Неотложные сердечно-сосудистые состояния 5 страница

5. Преимущества

a. Быстрый, не дорогой метод, не требующий специального оборудования.

b. Высокоспецифичен.

6. Недостатки

a. Основной недостаток – низкая диагностическая точность, обусловленная получением ложно положительных результатов, получаемых приблизительно в 50 % случаев. Точность можно повысить путем аспирации под наблюдением УЗИ.

b. Чтобы выявить наличие перитонеальной жидкости методом абдоминоцентеза, необходимы большие объемы (5,2 –6,6 мл/кг).

c. Отсасывание с помощью шприца повышает вероятность получения ложно отрицательных результатов, так как сальник или висцеральные органы вызывают закупорку иглы.

E. Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ)

1. Показания

a. Такие же показания как при абдоминоцентезе (см. выше) после получения отрицательного результата при помощи абдоминоцентеза в четырех квадрантах.

2. Противопоказания и предосторожности как при абдоминоцентезе (см. выше).

a. ДПЛ с осторожностью проводят у пациентов с респираторным дистресс-синдромом, так как вводимая жидкость может оказывать давление на диафрагму.

b. ДПЛ с осторожностью проводят или вообще отказываются от его проведения у пациентов с диафрагмальной грыжей.

3. Процедура

a. Кожу на животе выстригают и обрабатывают стандартным методом.

b. Вводят местный анестетик в кожу, подкожные ткани и белую линию живота чуть позади пупка по средней линии живота.

c. Катетер на игле 18 – 20 размера вводят в брюшную полость в каудоросальном направлении через колотый разрез чуть позади пупка по средней линии живота.

1) Дополнительные боковые отверстия можно сделать на 1 см кончике катетера, используя лезвие скальпеля № 15, чтобы улучшить отток жидкости.

2) Можно использовать коммерческие катетеры для перитонеального дренажа (Stylocath) без троакара.

d. Если никакой жидкости не выделяется, вводят 22 мл/кг теплого стерильного солевого раствора, распределяя ее по брюшной полости при помощи аккуратных массажных движений или раскачивая пациента из стороны в сторону, и собирают жидкость в стерильную систему для сбора биологического материала. При воспалении брюшины часто невозможно получить достаточный объем жидкости. Можно повторно ввести ½ объема от первоначально введенной жидкости.

e. Жидкость исследует как при абдоминоцентезе.

4. Преимущества

a. Главное преимущество ДПЛ в более высокой диагностической точности из-за получения меньшего числа ложно отрицательных результатов, чем при абдоминоцентезе.

1) Чтобы выявить наличие жидкости требуется меньше объема, 1,0 –4,4 мл/кг для ДПЛ против 5,2 –6,6 мл/кг при абдоминоцентезе.

2) Могут быть выявлены локализованные поражения из-за распространения лаважной жидкости по брюшной полости.

b. Недостатки – требует некоторого опыта; эта методика более технически сложнее чем абдоминоцентез.

5. Интерпретация результатов абдоминоцентеза и ДПЛ.

a. Гемоперитонеум – свободная кровь не сворачивается (свернувшаяся кровь указывает на то, что попали в селезенку, печень или кровеносный сосуд), наиболее часто встречается при травме, при разрыве опухоли селезенки или как осложнение после овариогистерэктомии или коагулопатии.

1) Гематокрит/общий сухой остаток абдоминальной жидкости сравнимый с таковыми в крови из периферической вены может указывать на тяжесть или остроту кровотечения.

2) Повышение гематокрита/общего сухого остатка в абдоминальной жидкости при серийном исследовании указывает на продолжающееся кровотечение и может случить показанием к неотложной лапаротомии.

b. Токсические или дегенеративные нейтрофилы с внутриклеточными бактериями указывают на септический перитонит; эта находка служит показанием к неотложной лапаротомии.

c. В случаях подозрения на вытекание мочи, уровень креатинина и калия будет значительно выше в абдоминальной жидкости, чем в сыворотке.

d. Также, при панкреатите, активность амилазы и липазы будет выше в абдоминальной жидкости, чем в сыворотке.

e. В абдоминальном выпоте у животных с перитонитом уровень лактата выше, а глюкозы ниже, чем в сыворотке.

f. При абдоминальном выпоте вследствие желчного перитонита уровень билирубина выше в абдоминальной жидкости, чем в периферической крови.

