Неотложные сердечно-сосудистые состояния 11 страница

2) Массивное или микроскопическое кровотечение встречаются редко, но наиболее частое осложнение.

3) Разрыв абсцесса почек или вытекание тканей, содержащих бактерии, из инфицированных почек, может приводить к развитию перитонита.

4) Уроперитонеум или ретроуроперитонеум.

4. Интерпретация

a. Гистологические признаки интактной базальной мембраны и регенерации канальцев несет хороший прогноз для выздоровления.

b. Сильный некроз трубочек, интерстициальная минерализация и нарушения базальной мембраны предполагают необратимое повреждение.

I. Соотношение белок/креатинин в моче

1. Показания

a. Выявление протеинурии путем капельного теста.

b. Выявление источника потери белка у пациентов с гипопротеинурей.

2. Процедура

a. Мочу собирают методом цистоцентеза, устанавливая мочевой катетер или во время естественного мочеиспускания.

b. Пробу отправляют в клинико-патологическую лабораторию для определения содержания белка и креатинина в моче.

3. Интерпретация

a. При сильном кровотечении в мочевыводящих путях, а также инфекции, воспалении и опухолях мочевыводящих путей концентрация белка в моче будет повышена и будет мешать интерпретации результатов теста.

b. Для собак соотношение < 0,5 является нормой, 0,5-1,0 сомнительным и исследование должно быть повторено и > 1,0 – значительная протеинурия при отсутствии вышеперечисленных мешающих факторов. Степень протеинурии грубо коррелирует с тяжестью поражения клубочков. При инфекциях мочевыводящих путей соотношение белок/ креатинин < 8, тогда как при гломерулонефрите часто > 20. Наиболее значительная протеинурия обычно наблюдается при амилоидозе. Соотношение белок/креатинин может быть > 50.

J.Фракционный клиренс электролитов

1. Фракционный клиренс электролитов можно использовать для оценки функции канальцев.

2. Это отношение клиренса интересуемых электролитов к клиренсу креатинина.

3. Формула

a. Фракционный клиренс электролитов

“b” = (U_bV/P_b)/(UcrV/Pcr)

1) Ub = концентрация в моче «b», V = объем мочи, собранной за интересуемый период времени (обычно сутки),

Pb = концентрация в плазме «b»,

Ucr = концентрация креатинина в моче,

Pcr = концентрация креатинина в плазме.

4. Показатели фракционного клиренса электролитов у собак и кошек

a. Натрий

1) Собаки: < 1 %

2) Кошки: < 1 %

b. Калий

1) Собаки: 20 %

2) Кошки: < 5 %

c. Хлориды

1) Собаки: < 1 %

2) Кошки: < 1, 3 %

d. Кальций

1) Собаки: 0 – 0,4 %

2) Кошки: не известно

e. Фосфор

1) Собаки: < 39 %

2) Кошки: < 73 %

5. Показатель фракционной экскреции натрия помогает различать ренальные от преренальных причин азотемии.

a. Фракционная экскреция натрия =

(( Una/Pna) x (PCr/Ucr)) x 100.

b. Преренальная азотемия: фракционная экскреция натрия < 1 %.

c. Почечная недостаточность: фракционная экскреция натрия > 1 %.

d. Преимущества фракционной экскреции натрия против фракционного клиренса натрия в том, что для первого требуется лишь капельный тест, тогда как для определения клиренса требуется длительный сбор мочи.

6. Фракционная экскреция калия может повышаться у пожилых кошек с почечной недостаточностью, (Uk/Pk) x (Pcr/Ucr) X 100 > 10 %. Дополнительное введение калия внутрь (2-4 мЭкв/день) помогает предотвратить мышечную слабость и полимиопатию, ассоциированную с хронической гипокалиемией.

K. Надлобковая цистотомия

1. Показания

a. Когда моча не проходит через уретру вследствие закупорки или травмы уретры, когда все методы устранить обструкцию уретры или установить мочевой катетер оказались не эффективными.

b. Для временной стабилизации пациента с обструкцией уретры до проведения операции, пока ожидают хирурга, чтобы провести лечение по назначению, такое как уретротомию или промежностную уретротомию.

