Неотложные сердечно-сосудистые состояния 7 страница

2) Энрофлоксацин 5 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов.

c. Голодная диета до прекращения рвоты; затем постепенно вводят воду, а затем мягкую диету.

d. Выздоровление происходит через 2 - 4 дня поддерживающей терапии. Может возникнуть рецидив.

K. Расширение/ заворот желудка

1. Этиология не достаточно ясна.

a. Задержанное опорожнение желудка от его содержимого, возможно связанное с патологической электрической активностью гладких мышц желудка.

b. Увеличенная длина/растяжимость печеночно-дуоденальной и печеночно-желудочной связки позволяет происходить динамическому движению желудка после заглатывания корма или воды или аэрофагии.

c. Возможными факторами риска являются большие/гигантские породы, глубокая узкая грудная клетка, кормление один раз в день, нервозное боязненное поведение, быстрое поедение корма, сопровождаемое аэрофагией, физическая нагрузка после потребление большого количества корма или воды.

d. Поражение может возникать (редко) у собак маленьких пород и кошек. Часто отмечают у немецких овчарок, немецких догов, сенбернаров, ротвейлеров, лабрадоров ретриверов, аляскинских маламутов, доберманов пинчеров, ирландских сеттеров.

2. Патофизиология

a. Расширение живота (изолированное или в результате смещения) приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу из-за сдавливания каудальной полой вены и портальной вены.

1) Расширение желудка вызывается заглоченным воздухом, жидкостью или кормом.

2) Смещение возникает, когда расширенный желудок поворачивается по длинной оси и закрывает отверстие пищевода и пилоруса, таким образом, содержимое желудка попадает в «ловушку».

3) Вращение по часовой стрелке (если смотреть на собаку в спинном положении сзади) встречается наиболее часто.

a) Вращение может быть менее сильным или более сильным (до 360 ⁰).

b) Пилорус и двенадцатиперстная кишка смещаются вниз и на левую сторону, через срединную линию и занимают позицию выше кардии с левой стороны.

4) Селезенка часто вращается с желудком (прикреплена желудочно-селезеночной связкой) на правую сторону брюшной полости.

a) Часто отмечается застой и спленомегалия.

b) Может возникнуть инфаркт или тромбоз селезенки.

c) Серьезными осложнениями являются скручивание селезенки или отрыв сосудов селезенки.

5) Сильное растяжение стенки желудка вызывает ишемию слизистой оболочки желудка. Могут развиться инфаркт и некроз, особенно вдоль большой кривизны желудка.

6)Расширенный тимпанический желудок, помимо нарушения венозного возврата к сердцу вызывает застой в сосудах внутренних органов, что может приводить к нарушению слизисто-кишечного барьера, распространению бактерий, активации системы воспалительных медиаторов и ДВС-синдрому.

3. Диагностика

a. Клинические признаки

1) Большие собаки с глубокой грудью с расширенным, тимпаническим животом и анамнезом непродуктивных позывов на рвоту – классическое часто встречающиеся проявление. Часто отмечается усиленное образование плохо пахнущей слюны. Расширение живота может быть минимальным вначале, так как желудок расположен за ребрами.

2) Шок - тахикардия, гипотензия, удлиненное время наполнения капилляров. Слизистые оболочки могут быть серо-голубыми с сильной гипоперфузией/гипотензией или сепсисом. На ранних стадиях шока они могут быть гиперемированными.

3) У некоторых пациентов может наблюдаться гиперсаливация и возбуждение вследствие абдоминальной боли.

4) Неясные признаки угнетения и анорексии могут быть единственными жалобами на приеме.

b. Показана рентгенография брюшной полости для дифференциации между расширением/заворотом желудка и расширением желудка без скручивания (рис. 11-3, 11-4).

Рис. 11.3 Рентгенограмма в левой боковой проекции собаки с расширением желудка выявляет его растяжение, но без признаков скручивания.

Рис. 11.4 Рентгенограмма в правой боковой проекции той же собаки выявляет классический рисунок «руки Попая» (героя мультфильмов, прим. Пер.), наблюдаемого у собак с расширением и заворотом желудка, когда и дно, и пилорус расширены воздухом. Для диагностики заворота/расширения желудка лучше использовать правую боковую проекцию.