F. Ультразвуковое исследование брюшной полости

1. Более чувствительное, чем рентгенография для выявления небольших объемов свободной жидкости и описания поражений в плотных органах.

2. Опытный врач может выявить поражения кишечника, включая утолщение/отечность стенки кишечника, инвагинацию кишечника, инородные тела или новообразования.

3. Наиболее чувствительный метод для диагностики панкреатита, особенно у кошек.

4. Полезен при комплектации отделения неотложной помощи для обследования пациентов с острым животом или гемоперитонеумом и помогает определять необходимость диагностической лапаротомии.

5. Помогает аспирации абдоминальной жидкости или пункции новообразований и мочевого пузыря.

G. Специфические анализы крови

1. Тест на иммунореактивность трипсина в сыворотке крови (TLI)

a. Низкие показатели указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы у собак и кошек.

b. Высокие показатели могут указывать на острый панкреатит (применимость у кошек спорна).

1) Повышенные показатели могут также наблюдаться у нормальных животных, при заболевании почек, воспалительном заболевании кишечника и после приема корма.

2. Кобаламин (витамин В12)/фолат

a. Используется с TLI для оценки всасывающей способности тонкого кишечника и повышенного роста бактерий.

b. Концентрация кобаламина и фолата в сыворотке указывает на нарушение их всасывания в подвздошной кишке и проксимальном отделе тощей кишки соответственно (например, при воспалительном заболевании кишечника, ВЗК).

c. Синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) характеризуется повышением уровня фолата в сыворотке (продуцируется кишечными бактериями и всасывается в кровообращение) и снижением уровня кобаламина (связывается кишечными бактериями).

1) Повышение фолата/снижение кобаламина обладает практически 100 % специфичностью для SIBO, однако чувствительность ниже (5 %).

3. Желчные кислоты

a. Чувствительный, но не специфичный показатель дисфункции печени.

b. Предпочтительно исследовать парные пробы, на голодный желудок и через 2 часа после кормления.

c. Показатели как до, так и после кормления в 2-5 раз выше референтных величин при большинстве форм значительного поражения печени.

d. Меньший подъем часто отмечается при гиперадренокортицизме.

e. Врожденные и приобретенные портокавальные шунты характеризуются более высокими показателями после кормления, чем на голодный желудок.

f. Показатели на голодный желудок выше, чем после кормления при сокращении желчного пузыря во время пищеварения и в целом указывают на нормальную функцию печени.

g. Урсодеоксихолиевая кислота (Actigall) может влиять на результаты анализа желчных кислот; препарат должен быть отменен за 2-7 дней до исследования на желчные кислоты.

4. Содержание альбумина/глобулина

a. Сниженное содержание обоих показателей (пангипопротеинемия) при отсутствии кровотечения указывает на тяжелое поражение тонкого кишечника (например, энтеропатию с потерей белка).

b. Низкий уровень альбумина при высоком уровне глобулина может наблюдаться при заболевании печени или иммунопролиферативной энтеропатии басенджи.

c. Заболевания ЖКТ, связанные с повышенным уровнем глобулина, включают воспалительное заболевание кишечника, экстрамедулярную плазмоцитому и FIP.

d. Повышение уровня как альбумина, так и глобулина указывает на обезвоживание.

H. Эндоскопия

1. Широко используется для диагностики нарушений слизистой оболочки ЖКТ (например, ВЗК).

2. Множественную биопсию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки проводят, несмотря на макроскопический вид, так как могут иметь место значительные гистопатологические поражения при отсутствии видимых нарушений слизистой оболочки.

3. Проведение биопсии пищевода может быть трудным и часто не проводится.

4. Биопсию глубоких язв не проводят, чтобы избежать перфорации.

5. Другие области применения: при удалении инородного тела и при наложении перкутанной гастростомы под контролем эндоскопии.

I. Эзофагография (проглатывание бария)

1. Показания

a. Для оценки глотательной функции с помощью флюороскопии.

b. Для подтверждения мегаэзофагуса.

c. Для выявления инородных тел или стриктур в пищеводе.