2. Процедура

a. Процедуру может потребоваться проводить под анестезией, если только пациент не умирающий.

b. Проводят хирургическую обработку кожи в задней половине живота, как при любом другом оперативном вмешательстве.

c. В каудальной трети живота делают разрез 1-3 см. У самцов собак разрез кожи делают сбоку от препуция, который затем отводят в сторону и разрезают белую линую живота. У кошек и самок собак разрез кожи делают по средней линии.

d. После разреза белой линии, в операционную рану выводят мочевой пузырь и удерживают в этом положении с помощью двух растягивающих швов.

e. На мочевой пузырь накладывают серозно-мышечный кисетный шов.

f. В центре стянутого участка делают колотый разрез.

g. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея и раздувают баллончик стерильным солевым раствором.

h. Первоначальные растягивающие швы затем проводят через белую линию и завязывают.

i. Белую линию и разрез кожи закрывают простыми узловатыми швами, а катетер Фолея фиксируют к коже.

j. Затем катетер соединяют со стерильным мочеприемником.

k. Катетер можно удалить и закрыть мочевой пузырь после проведения соответствующей операции или катетер можно сдуть и удалить через кожу через 3 или более дней.

3. Последующий уход

a. Уход должен быть как при установке любого стерильного мочевого катетера.

b. Следует осуществлять мониторинг и следить, чтобы моча не вытекала в брюшную полость.

c. Мониторинг следует проводить как при любой операции на органах брюшной полости.

111. Лечение специфических заболеваний

A. Острая почечной недостаточность (ОПН)

1. Определение: внезапное и сильное снижение функции почек.

2. Причины (таблица 12 –1)

a. Гипотензия любой этиологии: например, при обезвоживании, кровотечении, заболеваниях сердца, анестезии, операции, травме, закупорке почечной артерии, васкулитах, потери жидкости при ожогах, тепловом ударе, сепсисе.

b. Нефротоксические вещества: например, этиленгликоль, тяжелые металлы, аминогликозиды, химиотерапевтические препараты, нестероидные противовоспалительные средства, триацетарсамид, рентгеноконтрастные вещества, змеиный яд, определенные анестетики, миоглобинурия, гемоглобинурия, гиперкальциемия.

c. Различные: лептоспироз, амилоидоз, пиелонефрит, опухоли, гломерулонефрит, закупорка мочевыводящих путей, сахарный диабет и гиперкальциемия.

3. Диагностика

a. Диагноз ставят, когда азотемия сопровождается минимально концентрированной мочой при отсутствии состояний, которые нарушают концентрационную способность почек (например, гиперадренокортицизм, центральный несахарный диабет или введение диуретиков).

b. Причину можно выявить путем распознавания частых причин, перечисленных выше, в сочетании со сбором тщательного медицинского и клинического анамнеза, проведением общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, использования визуализирующих методов и соответствующего исследования крови или тестов для определения специфических причин (например, определяют титр антител против лептоспир, содержание этиленгликоля, проводят культуральное исследование мочи).

c. Острая или хроническая почечная недостаточность

1) Ключевым моментом является то, что при острой почечной недостаточности в анамнезе отсутствуют предшествующие заболевания, потеря веса или полиурия/полидипсия; нормальные или увеличенные почки, болезненные/увеличенные почки или пальпация живота; анамнез недавнего контакта с нефротоксичным веществом или известна причина острой почечной недостаточности; отсутствие анемии, обнаружение зернистых цилиндров в моче.

2) Острое начало азотемии и гиперфосфатемии предполагает ОПН.

3) Ишемический и токсический инсульт обычно вызывают олигурическую или анурическую почечную недостаточность. Неолигонурическая ОПН может возникать при введении аминогликозидов или цисплана.

4) У некоторых животных может наблюдаться острый эпизод почечной недостаточности на пике длительной или хронической почечной недостаточности. У многих из этих животных имеются признаки хронической почечной недостаточности, включающие маленькие неровные почки, потерю веса, анемию, полидипсию и полиурию.