1) Расширение/заворот желудка – снимок в правой боковой проекции выявляет классический рисунок «двойного пузыря», наполненного газом с признаками обособления. Можно увидеть складку мягких тканей, отделяющую смещенный пилорус от расширенного дна желудка при завороте.

2) Расширение желудка – желудок расширен воздухом и может занимать почти всю брюшную полость.

3) Вентродорсальная или дорсовентральная проекция выявляет пилорус, смещенный влево от средней линии.

4) Положение дна желудка можно установить, если необходимо, обрисовав контуры складки 10-20 мл бария.

5) Свободный воздух в брюшной полости (лучше всего видимый между печенью и диафрагмой), указывает на разрыв желудка.

4 . Лечение

a. Собирают неотложную базу данных (гематокрит/общий сухой остаток, содержание глюкозы, мочевины, газов крови, электролитов, определяют количество тромбоцитов, активированное время свертывания).

b. Лечат гиповолемический шок

1) Шок и нарушение кровообращения необходимо лечить немедленно, до проведения декомпрессии или диагностических тестов (например, рентгенографии).

2) В первые два часа вводят раствор Рингера лактата или другие изотонические кристаллоиды со скоростью 90 мл/кг/ч, используя два периферических катетера с большим просветом, установленных только на передних конечностях (инфузия в задние конечности неэффективна из–за нарушенного венозного возврата к сердцу).

a) Объем вводимого в последующем раствора определяется по ответу: для оценки перфузии определяют центральное венозное давление, гематокрит/общий сухой остаток и объем мочи.

b) В последующие растворы может потребоваться ввести калий (20-40 мЭкв/л) или декстрозу (2,5 – 5 %) после, того как будет вылечен шок.

3) У критических больных для быстрого восстановления внутрисосудистого объема можно использовать гипертонические солевые растворы (7 % NaCl в 6 % декстране). Затем следует вводить кристаллоидные растворы в дозе 10-30 мл/кг.

4) Можно назначить внутривенное введение дексаметазона натрия фосфата в дозе 4 мг/кг или преднизолона натрия сукцинат в дозе 15-30 мг/кг для стабилизации мембран, лечения эндотоксемии, повышения стабильности сердечно-сосудистой системы и для профилактики перфузионного повреждения, но использование кортикостероидов спорно и в целом избегается авторами (см. стр. 29-33).

c. Декомпрессия желудка

1) Не следует проводить до начала жидкостной терапии.

2) Вводят хорошо смазанный в вазелине, предварительно измеренный (от кончика носа до последнего ребра) и помеченный ротожелудочный зонд.

a) Если необходима седация, внутривенно можно ввести оксиморфин или гидроморфин в дозе 0,1-0,2 мг/кг и диазепам в дозе 0,1 мг/кг.

b) Если необходимо помочь прохождению зонда меняют положение животного (переворачивают с одного бока на другой, сажают) или аккуратно вращают зонд.

c) Не следует прикладывать силу, чтобы уменьшить риск перфорации.

d) После установки зонда для полной эвакуации содержимого желудка можно провести повторное промывание жедудка теплой водой (20-50 мл/кг).

3) Можно прибегнуть к гастроцентезу (проколу троакаром), если пациент находится в критическом состоянии и невозможно установить ротожелудочный зонд.

a) Область позади последнего ребра с правой стороны выстригают и обрабатывают в соотвествии с принципами асептики.

b) Подтверждают местоположение желудка путем аукультации «тимпанического звука», избегают попадения в селезенку.

c) В качестве троакара используют иглу 16 –18 размера.

d) После завершения декомпрессии обычно можно установить ротожелудочный зонд.

d.Оперативное вмешательство

1) В идеале проводят сразу, как только пациент становится гемодинамически стабилен. Стабилизации обычно достигают через 2-4 часа.

2) Своевременная операция позволяет свести к минимуму некроз желудка и/или застой/тромбоз в селезенке.

3) Декомпрессию желудка можно поддержать, используя носожелудочный зонд, если операция откладывается.

