечение

a. Выявляют и лечат нижележащее заболевание.

b. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) (энаприл 0,5 мг/кг каждые 12-24 часов) могут уменьшать протеинурию и замедлять прогрессирование заболевания.

c. Если гипертензия сохраняется, после введения ИАПФ, может потребоваться дополнительное назначение:

1) Амлодипина: 0,1 мг/кг внутрь один раз в сутки.

2) Празозина: 1 мг/15 кг внутрь каждые 8-12 часов.

3) Атенолола: 0,25-1,0 мг/кг каждые 12-24 часов.

d. Кормят высококачественной диетой с ограниченным содержанием белка.

e. Аспирин 0,5 мг/кг каждые 12-24 часа (собаки) или 25 мг/кг каждые 48 часов (кошки) помогает предотвратить тромбоэмболию и уменьшить повреждение клубочков, вызванное тромбоксаном.

f. Иммуносупрессивную терапию (преднизон, азатиоприн) назначают при гломерулонефритах, ассоциированных с иммуноопосредованным заболеванием.

g. Для лечения гастрита используют блокаторы Н2 рецепторов

1) Циметидин: 5 мг/кг внутрь или в/в каждые 6-8 часов.

2) Ранитидин 2 мг/кг внутрь или в/в каждые 8-24 часов.

3) Фамотидин 0,5-1,0 мг/к внутрь или в/в каждые 12-24 часов.

h. Острая азотемия требует проведения жидкостной терапии. При отеках необходимо вводить коллоиды (плазму, Hetastarch или декстран 70 в дозе 10-20 мл/кг/день). Кристаллоидные растворы с низким содержанием натрия (0,45 % раствор натрия хлорида с 2,5 % декстрозой) используют для возмещения поддерживающих потребностей.

i. Для уменьшения асцита и отека можно назначить диуретики.

1) Фуросемид 2 мг/кг внутрь каждые 8-24 часов.

2) Спиронолактон 1-2 мг/кг каждые 12-24 часов.

j. Рекомендована диета с ограниченным содержанием натрия.

k. Прогноз очень плохой у животных с уремией, гипоальбуминемией и/или тромбоэмболическим заболеванием в ассоциации с гломерулонефритом.

l. Прогноз благоприятный, если соотношение белок/креатинин улучшается после лечения нижележащего заболевания.

K. Травма уретры

1. Причины травмы

a. Тупая травма – контузия уретры.

b. Разрыв – переломы лонной кости или кости пениса, проникающие травмы (огнестрельные, ножевые ранения, покусы), ятрогенные (травматическая катетеризация).

2. Клинические признаки

a. Дизурия, гематурия, боль, опухание, асцит, изменение цвета кожи в области промежности.

b. Отсутствие клинических признаков не исключает разрыва уретры. Мочеиспускание может быть нормальным.

c. Целлюлит, появление свищевых ходов, лейкоцитоз.

d. Обезвоживание, гипопротеинурия.

3. Диагностика

a. Клиническое подозрение.

b. Положительная контрастная уретрография (не цистография, стр. 227).

4. Лечение

a. Корректируют нарушения кислотно-основного, электролитного баланса и кровообращения.

b. При неполном разрыве уретра заживет, если оставить мочевой катетер на месте на 3 недели.

c. Если подтекание мочи вызвало раздражение тканей, может потребоваться диагностическая лапаротомия с установкой дренажа. Разрыв уретры можно ушить и оставить мочевой катетер на месте в качестве эндопротеза.

d. При полном разрыве уретры, проводят симфизотомию по средней линии, и разошедшиеся концы соединяют путем прошивания их над мочевым катетером, который оставляют на месте на 5-7 дней. Иногда устанавливают надлобковый катетер, чтобы отводить мочу от уретры, пока она заживает.

e. Обычно необходимо надевать елизаветинский воротник, чтобы не допустить преждевременного удаления мочевого катетера.

f. Рекомендован закрытый сбор мочи и периодическое культуральное ее исследование и определение чувствительности к антибиотикам.

L. Промежностная грыжа

1. Разрыв мышц, окружающих прямую кишку (хвостовой, поднимателя ануса, мышцы наружного сфинктера) позволяет органам брюшной полости или тканям (мочевому пузырю, кишечнику, жировой ткани) выпадать в область промежности.

2. Чаще всего отмечается у пожилых самцов собак, может быть вторичной гипертрофии простаты и тенезмам.

3. Породная предрасположенность: бостон терьеры, боксеры, корги, пекинесы и староанглийские овчарки.

4. Клинические признаки включают запор, тенезмы и дисхезию (затрудненную дефекацию). При выпадении в грыжу мочевого пузыря возникает странгурия.

5. Грыжа может быть односторонней или двусторонней.

6. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков и результатов ректального исследования.

a. В области промежности пальпируется новообразование, которое уменьшается при надавливании.

b. Ректальное исследование должно проводиться с осторожностью, чтобы избежать перфорации. Отсутствие мышечной поддержки тазовой диафрагмы делает ее слабой и «дряблой».

c. Для подтверждения грыжи мочевого пузыря можно провести ретроградную уретро/цистографию.