5) Диагноз хронической или острой почечной недостаточности или острой при хронической почечной недостаточности не всегда ясен и иногда необходима биопсия почек.

4.Лечение

a. Лечение или устранение нижележащих причин крайне необходимо.

b. Дефицит жидкости должен быть возмещен путем введения сбалансированного электролитного раствора в течение 4-6 часов (см. жидкостная терапия).

1) Если животное не кажется обезвоженным, тогда количество вводимой за 4 часа жидкости должно составлять 5 % его массы тела, чтобы скорректировать субклиническое обезвоживание и стимулировать диурез.

2)Следует тщательно следить за диурезом, также как и за количеством вводимой жидкости. Мониторинг центрального венозного давления, проведение частой аускультации легких, оценка массы тела и определение гематокрита и содержания в сыворотке общего сухого осадка помогает оценить адеватность жидкостной терапии и выявить гипергидратацию.

3)Кровяное давление следует часто измерять и среднее артериальное давление должно поддерживаться на уровне 60-80 мм.рт.ст.

4)При минимальном приемлемом диурезе после регидрации пациента и минимальном среднем артериальном давлении поддерживающая доза должна составлять 2 мл/кг/ч.

c. Внимательно следят за электролитным балансом и кислотно-основным состоянием, особенно у пациентов с анурией, олигурией или с сильной полиурией.

К нарушениям электролитного баланса, часто наблюдающимся у пациентов с острой почечной недостаточностью, относят гиперкалиемию, метаболический ацидоз, гиперфосфатемию, гипермагниемию и снижение уровня ионизированного кальция (см. необходимое лечение для каждого метаболического нарушения).

d. Лечение олигурии/анурии

1) При олигурии диурез менее 0,27 мл/кг веса тела/час. У любого хорошо гидратированного животного минимальный диурез должен составлять 1-2 мл/кг/ч. Диурез менее этого показателя должен настораживать.

a) Следует проверить проходимость уретры и адекватное кровяное давление после выявления олигурии.

2) Диуретики

a) Если кровяное давление адекватное, а олигурия сохраняется, тогда назначают диуретики

b) Фуросемид

i) 2-6 мг/кг внутривенно каждые 6-8 часов.

ii) Начальный внутривенный болюс 2 мг/кг, с последующим переходом на инфузию с постоянной скоростью 0,2 –1 мг/кг/ч в сочетании с инфузией допамина (см. ниже), считается наиболее эффективным.

iii) Улучшение выделения мочи должно быть отмечено в течение 1 часа после начала введения фуросемида. Следует ввести повторную дозу, если не отмечено никаких улучшений диуреза. Если диурез не улучшается после этого, маловероятно, что фуросемид будет эффективным.

c) Маннитол

i) Осмотический диуретик (может быть не эффективным у пациентов с анурией).

ii) Нельзя использовать у пациентов с объемной перегрузкой или обезвоживанием.

iii) Доза: 0,5 –1,0 г/кг медленный болюс в течение 15-20 минут.

iv) Диурез должен улучшиться в течение 1 часа после введения. Если никакого улучшения диуреза не отмечается в течение этого времени, можно ввести вторую дозу, но становиться более вероятным чрезмерное увеличение объема и необходимо следить за этой возможностью более внимательно.

d) Гипертонический раствор глюкозы (показания и противопоказания схожи с таковыми для маннитола)

i. Действует как осмотический диуретик (может быть не эффективным у пациентов с анурией).

ii. Доза: (10-20 % концентрация). Периодический медленный внутривенный болюс 25-50 мл/кг в течение 1-2 часов (2-3 раза в день).