4) Гастропексия с надрезанием или петлевая гастропексия - наиболее часто проводимые операции.

a) При гастропексии с надрезанием, делают разрез брюшной стенки справа и привратника и сшивают их вместе.

b) При петлевой гастропексии, в серозной оболочке привратника создают лоскут, напоминающий язык, который проводят под двумя разрезами в поперечной мышце живота на брюшной стенке справа, прежде чем прикрепить лоскут к желудку снова.

c) Гастропексия снижает частоту рецидивов с 80 % до 3-5 %.

5) Может потребоваться резекция некротических участков желудка.

a) Чаще всего поражаются большая кривизна и дно желудка.

b) Показаниями к резекции служат сине-серый, черный или зеленоватый вид, отсутствие свежей крови на разрезе и отсутствие перистальтики.

c) Темно красная серозная оболочка обычно восстанавливается. Подозрительные области можно обследовать после репозиции желудка.

d) Частичная гастротомия может быть быстро проведена с помощью степплера, для удаления некротических нежизнеспособных тканей желудка.

e) Погружающий шов можно использоваться для инвагинации нежизнеспособных тканей, если область не очень обширная и время очень важно.

6) Следует провести спленэктомию, если после декомпрессии и репозиции желудка перфузия не восстанавливается. Некроз селезенки развивается в результате инфаркта или отрыва сосудов. Может потребоваться частичная или тотальная спленэктомия.

e. Послеоперационный уход

1) Выявляют и лечат опасные для жизни осложнения.

2) ЭКГ – часто наблюдаются желудочковые аритмии, особенно через 12-36 часов после операции и купируются внутривенным болюсным введением 2 % лидокаина 2-4 мг/кг, затем 50-75 мкг/кг/мин путем ИПС, когда показано.

a)Показаниями для лечения желудочковых аритмий являются:

i) Наличие клинических признаков, ассоциированных со сниженным сердечным выбросом.

ii) Более 20-30 преждевременных сокращений желудочка (ПСЖ) в минуту.

iii) Мультифокальные/мультиформные ПСЖ.

iv) Феномен R-на-Т.

v) Аритмии не купируются после коррекции кислотно-основных нарушений или гипоксических состояний.

b) Аритмии обычно проходят в течение 72 часов.

3) Показано введение антибиотиков широкого спектра действия, если подозревается наличие сепсиса или нарушение слизистого барьера кишечника.

a) Цефоксин, 30 мг/кг в/в каждые 6-8 часов.

b) Цефазолин (22 мг/кг /в, каждые 8 часов) плюс энрофлоксацин (5 мг/кг в/в каждые 12 часов).

4) Основные показатели жизнедеятельности и кровяное давление отслеживается каждые 1-4 часа сразу же после операции.

5) Гематокрит, общий сухой остаток, содержание электролитов и показатели кислотно-основного состояния следует определять 1 - 4 раз в день до тех пор, пока животное не будет стабилизировано.

6) Отслеживают содержание глюкозы в крови, мочевины/креатинина, количество тромбоцитов, АВС, гематокрит/общий сухой остаток – что позволяет раньше выявлять такие осложнения как сепсис, олигурию (обычно обусловленную неадекватной жидкостной терапией) или ДВС- синдром.

7) Проводят обезболивание

a) Буторфанол, 0,2-0,4 мг/кг п/к, в/м или в/в каждые 4-6 часов.

b) Оксиморфин. 0,1-0,2 мг/кг в/в каждые 4-6 часов.

8) Корм и воду вводят через 12-24 часа после операции. Кормление откладывают на 1-2 дня, если проводилась резекция желудка.

L. Острый стоматит/язвы в ротовой полости

1. Клинические признаки

a. Дисфагия – корм может выпадать изо рта.

b. Отказ от корма – животное может проявлять интерес к корму, но боль мешает ему есть.

c. В тяжелых случаях отмечают птиализм, окрашенную кровью слюну, животное трет лапой морду и анорексию.

d. Чаще встречаются у кошек (калицивирусная инфекция, эозинофильный гранулематозный комплекс (ЭГК), лимфоцитарно-плазмацитарный стоматит), чем у собак (наиболее часто имуноопосредованный).