2. Процедура

a. Животное выдерживают на голодной диете 6-24 ч.

b. Получают серийные снимки шеи и грудной клетки.

c. Смешивают пасту с барием с консервированным кормом.

d. Если подозревается перфорация, вместо бария используют 5-15 мл йодированного контрастного вещества.

J. Обследование верхних/нижних отделов желудочно-кишечного тракта

1. Показания

a. Выявление подозреваемого инородного тела или обструкции, не видимых на обзорной рентгенограмме.

b. Чтобы подтвердить патологическое расположение органов ЖКТ (грыжу).

c. Для оценки моторики ЖКТ.

2. Процедура

a. Выдерживают на голодной диете 12-24 часа.

b. Получают обзорные снимки в правой боковой и вентродорсальной проекции.

c. Через роторасширитель или рулон лейкопластыря водят смазанный в вазелине ротожелудочный зонд.

1) На зонде отмечают расстояние, измеренное от кончика носа до последнего ребра.

2) Прежде чем вводить контрастное вещество проверяют правильность установки зонда. Аспирируют жидкость, вдувают воздух в зонд, пальпируют шею.

d. Вводят 12 мл/кг жидкого бария (если подозревается наличие перфорации, вводят 2-4 мл/кг йодированного контрастного вещества).

e. Рентгенограммы получают немедленно после введения через 0,5, 1, 3, 5 и через 24 часа.

3. Возможные находки

a. Нормальное время опорожнения желудка: 2-3 ч (собаки) или 1-2 часа (кошки).

b. Большая часть бария обнаруживается в толстом кишечнике через 3-5 часов (собаки) или 2-3 часа (кошки).

c. Быстрый транзит часто отмечается при энтеритах.

d. Замедленный транзит – механическая или функциональная обструкция.

e. Дефект наполнения – инородные тела, опухоли, поражения слизистой оболочки.

f. Линейное инородное тело, складчатость кишечника.

g. Грыжи, дивертикулы.

K. Бариевая клизма

1. Показания

a. Для обследования толстого кишечника у животных с диарей толстого кишечника.

b. Для выявления инвагинации или внутрипросветной опухоли.

2. Процедура

a. Толстый кишечник должен быть очищен от фекалий.

1)Кормят малошлаковой диетой.

2) Выдерживают на голодной диете.

3)Вводят слабительные и если необходимо делают клизму с теплой водой.

b. Желательно использовать общую анестезию.

c. В прямую кишку вводят катетер Фолея, обильно смазанный в вазелине, и раздувают баллончик.

d. В толстый кишечник вводят 7-14 мл/кг жидкого бария и закрывают катетер (при подозрении на перфорацию вводят йодированное контрастное вещество). Не вводите слишком много раствора.

e. Получают снимки (увеличивают kVp на 5-10 для улучшения техники).

f. Можно воспользоваться методом двойного контрастирования, при этом из толстого кишечника удаляют барий и раздувают его воздухом.

3. Находки

a. Нормальный толстый кишечник ровный и не мешкообразный.

b. Инвагинация, опухоли, полипы, язвы слизистой оболочки или инородные тела могут иметь вид дефектов наполнения.

c. Аннулярная опухоль или шрам могут иметь вид стриктуры.

L. Пневмоколонография

1. Это простая процедура, помогающая диагностировать илеоцекальную инвагинацию.

2. Толстый кишечник должен быть пустым.

3. Требуется седация или общая анестезия.

a. Буторфанол (0,2-0,4 мг/кг) с диазепамом (0,2 мг/кг) или ацепромазином (0,025-0,05 мг/кг) внутривенно - собаки.

b. Кетамин 4-6 мг/кг с диазепамом 0,2 мг/кг внутривенно - кошки.

4. Для наполнения восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки и прямой кишки используют воздух, углекислый газ или закись азота (7-14 мл/кг).

5. Илеоцекальная инвагинация будет иметь вид интрамуральной массы в слепой кишки.

M. Исследование фекалий (ректальное обследование)

1. У животных с острыми признаками поражения ЖКТ обязательно проводят ректальное обследование.

a. Должна быть пропальпирована простата на наличие боли, увеличения или патологической консистенции.

b. Отмечают характер фекалий.

1) Слизь или свежая кровь указывают на поражение толстого кишечника.