7. Специфическое лечение – хирургическая коррекция, но до операции животное должно быть стабилизировано.

a. Операция не является срочной, если только не присутствует грыжа мочевого пузыря или обструкция кишечника.

b. Устанавливают мочевой катетер для опорожнения мочевого пузыря, если он загибается в грыжу.

c. До операции прямую кишку вручную очищают и животному назначают средства, размягчающие фекалии (диоктил натрия суккцинат 100-200 мг внутрь каждые день) и малошлаковую диету. Клизмы и слабительные не показаны, так как жидкий стул будет контаминировать место операции.

d. Для профилактики инфекции до и после операции вводят антибиотики широкого спектра действия.

e. Осложнения после операции включают инфицирование, непроизвольную дефекацию, выпадение прямой кишки, ущемление седалищного нерва и повторное образование грыжи на этой же или другой стороне.

f. Одновременно с вправлением грыжи всегда проводят кастрацию.

M. Острый простатит/абсцесс простаты

1. Острая бактериальная инфекция простаты может характеризоваться лихорадкой, угнетением, признаками системного сепсиса.

2. Клинические признаки включат геморрагические или гнойные выделения из пениса, скованную походку, боль в заднем отделе брюшной полости и боль при ректальном обследовании.

3. Абсцесс простаты может вызывать дизурию и тенезмы.

4. Разрыв абсцесса простаты - причина острого живота, характеризующегося лихорадкой, шоком, рвотой и абдоминальной болью вторичных септическому перитониту.

5. Преимущественно наблюдается у интактных самцов собак среднего возраста.

6. Диагностика.

a. В анализе мочи выявляют пиурию и бактериурию ± гематурию.

b. Общий анализ крови – часто отмечают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и токсические нейтрофилы. При тяжелом сепсисе, может наблюдаться нейтропения и дегенеративный сдвиг влево.

c. У собак с сепсисом часто отмечают обезвоживание, гемоконцентрацию, гипогликемию, повышенную активность щелочной фосфатазы и повышенный уровень билирубина.

d. Рентгенография брюшной полости выявляет увеличение простаты и/или потерю детализации в заднем отделе брюшной полости.

e. Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить фокальную-диффузную гиперэхогенность. Гипоэхогенные области предполагают абсцесс.

f. Промывание простаты или массаж не рекомендуются, так как острый простатит очень болезненный.

g. Пункция иглой не рекомендуется из-за риска разрыва абсцесса простаты.

h. Можно провести окрашивание мочи по Граму. Наиболее часто выявляют Eschichia coli. Также выявляются Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas и Streptococcus/Enterococcus.

i. Пробу мочи следует направить на культуральное исследование и определение чувствительности к антибиотикам.

7. Лечение

a. У животных, у которых наблюдается тахикардия, болезненный живот, рвота, слабый пульс, гипогликемия, «сероватый» цвет слизистых оболочек и удлиненное время наполнения капилляров, имеются признаки септического шока.

1) Септический шок необходимо лечить сооттвествующей поддерживающий терапией (стр. 220-222).

2) Внутривенно вводят бактерицидные антибиотики (фторхинолон и b-лактамные антибиотики или цефалоспорины).

3) Проводят абдоминоцентез или диагностический перитонеальный лаваж (стр. 190-192), чтобы определить не вызван ли перитонит разрывом абсцесса простаты.

4) Как можно быстрее проводят операцию.

b.Абсцесс простаты необходимо дренировать хирургическим путем (с использованием дренажа Пенроуза (Penrose) или марсупиализации- оперативного метода лечения кисты).

c. Антибиотикотерапию (базирующуюся на результатах культурального исследования и определения чувствительности) следует проводить 8 недель при перитоните или абсцессе простаты и 4 недели при неосложненном остром простатите. Мочу следует направить на культуральное исследование через 7 дней после завершения терапии, чтобы профилактировать возникновение хронического простатита.

d. Чтобы вызвать уменьшение простаты и ускорить выздоровление проводят кастрацию.

e. Катетеризация мочевого пузыря с закрытым мочеприемником может потребоваться у некоторых собак с абсцессом простаты, вызывающей дизурию и частичную обструкцию уретры.

f. Терапия хронического простатита требует длительного лечения (8-12 недель) антибиотиками, которые хорошо проникают в простату (триметоприм-сульфа, фторхинолоны или хлорамфеникол).

N. Пиелонефрит

1. Бактериальная инфекция верхних отделов мочевыделительного тракта может приводить к появлению системных признаков анорексии, рвоты, лихорадки и угнетения.

2. При остром пиелонефрите могут наблюдаться боли в поясничной области и скованная, ходульная походка.

3. Факторами риска являются сахарный диабет, гиперадренокортицизм, уролитиазис, инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, иммунодефицит, опухоли и врожденные или приобретенные патологии мочевыводящего тракта.

4. Большинство инфекций поднимаются из нижних отделов мочевыделительного тракта, но иногда имеется гематогенный путь распространения при бактериальном эндокардите, дискоспондилите или периодонтите.

5. Пиелонефрит может приводить к развитию острой или хронической почечной недостаточности.

6. Диагностика

a. При лабораторных исследованиях выявляют лейкоцитоз ± сдвиг влево ± незначительную анемию, азотемию и гиперфосфатемию.

b. Батериурия, пиурия, гематурия ± клеточные или зернистые цилиндры и низкая относительная плотность мочи – частые находки при анализе мочи.

c. Мочу следует направить для культурального исследования и определения чувствительности к антибиотикам. Чаще всего выявляют E. Coli, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Streptococcus spp., Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp..

d. Ультразвуковое исследование выявляет расширение почечных лоханок и проксимальной части мочеточников, светлые почечные лоханки и изменения эхогенности паренхимы почек.