3) Допамин

a)Инфузия с постоянной скоростью: 1-3 мкг/кг/мин.

b)Как правило, лучше использовать в комбинации с инфузией фуросемида в дозе 1 мг/кг/ч.

c)Для отслеживания аритмий следует проводить постоянный ЭКГ мониторинг.

d)Следует следить за кровяным давлением.

e)Если препарат оказался эффективным, диурез, как правило, отмечается в течение 1 часа после введения.

f)Недавно было показано, что у кошек допамин может быть не эффективен для стимуляции диуреза из-за отсутствия у них допаминовых рецепторов в почках.

g) Использование низких доз допамина для лечения острой почечной недостаточности у людей спорно из-за возможных побочных эффектов, таких как тахикардия и инсульт, и отсутствия доказательств повышения выживаемости.

h)Использование допамина у собак спорно, так как несмотря на то, что он повышает кровоток в почках, он не улучшает кровоток в мозговом слое почек. Новые препараты, такие как Fenoldapam, могут быть лучше допамина, но их использование у мелких животных не изучено.

4) Диализ (см. стр. 231)

a) Следует рассматривать в случаях, когда жидкостная терапия и введение диуретиков оказались неэффективными при лечении сниженного диуреза и уремии.

b) Перитонеальный диализ больше доступен, чем гемодиализ, но все равно требует опытного персонала и приборов для мониторинга.

c) Количество центров по гемодиализу в ветеринарии постепенно увеличивается, и его проведение следует рассматривать у этих пациентов.

B. Отравление этиленгликолем

1. Смотрите главу, посвященную специфическому лечению отравления этиленгликолем.

2. Лечение почечной недостаточности схоже с таковым при острой почечной недостаточности.

C. Уретральная обструкция у кошек

1. Диагностика

a. Типичную картину у самцов кошек с анамнезом непродуктивных попыток к мочеиспусканию владельцы часто путают с констипацией. Другие часто отмечаемые признаки – попытки к мочеиспусканию в другом месте, а не в лотке, гематурия, беспокойство, крики, как при боли, болезненность при пальпации живота, потеря аппетита и рвота. Физиологический статус может варьировать от стабильного до сильного нарушения сердечно-сосудистой системы и коллапса.

b. Диагноз ставят на основании анамнеза непродуктивных попыток к мочеиспусканию и пальпации увеличенного, не сжимаемого мочевого пузыря.

1) Подтверждающие признаки включают изменение цвета кончика пениса и наличие уретральной пробки на его кончике.

2) Отсутствие пальпируемого мочевого пузыря не исключает уретральную обструкцию. В редких случаях, может наблюдаться разрыв мочевого пузыря, в этом случае у кошек, как правило, отмечается тяжелое состояние и уремия.

2. Лечение

a. Первоначальная оценка и лечение должны быть направлены на поддержание сердечно-сосудистой системы.

1) У критически больных кошек с уретральной обструкцией часто отмечается снижение перфузии тканей вследствие гиповолемии и сердечной дисфункции вторичной метаболическим нарушениям.

2) Следует установить внутривенный катетер и собрать неотложную базу данных, включающую по возможности определение гематокрита, общего сухого остатка, экспресс-тест на глюкозу, мочевину, определение содержания натрия, калия, газов крови и ионизированного кальция.

3) Если отмечается учащенная, замедленная или нерегулярная ЧСС, следует провести ЭКГ.

4) Если на основании физикальных находок установлена плохая тканевая перфузия, следует ввести болюс сбалансированного электролитного раствора в дозе 30 мл/кг/ч.

5) Гиперкалиемия может вызывать брадикардию и нарушение проводимости и, если она очень сильная (> 7,5 мЭкв/л), должна лечиться немедленно. Лечение выбора включает:

a) Внутривенно введение регулярного инсулина: 0,1 - 0,25 Ед/кг с болюсным введением 0, 25 - 0,5 г/кг глюкозы. В растворы добавляют глюкозу, чтобы не допустить гипогликемии (2,5 - 5 % концентрации).

b) Кальция глюконат 10 % 0,5 - 1 мл/кг внутривено медленно в течение 10 минут. Защищает миокард от воздействия калия. Отслеживают ЭКГ.

c) Натрия бикарбонат 1 мЭкв/кг внутривенно медленно. Внимание: может снижать уровень ионизированного кальция, приводя к появлению клинических признаков гипокальциемии (тетании, припадков).

b. После того как сердечно-сосудистый статус улучшается, предпринимаются попытки к устранению уретральной обструкции.