2) Фрагменты костей или острые объекты могут указывать на перфорацию кишечника/перитонит у животных в шоковом состоянии.

3) Темные, смолянистые фекалии указывают на кровотечение в верхнем отделе ЖКТ.

4) Оранжевые фекалии могут наблюдаться при гемолитических заболеваниях.

5) Серые (ахоличные) фекалии наблюдаются при обструкции желчевыводящих путей.

6) Иногда при ректальном обследовании обнаруживают признаки линейного инородного тела.

2. Микроскопическое исследование

a. Яйца Trichus sp., (власоглава) коричневые, с двумя крышечками и имеют форму футбольного мяча.

b. Entamoeba histolytica - заражение амебой часто происходит от людей, она может иметь вид подвижного трофозоита в нативном мазке фекалий, окрашенном новым метиленовым синим.

c. Balantidium coli – другая паразитирующая амеба, которая может поражать собак, обычно после контакта со свиньями.

d. Ооцисты Cryptosporidium parvum 5 мкм в диаметре и имеют толстые стенки и могут быть выявлены в фекалиях флотационным методом; антиген Cryptosporidium можно определить в фекалиях методом иммуноферментного анализа (ELISA) .

e. Ооцисты кокцидий могут быть выявлены в фекалиях флотационным методом и часто встречаются у маленьких щенков и котят.

f. Giardia spp., могут быть выявлены как подвижные трофозоиты в нативном мазке или как цисты после центрифугирования флотационного раствора с цинком сульфата.

g. Pentatrichomanas spp., могут быть видны в нативном мазке или солевом препарате фекалий.

h. Яйца анкилостом, круглых червей и ленточных червей часто обнаруживают в пробах фекалий от молодых животных.

i. Аппарат Берманна может потребоваться для выявления личинок Aelurostrongylus и Strongyloides.

j. В окрашенных нативных мазках фекалий может быть обнаружено большое количество эозинофилов (эозинофильный гастроэнтерит) или грибковых организмов (гистоплазмоз).

k. У животных с нарушением пищеварения при микроскопическом исследовании в фекалиях обнаруживают повышенное количество жира (оранжевые капли при окраске Суданом 111), крахмала (голубые гранулы при окраске раствором Люголя) и волокон поперечно-полосатой мускулатуры.

l. Споры Clostridium spp., нейтрофилы и бактерии могут наблюдаться у собак с клостридиальной диареей. Споры имеют овальный вид «безопасной булавки».

111. Лечение специфических заболеваний

A. Регургитация

1. Клинические признаки

a. Пассивная ретроградная эвакуация непереваренного корма, часто «трубчатой» формы.

b. Никаких сокращений брюшной стенки не наблюдается как при рвоте, возникает внезапно без позывов на рвоту.

c. Признаки заболевания пищевода.

d. Частота и связь с кормлениями варьируют.

e. Кашель, цианоз, тахипноэ и лихорадка наблюдаются при аспирационной пневмонии.

f. Анамнез недавней анестезии позволяет предположить наличие эзофагита в результате желудочного рефлюкса.

g. Синдром Горнера, несжимаемая передняя часть грудной клетки у кошек может указывать на новообразования в средостении, вызывающие обструкцию пищевода.

h. Может возникать у маленьких щенков.

1) Врожденная наследственная патология у миниатюрного шнауцера, жесткошерстного фокстерьера, немецкой овчарки, датского дога, ирландского сеттера, лабрадора ретривера, шар-пея.

2) Патология сосудистого кольца у немецких овчарок, маленьких щенков после отъема.

i. Начало во взрослом состоянии

1) Исключают гипотиреоз, гипоадренокортицизм, тяжелую псевдопаралитическую миастению, эзофагит, системную красную волчанку (СКВ), полимиозит, ботулизм, вегетативную дистонию, отравление таллием, свинцом и введение ингибиотров холинэстеразы.

2. Диагностика.

a. Расширенный воздухом/жидкостью/пищей пищевод на снимках грудной клетки.

b. Задержка контрастного вещества.

c. Патологическая моторика при флюороскопии.

d. Альвеолярные плотности, воздушная бронхограмма при аспирационной пневмонии.

e. Эндоскопия может выявить эзофагит, стриктуру пищевода, инородное тело, новообразования или инвагинацию желудка в пищевод.