2. Диагностика

a. В качестве возможной причины рассматривают электротравму, заглатывание едких веществ, линейное инородное тело вокруг основания языка или заглатывание раздражающего растительного материала.

b. Поражения варьируют от поверхностных эрозий до глубоких язв.

c. Может наблюдаться гиперплазия десен.

d. Поражения локализованы на слизистой десен, щек, небноязычной дужке (воспаление зева), глотке и твердом небе.

e. Может потребоваться седация или общая анестезия, если боль мешает тщательному обследованию ротоглотки.

f. Биопсия помогает дифференцировать эозинофильный гранулематозный комплекс (ЭГК), лимфоцитарный/плазмацитарный стоматит, карциному чешуйчатых клеток, лимфосаркому или иммуноопосредованное заболевание.

g. Общий анализ крови обычно без изменений, но может выявить абсолютную эозинофилию у кошек с ЭГК.

h. Биохимический профиль может выявить гиперглобулинемию у собак с иммуноопосредованным заболеванием, у кошек с лимфоцитарно-плазматическим стоматитом или уремию у животных с почечной недостаточностью.

i. Протеинурия с повышенным соотношением белок/креатинин предполагает иммуноопосредованное заболевание с гломерулонефритом.

j. Серологическое исследование на вирус лейкемии кошек (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV) может указать на нижележащее иммуносупрессивное нарушение.

k. У кошек получают снимки зубов, чтобы выявить потерю альвеолярной кости, поражения корней зубов или неполную экстракцию корня зуба.

3. Лечение

a . Выявляют и лечат нижележащее заболевание (например, уремию).

b. Назначают антибиотики активные против анаэробных микроорганизмов.

1) Клавамокс, 12,5 –25 мг/кг внутрь каждые 12 часов.

2) Клиндамицин внутрь – собаки, 11 мг/кг каждые 12 часов; кошки – 5,5 мг/кг каждые 12 часов.

3) Метронидазол, 10-15 мг/кг каждые 12 часов.

c. Кортикостероиды – преимущественно у кошек с ЭГК или лимфоцитарно-плазматическим стоматитом и у собак с иммуноопосредованным или идиопатическим стоматитом.

1) Кошки – метилпреднизолона ацетат, 10-20 мг/кг в/м, каждые 3-6 недель, пероральный преднизон менее эффективен.

2) Собаки – преднизон 2-4 мг/кг/день внутрь 2-3 недели, затем постепенно дозу снижают.

d. В рефрактерных случаях рассматривают назначение других иммуносупрессивных средств.

1) Азатиоприн: кошки - 0,3 мг/кг внутрь каждые 2 дня, собаки -1-2 мг/кг каждые 24-48 часов.

2) Хлорамбуцил внутрь: кошки - 0,25-0,33 мг/кг один раз в три дня; собаки - 1-2 мг/м² один раз в 2 дня.

e. Соли золота, ауротиоглюкоза могут обладать благоприятными иммуносупрессиивными свойствами, но редко используются (1 мг/кг в/м один раз в неделю 10-20 недель, затем один раз в месяц).

f. Кошкам со стоматитом показан уход за зубами – чистка/полировка, лечение периодонта или удаление зубов.

1) Удаление всех зубов может быть необходимо и хорошо переносится.

2) Используется как последнее средство у кошек с рецидивирующим, неотвечающим на лечение заболеванием. Удаляют источник хронической антигенной стимуляции.

M. Диарея толстого кишечника – колит

1. Клинические признаки

a. Тенезмы, слизь и чистая кровь в кале, повышенная частота дефекации маленькими объемами.

b. Причины включают диету (например, ее нарушение, аллергия), паразиты, бактерии или бактериальные токсины (например, Clostridium spp.) и вирусные инфекции.

c. Острый колит обычно самоорганичивающийся и не связан с признаками системного заболевания. Анорексия и угнетение наблюдаются в тяжелых случаях.

d. При нарушении диеты или заглатывании отравляющих веществ диареи может предшествовать рвота.

2. Диагностика

a. Клинические признаки и анамнез.

b. Данные физикального осмотра обычно нормальные – в тяжелых случаях абдоминальная боль.

c. Ректальное обследование может выявлять наличие слизи, свежей крови, небольшое количество или отсутствие фекалий и боль.

d. Исследование кала

1) Флотационный метод/нативный мазок – власоглавы, Giardia.

2) Окрашенные нативные мазки - споры клостридий > 3-5/ в иммерсионной среде (выглядят как «безопасные булавки»).