1)Обследуют кончик пениса, удаляют все уретральные пробки, присутствующие на кончике, и проводят катетеризацию tomcat катетером с открытым концом (см. катетеризацию уретры, стр. 227). У критически больных кошек катетеризация хорошо переносится без седации. Если кошка сопротивляется или дерется, необходима седация. Наиболее эффективная седирующая комбинация это кетамин в дозе 2,5-5 мг/кг, смешанный с 1-1,5 мг валиума (на кошку), вводимая внутривенно. Половину этой дозы вводят повторно, если седация не адекватная или пациент начинает просыпаться до завершения катетеризации. При наличии патологий сердца или при подозрении на гипертрофическую кардиомиопатию можно воспользоваться комбинацией гидромофрина в дозе 0,05 мг/кг смешанного с 1-1,5 мг диазепама у критически больных кошек, которым требуется седация для установки мочевого катетера.

2) Процедуру необходимо проводить как можно более стерильно.

3) Кончик катетера смазывают в стерильном вазелине.

4) Катетер аккуратно вводят в кончик пениса через внешнее отверстие уретры. После того как катетер введен в отверстие, пенис оттягивают назад в препуций, одновременно удерживая катетер на месте.

5)Препуций берут двумя пальцами и оттягивают вверх и назад к основанию хвоста, в то же время удерживая катетер в пенисе. Это движение эффективно распрямляет уретру, облегчая устранение уретральной обструкции и проведение мочевого катетера в мочевой пузырь.

6)Затем катетер аккуратно продвигают вперед до появления сопротивления, вызванного уретральной обструкцией.

7)Катетер промывают стерильным солевым раствором. Если введение промывочного раствора не удается вследствие того, что кончик катетера закупорен пробкой, катетер следует оттянуть чуть-чуть назад, в то же время сохраняя давление в шприце с промывающей жидкостью. После того промывочный раствор начинает проходить через катетер, его оттягивание прекращают и продолжают промывание.

8)Повторяют попытку продвинуть катетер вперед. Когда чувствуется сопротивление жидкости, катетер следует оттянуть назад как раньше и повторить промывание. Это процедуру следует повторять несколько раз до тех пор, пока закупорка не будет устранена. Очень важно терпение и обильное промывание.

9)Не устанавливайте катетер агрессивно. Уретра часто очень хрупкая из-за сильного воспаления и может быть легко перфорирована или разорвана.

10)Если уретральную обструкцию не удается устранить таким способом, тогда цистоцентез (см. терапевтический цистоцентез, стр. 230) и дренаж мочевого пузыря могут снять обратное давление на обструкцию и способствовать прохождению мочевого катетера. Из-за высокого гидростатического давления на стенку мочевого пузыря может быть нарушено его кровоснабжение и он может быть склонен к разрывам. Терапевтический цистоцентез следует проводить только тогда, когда не удалось установить мочевой катетер. После дренажа мочевого пузыря с использованием крана и удлиняющих трубок, пытаются вновь установить мочевой катетер.

11)Если катетеризация мочевого пузыря безуспешна после цистоцентеза, может потребоваться неотложная промежностная уретротомия или надлобковая цистотомия до того, как может быть проведена промежностная уретротомия.

c. После успешной катетеризации катетером tomcat мочевой пузырь многократно промывают до тех пор, пока количество песка в мочевом пузыре не станет минимальным.

1)Мочевой катетер следует оставить на месте, если у кошки отсутствует нормальная струя мочи, наблюдается уремия и сильная слабость, атония детрузора мочевого пузыря или большое количество песка в моче, кровотечение или кровяные сгустки могут вызвать повторную обструкцию.

2) Катетер tomcat можно подшить к пенису и присоединить к нему закрытую систему для сбора мочи.