3. Лечение

a. Исключают нижележащие причины.

Мегаэзофагус может исчезать при лечении гипотиреоза, гиперадренокортицизма, миастении, эзофагита или полимиозита.

b. Патология сосудистого кольца – хирургическое лигирование и резекция ограничивающего сосуда, после чего переходят на кормление в вертикальном положении. Нормальная моторика расширенной части пищевода может не восстановиться.

c. Идиопатическая – медикаментозное лечение

1) Кормление в приподнятом или вертикальном положении, которое сохраняют в течение 10-15 минут после кормления.

2) Кормление высококалорийными кормами маленькими порциями по несколько раз в день (4-6/день). Консервированный корм, спрессованный в «мясные шарики» часто легче проглатывать.

3) Может быть наложена гастростома, если кормление через рот безуспешно.

a) Рассматривают применение малозаметного приспособления для гастростомы для длительного кормления.

4) Прокинетические препараты (например, метоклопрамид) как правило, неэффективны.

5) Показано назначение антибиотиков широкого спектра действия, если имеется сопутствующая аспирационная пневмония.

B. Эзофагит

1. Рефлюкс-эзофагит

a. Может возникать после анестезии, рвоты, заглатывания раздражающих веществ, диафрагмальной грыжи или лечения антихолинергическими препаратами. Рефлюкс также может возникать при введении носожелудочного зонда или наложении эзофагостомы.

1) Животное выдерживают на голодной диете до анестезии.

2) По возможности избегают укладывать животное с опущенной вниз головой.

3) Используют назофаренгиальный, а не носожелудочный зонд, чтобы избежать прохождения желудочно-пищеводного сфинктера и не вызывать рефлюкс.

b. Клинические признаки: гиперсаливация (кровянистая, с неприятным запахом), анорексия, болезненное глотание, регургитация.

c. Диагноз лучше всего ставить с помощью эндоскопии – эрозии, покраснение слизистой оболочки.

d. Лечение

1) Суспензия сукралфата (1 г/10 мл теплой воды). Вводят 5-10 мл внутрь 3-4 раза в день.

2) Омепразол (2 мг/кг один раз в день внутрь) – лучший способ уменьшить кислотность желудочного сока при сильном эзофагите (ингибитор протонных насосов).

3) Вместо омепразола можно использовать антагонисты гистаминовых Н2 рецепторов:

a) Ранитидин 2 мг/кг вн или в/м каждые 8-12 часов.

b) Фамотидин 0,5-1 мг вн каждые 12-24 часа.

c) Циметидин 5-10 мг/кг вн каждые 8 часов.

4) Метоклопрамид (0,2-0,4 мг/кг 3 раза в день вн) повышает тонус желудочно-пищеводного сфинктера, дают за 30 минут до кормления.

2. Раздражение токсическими веществами

a. Кислоту нейтрализуют гидроокисью магния, 5-10 мл/кг каждые 4-6 часов внутрь.

b. Щелочи нейтрализуют разбавленным уксусом или лимонным соком (1 :4 разведение).

c. Отсос и удаление содержимого желудка после нейтрализации.

d. Связаться с Центром по контролю отравлений (217-333-2053).

3. Кормление

a. Голодная диета 24-48 часов.

b. Диета: высокобелковая с низким содержанием жира диета повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и снижает секрецию соляной кислоты. Продолжают скармливать эту диету 3-4 недели.

c. При сильном повреждении накладывают гастростому.

4. Прогноз

a. В большинстве случаев при лечении наступает улучшение.

b. В тяжелых случаях могут произойти нарушение моторики пищевода и образование стриктур.

C. Инородные тела в пищеводе

1. Наиболее частыми инородными телами являются мячи, игрушки, кости, рыбные косточки, иглы, палочки, грецкие орехи, каштаны, желуди, орехи пекан или початки кукурузы.

2. Клинические признаки включают гиперсаливацию, дисфагию, постоянное сглатывание, регургитацию, анорексию, респираторный дистресс-синдром.