3) Может потребоваться серийное обследование.

e. Дальнейшие диагностические исследования (например, лабораторные исследования, рентгенография, культуральное исследование фекалий) оставляют для тяжелых или рефрактерных случаев.

f. Точный диагноз ставят при биопсии толстого кишечника.

3. Лечение

a. Голодная диета в течение 12-24 часов. Воду ограничивать нет необходимости.

b. Диета с высоким содержанием клетчатки

1) Коммерческие диеты - w/d, r/d (Hills).

2) Добавляют подорожник (Metamucil) 1 ст. ложки/кормление, пшеничные отруби 1-2 ст. ложки/кормление или тыквенный пирог 1-4 ст.ложки/кормление.

3) Хронический воспалительный колит может улучшаться при назначении гипоаллергенной диеты.

c. Антибиотики

1) Тилозин 10-15 мг/кг внутрь каждые 12 часов х 7 дней – Clostridium, Campylobacter spp.,

2) Амоксициллин 22 мг/кг внутрь каждые 12 часов – Clostridium spp.,

3) Метронидазол 10-15 мг/кг внутрь каждые 12 часов – эффктивность против Clostridium spp. непостоянная,

d. Сульфасалазин внутрь: собаки - 25-40 мг/кг каждые 8-12 часов 2-4 недели; кошки - 5-10 мг/кг один раз в день 2 недели.

1) Оставляют для хронических случаев.

2) Рассматривают введение иммуносупрессивных препаратов (преднизон и азатиоприн) при эозинофильном колите или лимфоцитарно-плазматическом колите, не отвечающем на сульфасалазин.

e. Противопаразитарные препараты

1) Trichus, Ancylostoma, Giardia – фенбендазол (50 мг/кг внутрь один раз в сутки х 3 дня; повторяют каждые 3 месяца).

2) Giardia, Entamoeba, Balantidium, Trichomonas – метронидазол (25 мг/кг внутрь каждые 12 часов х 5-7 дней).

N. Констипация/обстипация/мегаколон

1. Определение

a. Констипация – затрудненная дефекация, задержка фекалий в толстом кишечнике.

b. Обстипация – сильная, длительная констипация, самостоятельная дефекация невозможна.

c. Мегаколон – расширение/сниженная моторика толстого кишечника из-за хронической констипации/обстипации.

2. Клинические признаки

a. Тенезмы.

b. Небольшое количество жидкого стула может проходить через закупорку. Владельцы могут приводить животное с жалобой на диарею.

c. Идиопатический мегаколон у кошек – встречается наиболее часто (у кошек среднего – пожилого возраста). Патологическая функция гладкой мускулатуры толстого кишечника является возможной причиной.

d. Другие причины у собак и кошек – связанны с диетой (безоары, кости, растительный материал), колоректальные опухоли/полипы, болезненная дефекация (промежностная фистула, абсцесс анальных мешочков), неврологические заболевания (дизавтомия, заболевания спинного мозга, травма крестцовых нервов), увеличение простаты, промежностная грыжа и стриктуры в прямой и ободочной кишки.

3. Диагностика

a. Пальпация живота может выявить расширенный живот с твердым калом в толстом кишечнике.

b. Пальцевое ректальное обследование: выявляет инородный материал, промежностную грыжу, увеличение простаты и тд.

c. Неврологическое обследование: могут присутствовать признаки поражения нижнего моторного нейрона задних конечностей, мышц ануса или промежности, указывающие на поражение спинного мозга или крестцовых нервов.

d. Рентгенография брюшной полости – толстый кишечник растянут фекалиями, инородным материалом. Выявляют наличие стеноза тазового канала вследствие имевшего места перелома, увеличение простаты, подпоясничных лимфатических узлов или других патологий.

4. Лечение

a. Констипация

1) Если необходимо регидратируют животное – сбалансированный электролитный внутривенный раствор.

2) Клизма с теплой водой – по показаниям повторяют.

3) Большинству пациентов назначают низкошлаковую диету. Дополнительное введение Metalmucil или тыквенной каши может улучшать функцию толстого кишечника.

4) Лактулоза 1 мл/4,5 кг внутрь каждые 8-12 часов; можно использовать для размягчения кала.