3)Из-за того что катетер Tomcat жесткий, более мягкий, гибкий катер с меньшей вероятностью вызывает кровотечение при травме стенки мочевого пузыря. Катером выбора для длительной установки является 3,5 – 5 Fr катетер из красной резины. Катетер Tomcat постоянно промывают, пока его извлекают, чтобы не допустить повторной обструкции уретры до установки более мягкого катетера.

4)Катетер оставляют на месте на 12-48 часов или дольше в зависимости от внешнего вида мочи и стабильности пациента. Катетер, как правило, удаляют, когда пациент нормальный и в моче присутствует минимальное количество песка и крови.

a.Катетер следует удалять с утра и следить за котом в течение дня, чтобы убедиться в том, что он способен к мочеиспусканию.

d. После установки катетера, пока кот все еще седирован в яремную вену или медиальную вену сафену можно установить внутривенный катетер. Это обеспечит легкий доступ для получения проб крови и введения внутривенных жидкостей. Внимательно отслеживают параметры перфузии, а также диурез, гематокрит, сухой общий осадок, уровень мочевины и глюкозы с помощью тест-полосок, содержание натрия, калия и газы крови. После первоначальной стабилизации, продолжающейся жидкостной терапии и восстановления диуреза, большинство метаболических нарушений будут продолжать восстанавливаться.

e. Наиболее частым электролитным нарушением после стабилизации является гипокалиемия. У кошек с постобструктивным диурезом наблюдаются повышенные потери калия и, как правило, им требуется дополнительное введение калия (14-20 мЭкв/л) для профилактики гипокалиемии.

f. Частота мониторинга должна отражать тяжесть нарушения состояния пациента. Критически больным котам вначале может требоваться постоянный мониторинг; затем обследования проводят каждые 2 часа и увеличивают продолжительность интервалов между обследованиями, по мере того как состояние кота улучшается. Стабильным котам требуется незначительный мониторинг основных показателей жизнедеятельности или параметров крови.

g. Внимательно следят за диурезом, чтобы убедиться, что постобструктивный диурез не вызвал нарушений у пациента. Диурез может достигать 100-120 мл/ч у кошек после устранения уретральной обструкции. Если скорость внутривенного введения жидкостей не повысить для компенсации потерь с мочой, может развиться обезвоживание.

h. В редких случаях, кровотечение в мочевыводящих путях может быть достаточно сильным, требуя переливания крови. В этих случаях показано проведение исследования гемостаза, чтобы исключить все нарушения свертывающей системы. Гемоглобинурия вторичная острому гемолизу, связанному с гипофосфатемией, может быть другой причиной, вызывающей опасную для жизни анемию. В редких случаях может потребоваться возмещение фосфатов (стр. 331).

i. Если поступление жидкости не соответствует выделению мочи, разовьется обезвоживание. При избыточном осмотическом диурезе у кошек часто развивается «вымывание осмотически активных веществ из мозгового вещества почек» и потеря способности (временная) концентрировать мочу. В этих случаях количество жидкостей следует постепенно уменьшать, прежде чем отменять их совсем. Чтобы способствовать образованию разбавленной мочи для растворения кристаллов и воспалительных преципитатов, после отмены внутривенного введения, жидкости кошкам можно вводить подкожно.

3. Прогноз

a. Прогноз хороший даже у критически больных кошек, если они стабилизированы в течение первых нескольких часов.

b. Владельцев следует предупредить о возможном повторном образовании закупорки и следует рассмотреть возможность проведения промежностной уретротомии при повторном возникновении проблемы.

D. Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей:

Необструктивные у кошек

1. Диагностика, клинические признаки

a. Идиопатическая странгурия, гематурия и дизурия часто встречаются как у самцов, так и самок кошек.

b. Причина не известна, но провоцирующими факторами являются стресс, кристаллурия, воспаление мочевого пузыря (интерстициальный цистит), сухая диета и щелочная или концентрированная моча.

c. Пораженные кошки часто мочатся не в лоток, имеют видимую гематурию и поллакиурию и часто вылизывают гениталии.

d. При физикальном осмотре мочевой пузырь обычно маленький или пустой.