3. Физикальный осмотр

a. Пальпируют шейный отдел пищевода (с левой стороны шеи): может прощупываться инородный предмет или новообразование.

b. Проводят аукультацию легких: при аспирационной пневмонии выслушиваются шумы треска и хрипы.

c. Обследует ротовую полость и под основанием языка.

4. Диагностика

a. Рентгенография грудной клетки

1) Скопление газа или жидкости впереди обструкции.

2) При перфорации могут возникать пневмомедиастинум, пневмоторакс (показания к оперативному лечению).

3) Наиболее часто поражения возникают на входе в грудную клетку, в основании сердца и диафрагмы.

b. Эндоскопия

1) Позволяет оценить поражения слизистой оболочки вокруг инородного тела.

2) Можно попытаться удалить инородное тело.

c. Видели как было проглочено инородное тело, после чего появились признаки поражения пищевода.

5. Лечение

a. Предметы в дистальном отделе пищевода можно протолкнуть в желудок и удалить при гастротомии, если они не переваримые или считаются слишком острыми для безопасного прохождения по кишечнику. Чаще всего кости можно оставить в желудке, не прибегая к оперативному вмешательству.

b. Жесткий или гибкий зонд и большие захватывающие пинцеты можно использовать для удаления инородных тел.

c. Эндоскопически оценивают состояние слизистой оболочки после удаления инородного тела. Если отмечается перфорация или сильный некроз/изъязвление слизистой оболочки назначают антибиотики.

d. Начинают лечение эзофагита (стр. 195).

e. Операция (торакотомия) необходима, если не удается сместить инородное тело или если требуется дренаж грудной клетки (перфорация пищевода с пневмотораксом или пневмомедиастинумом на снимках грудной клетки).

f. Кортикостероиды в противовоспалительных дозах 0,5-1,0 мг/кг/день могут снизить риск образования стриктур (то есть, при 180 ⁰С и более, глубоких изъязвлениях слизистой оболочки).

6. Осложнения

a. Стриктуры пищевода

1) Через 1-3 недели после повреждения слизистой оболочки может возникнуть фиброз.

2)Диагностика – эндоскопия или эзофагография с барием (если подозревается перфорация, используют йодированный контрастный материал).

3) Баллонная дилатация (Rigiflex Dilators, Microvasive Inc., Medford, MA), повторяемая с 1-2 недельными интервалами до исчезновения стриктуры.

4) Затем проводят лечение эзофагита (стр. 195).

5) Введение преднизона может предотвращать дальнейшее развитие фиброза или образование стриктур (0,5-1 мг/кг каждые 12 часов, постепенно отменяя в течение 14 дней).

6) Оперативная резекция дает осторожный прогноз. После операции часто развиваются повторные структуры.

b. Перфорация пищевода – медиастинит.

D. Инородные тела в желудке

1. Клинические признаки

a. Могут проявляться хронической периодической рвотой, если инородное лежит на дне желудка или иметь острое начало появления упорной рвоты «фонтаном», если инородное тело в области пилоруса.

2. Диагностика

a. Эндоскопия, контрастные исследования с барием или двойная контрастная гастрография для выявления рентгенопрозрачных предметов.

b. Электролиты/газы крови

1) Может быть выявлен метаболический алкалоз вследствие потери HCL при рвоте.

2) Часто наблюдается гипокалиемия, гипонатриемия.

3. Лечение

a. Инородные тела трудно увидеть на обзорной рентгенограмме, если только они не рентгеноплотные.

1) Рыболовные грузила, батарейки и свинцовые предметы должны быть удалены для предотвращения отравления свинцом (признаки поражения ЦНС, ЖКТ, анемии).

2) Монеты (пенни) должны быть удалены для предотвращения отравления цинком (гемолитическая анемия).

b. Корректируют нарушения электролитного баланса/газов крови.

c. Внутривенное введение 0,9 % NaCl с дополнительным введением калия является раствором выбора при метаболическом алкалозе.

d. Эндоскопическое удаление или гастротомия, когда животное достаточно стабильно, чтобы перенести общую анестезию.

E. Обструкция кишечника

1. Наиболее частая причина интрамуральные инородные тела (опухоли, полипы, инородные тела и инвагинация). Также наблюдаются внепросветное сдавливание (адгезии, странгуляция, заворот кишок, ущемление в грыже), интрамуральное утолщение (муколитические заболевания, FIP, опухоли) и внутрипросветные опухоли. Странгуляция, ущемление грыжи и заворот кишок вызывают обструкцию, сопровождающуюся болью и шоком.