5) Если доступен, цисаприд улучшает функцию толстого кишечника – собаки – 0,1-0,5 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов; кошки – 2,5-10 мг каждые 8-12 часов.

6) Выявляют и лечат нижележащее заболевание.

7) Вместо лактулозы для размягчения каловых масс можно использовать докусат натрий. Растворители волосяных комков обычно не эффективны.

b. Обстипация

1) Ручное удаление каловых масс под общей анестезией. Плотные комки кала разбивают пальцем в напальчнике.

2) Может потребоваться повторить процедуру, используя клизмы с теплой водой и водорастворимым K-Y желе.

3) Манипуляции проводят осторожно, чтобы не вызвать разрыва хрупкого толстого кишечника.

4) Госпитализируют на 12-24 часа для регидратации до лечения запора.

5) Показано введение клетчатки и лактулозы как при констипации.

c. Мегаколон

1) Лечат констипацию или обстипацию как необходимо.

2) Субтотальная колэктомия, если медикаментозное лечение не помогает.

3) После операции пожизненное введение лактулозы.

O. Острая печеночная недостаточность

1. Этиология – см. таблицу 11.1

a. Поступление в организм отравляющих веществ и инфекционные заболевания – наиболее частые причины у собак и кошек.

b. Первопричина может быть не заметна на момент поступления в клинику.

c. Некроз печени – частый результат независимо от причины.

d. Большой функциональный резерв и способность к регенерации печени улучшает шансы на полное выздоровление, если животное переживает острую стадию.

e. Имеющееся до этого заболевание печени увеличивает вероятность стойкого и/или прогрессирующего поражения печени.

2. Клинические признаки

a. Часто встречающиеся клинические признаки: анорексия, рвота, желтушность, диарея и угнетение.

b. Клинические признаки обычно появляются быстро.

c. Потеря веса, хроническая рвота или диарея предполагают предшествующее заболевание.

d. Может отмечаться сильное обезвоживание вследствие рвоты, диареи и анорексии.

e. Шок, гиповолемический и/или септический у критических пациентов, может быть связан с острой печеночной недостаточностью.

f. Эпистаксиз, петехии/экхимоз и кровянистая диарея могут указывать на коагулопатию или ДВС-синдром.

g. Нарушенное сознание, ступор/кома или припадки наблюдаются при печеночной энцефалопатии.

3. Диагностика

a. Анамнез и клинические признаки. Спрашивают у владельца относительно возможности поедания отравляющего вещества, грибов (Amanita spp.), введения препаратов (карпрофена, фенобарбитала) и препаратов строго учета (например, ацетаминофена).

b. Результаты лабораторных исследований

1) Сильное повышение активности в сыворотке аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ). Активность ГГТ может быть нормальной или слегка повышенной у кошек с липидозом и острой печеночной недостаточностью.

2) Гипербилирубинемия.

3) Повышенное содержание желчных кислот на голодный желудок и после приема корма.

4) Гипераммониемия.

5) Гипогликемия встречается часто – нарушенный глюконеогенез, истощение запасов гликогена, сепсис.

6) Анемия – кровотечение, коагулопатии, ДВС-синдром.

7) Электролитные нарушения – гипокалиемия часто встречается при заболевании печени, гипонатриемия отражает потери через ЖКТ, гиперальдостеронизм может приводить к гипернатриемии и гипокалиемии.

8) Количество лейкоцитов может быть повышенным (стресс) с нейтрофильным сдвигом влево (инфекции) или пониженным (тяжелый сепсис).

c. Оценка системы свертывания

1) Нарушения свертывания (удлиненное ПВ, ЧТВ, АВС) могут возникать при нарушении функции печени и/или ДВС-синдроме.

2) Незначительная – умеренная тромбоцитопения могут возникать при периферическом потреблении вследствие кровотечения или ДВС-синдрома. Лептоспироз также часто приводит к тромбоцитопении.

3) Высокий уровень продуктов деградации фибрина (ПДФ), Д-димера или низкий уровень АТ 111 соотносятся с ДВС-синдромом. Уровень ПДФ может быть высоким вследствие нарушенного печеночного клиренса.

d. Рентгенограмма брюшной полости при остром заболевании печени обычно нормальная.

1) Возможна незначительная гепатомегалия.