e. Культуральное исследование мочи обычно дает отрицательные результаты, если только до этого не была проведена катетеризация.

f. Если кошкам уже скармливают диету, подкисляющую мочу, может подозреваться кристаллурия оксалатов кальция. Рентгенография брюшной полости может выявить камни в мочевом пузыре.

g. Все уролиты или слизистые пробки должны быть направлены в Университет штата Миннесота для анализа камней и постановки точного диагноза. Кошкам с кристаллурией оксалатов кальция требуется диета, специально разработанная для ощелачивания мочи, кошкам с криталлурией струвитами требуется диета подкисляющая мочу.

h. У самцов кошек имеется риск развития уретральной обструкции.

2. Медикаментозная помощь

a. Самцам кошек назначают подкожное введение жидкостей (40-60 мл/кг/день), чтобы способствовать продукции разбавленной мочи и диурезу; у этих кошек внимательно следят за признаками обструкции.

b. Консервированные кома будут повышать потребление воды и образование менее концентрированной мочи.

c. Антибиотики обычно не показаны, если только нет анамнеза предыдущей катетеризации, хотя многие клиницисты назначают антибиотики для профилактики инфекции сильно воспаленного геморрагичного мочевого пузыря.

d. У многих кошек состояние улучшается в течение 5-7 дней при лечении или без него.

e. Рецидивы встречаются часто, но тяжесть и частота приступов уменьшается, по мере того как кошка взрослеет.

f. Амитриптилин 2,5-10 г один раз в день по вечерам может оказаться эффективным для стабилизации мастоциов, уменьшения стресса за счет незначительной седации и уменьшения воспалительных изменений при инстерстициальном цистите.

g. Диазепам, 1-2 мг/кошку каждые 12-24 часа, помогает ослабить стресс и снизить спазмы уретры, но у кошек получающих его внутрь отмечено токсическое поражение печени.

h. Феноксибензамин, 5 мг внутрь каждые 12 часов снимает спазмы мышц уретры.

i. Преднизолон, 1 мг/кг внутрь каждые 12-24 часа, уменьшает воспаление и отек.

E. Разрыв мочевого пузыря

1. Две основные причины разрыва мочевого пузыря – это травма и перерастяжение мочевого пузыря вторичного уретральной обструкции.

2. Диагностика

a. Точный диагноз ставят при обнаружении свободной мочи в брюшной полости и потери целостности мочевого пузыря при контрастной цистографии или при прямой визуализации во время диагностической лапаротомии.

b. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена как моча путем:

1) Сравнения содержания креатинина в жидкости брюшной полости с содержанием кретинина в одновременно взятом образце крови. Если содержание креатинина в жидкости выше, чем в крови, то скорей всего эта жидкость моча.

2) Обнаружение более высокой концентрации калия в жидкости брюшной полости, чем в одновременно взятом образце крови, предполагает, что эта жидкость – моча.

3) Обнаружение более высокой концентрации мочевины в жидкости брюшной полости, чем в одновременно взятом образце крови, предполагает, что эта жидкость – моча.

c. Вытекание мочи может приводить к развитию уроперитонеума, если брюшина, отграничивающая ретроперитонеальное пространство, была разорвана.

1) Внутривенная урография должна проводится у всех пациентов с уроперитонеумом для полного обследования целостности мочевыводящей системы.

2) Отрыв мочеточника от почки может вызывать боли в поясничной области из-за вытекания мочи в ретроперитонеальное пространство, азотемии и гиперкалиемии.

3) Оценка целостности мочеточников путем диагностической лапаротомии после травмы часто может быть затруднительна, если невозможна, у определенных пациентов с образованием значительной ретроперитонеальной гематомы.

3. Лечение

a. Первоначальная стабилизация путем внутривенного введения жидкостей и поддержки перфузии должна проводится как у всех критически больных пациентов.

b. Лечат все сильные нарушения электролитного и кислотно-основного баланса, чтобы стабилизировать пациента.

c. Животным с сильной уремией помогает несколько часов перитонеального диализа до анестезии и операции.