2. Клинические признаки

a. Обструкция в верхних отделах кишечника более острая и тяжелая, чем в дистальных.

1) Упорная рвота, быстрое обезвоживание.

2) Сильные нарушения электролитного баланса, ¯ Na+, ¯K+, ­HCO3^-,¯Cl-.

3) Метаболический алкалоз с ацидурией или без нее.

4) Вторичный стаз кишечника может приводить к транслокации бактерий, эндотоксемии и септическому шоку.

b. Обструкция дистальных отделов кишечника

1) Более постепенное развитие клинических признаков.

2) Потеря веса, рвота, анорексия.

3) Пальпируемые новообразования в кишечнике.

c. Частичная обструкция: животных с частичной обструкцией в дистальных отделах кишечника (например, при илеоцекальной инвагинации) могут приводить с хронической потерей веса, анорексией, периодической рвотой и скудным стулом. Часто отмечается кровянистая диарея.

d. Перфорация, нарушенная целостность сосудов (например, тромбоз, заворот, странгуляция).

1) Перитонит, эндотоксемия, сепсис и тяжелый шок возникают при завороте, ущемлении кишечника или тромбозе.

2) У этих пациентов часто отмечается абдоминальная боль, а также может наблюдаться одышка или положение «молельщика».

3. Диагностика

a. Пальпация живота – новообразования, болезненность при прямой пальпации.

b. Обзорные рентгенограммы

1) Наполненные жидкостью или газом петли кишечника выше места обструкции (рис. 11.1).

2) Линейные инородные тела – складчатый кишечник, мешковидный вид, пузырьки с суженными концами (рис. 11.2). Часто встречается нитка под языком у кошек и иногда у собак с линейным инородным телом.

Рис. 11.2 Снимок в боковой проекции собаки с линейным инородным тело выявляет пузырьки с суженными концами и мешковидный вид кишечника.

3) При горизонтально направленном луче при полной обструкции можно увидеть границу газ-жидкость на разных уровнях.

c. Позитивно-контрастные рентгенограммы

1) Задержанное опорожнение желудка и время транзита.

2) Адгезия контрастного вещества к линейному инородному телу.

3) При подозрении на перфорацию избегают вводить барий, вместо него используют йодированные контрастные вещества (Gastrografin).

d. Ультразвуковое исследование брюшной полости – классический 6-слойный вид инвагинации.

4. Лечение

a. До анестезии корректируют нарушения водно-электролитного баланса.

b. Назначают парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия.

1) Цефазолин 22 мг/кг внутривенно каждые 8 часов.

2) Внутривенно ампициллин 10-20 мг/кг каждые 8 часов и гентамицин 6,6 мг/кг один раз в сутки.

3) Вместо аминогликозидов можно назначить энрофлоксацин (5 мг/кг каждые 12 часов в/в), особенно у пациентов с обезвоживанием или гипотензией.

c. Мертвые участки кишечника удаляют и накладывают анастомоз. По возможности сохраняют подвздошную кишку и илеоцекальное соединение.

d. Чтобы помочь удалению линейного инородного тела, его привязывает к стилету или катетеру, протягивают в кишечник, затем проводят энтеротомию.

e. Для предотвращения повторного возникновения инвагинации проводят пликацию после ее репозиции.

f. У истощенных животных рассматривают возможность установки трубки для кормления.

g. У пациентов с гипопротеинемией следят за расхождением краев раны.

h. Поддерживают коллоидное онкотическое давление > 15, общий белок > 3,5 г/дл и альбумин в сыворотке > 1,5 г/дл путем введения плазмы и/или синтетических коллоидных растворов.

F. Эрозии/язвы желудка

1. Предрасполагающие факторы: введение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кортикостероидов, шок, гипотензия, мастоцитома, опухоль поджелудочной железы, почечная недостаточность, заболевания печени, инородные тела в желудке, Helicobacter spp., гипоадренокортицизм, гиперадренокортицизм, сепсис, травма, большие оперативные вмешательства, тепловой удар, болезни межпозвоночных дисков.