2) Уменьшение размеров печени предполагает хроническое заболевание (фиброз) или портосистемный шунт.

3) Асцит или кровотечение приводит к потере детализации органов брюшной полости.

4) Скопление газа в печени предполагает возможный инфаркт (абсцедирование при повышенном размножении клостридий).

e. Ультразвуковое исследование брюшной полости

1) Генерализованная гипоэхогенность при обширном некрозе.

2) У кошек с липидозом печени наблюдается гиперэхогенность.

3) Смешанный рисунок – соотносится с хроническим заболеванием – фиброз, опухоли, холангиогепатит.

4. Лечение

a. Немедленное восстановление внутрисосудистого объема – введение кристаллоидов, коллоидов, если необходимо (гипопротеинемия, асцит).

1) Предпочтительно вводить растворы с ацетатным (а не лактатным) буфером, например, плазмалит, нормосол-R.

b. Дополнительное введение калия – 14-40 мЭкв KCl/л.

c. Корректируют гипогликемию –

1) Болюсное внутривенное введение 50 % декстрозы, 0,5-1,0 мл/кг, разбавленной 1: 4 при введении через периферическую вену.

2) Во внутривенные растворы дополнительно вводят 2,5-5 % раствор декстрозы.

3) Следят за уровнем глюкозы в крови каждые 4-12 часов.

d. Комбинированная терапия антибиотиками широкого спектра действия

1) Амикацин (30 мг/кг в/в один раз в сутки), гентамицин (6 мг/кг в/в один раз в сутки) или энрофлоксацин (2,4-5 мг/кг каждые 12-24 часа) с

2) Ампициллином (2 мг/кг в/в каждые 8 часов) или цефазолином (22 мг/кг каждые 8 часов в/в).

e. Назначают переливание эритроцитарной массы, цельной крови или свежезамороженной плазмы, если имеется анемия или коагулопатия; гепарин 150-250 Ед/кг подкожно каждые 8 часов при ДВС-синдроме – противопоказан у пациентов с кровотечением (сомнительный результат).

f. Питательная поддержка при анорексии > 2-3 дней.

1) Clinicare (Pet Ag) или Peptamen (Baxter) вначале через носопищеводный зонд.

2) Если питательная поддержка требует более 4-7 дней неэнтерального кормления, накладывают эзофагостому, гастростому или еюностому (при рвоте).

g. Устраняют провоцирующие факторы, отменяют потенциально токсичные препараты или вводят антидот, когда возможно.

1) Отравление ацетаминофеном – N-ацетилцистеин, витамин С, циметидин (см. стр. 387).

2)Пенициллин G, 1 х 10 ⁶ Ед/кг внутривеная инфузия 2 последующих дня (основано на рекомендациях для людей) – возможный антидот при поедании Amanita spp. (мухоморов).

3)Лептоспироз – назначают пенициллин в дозе 40 000 Ед/кг в/м или в/в или ампициллин в дозе 20 мг/кг в/в, чтобы устранить лептоспиремию (см. стр. 242-243).

P. Печеночная энцефалопатия (ПЭ)

1. Этиология

a. Неврологические признаки обусловлены нарушенным клиренсом продуктов белкового или бактериального метаболизма из ЖКТ в печени.

b. Предполагаемые токсины включают аммиак, нарушенные нейтромедиаторы (например, гамма аминомасляная кислота (ГАМК), глутамат, серотонин), меркаптаны, фенолы, жирные кислоты с короткой цепочкой, желчные соли и возможно повышенная стимуляция бензодиазепиновых рецепторов или чувствительность. Концентрация ароматических аминокислот повышается, тогда как разветвленных аминокислот снижается, приводя к образованию ложных нейромедиаторов.

c. Портосистемные шунты (ПСШ), цирроз/фиброз и (менее часто) молниеносная печеночная недостаточность могут приводить к ПЭ.

2. Клинические признаки

a. Неврологические

1) Собаки – угнетение, ступор, кома.

2) Кошки – чаще наблюдается агрессия или припадки.

3) У кошек и собак – слепота, атаксия.

b. Гиперсаливация и изменение цвета радужной оболочки (отравление медью) у кошек.

c. У животных с врожденными портосистемными шунтами наблюдается задержка роста.