Неотложные сердечно-сосудистые состояния 6 страница

2. Клинические признаки

a. Наиболее частым признаком является рвота. Рвота цвета кофейной гущи или наличие чистой крови указывает на желудочное кровотечение.

b. Может наблюдаться мелена, указывая на переваренную кровь.

c. У животных с сильной анемией может наблюдаться бледность слизистых оболочек и слабость.

d. При перфорации может возникать резкая слабость и абдоминальная боль. Также отмечаются тахикардия и признаки шока.

e. У животных с уремическим гастритом вторичным заболевания почек будут наблюдаться язвы в ротовой полости и уремический запах.

3. Диагностика

a. При хронической потери крови через ЖКТ может возникать микроцитная, гипохромная анемия вторичная дефициту железа.

b. Регенеративная анемия наблюдается через 3-5 дней после острой потери крови.

c. Контрастная рентгенография – используют йодид вместо бария, если подозревается перфорация.

d. Мазок лейкоцитарной пленки, пункция лимфатических узлов и селезенки и исследование любых новообразований кожи помогает выявить мастоцитому.

e. Эндоскопия наиболее точный метод диагностики.

1) Проводят пункцию геморрагических поражений, наблюдаемых вдоль большой кривизны желудка, привратниковой пещеры и двенадцатиперстной кишки.

2) Берут биопсию (избегают центральную часть язвы), исследуют на инвазивные спирохеты (требуется краситель с серебром), опухоли и питиоз.

f. Коагулопатии (например, тромбоцитопения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), отравление родентицидами на основе антикоагулянтов, тяжелое поражение печени) должны быть исключены как причина мелены/ЖК кровотечения.

g. Должны быть проведены общий /биохимический анализ крови и анализ мочи для исключения нижележащих метаболических причин, таких как заболевания почек и печени.

4. Лечение

a. Блокаторы Н2 рецепторов (выбирают один)

1) Циметидин 5-10 мг/кг вн, п/к, в/в каждые 8 часов.

2) Ранитидин 2 мг/кг вн, п/к, в/в каждые 8-12 часов.

3) Фамотидин 0,5-1 мг/кг вн, в/в каждые 12-24 часов.

b. Ингибиторы протонного насоса: омепразол 0,7 мг/кг внутрь 1 раз в день, наиболее сильный ингибитор синтеза соляной кислоты в желудке. Показан пациентам, рефрактерным к лечению блокаторами Н2 рецепторов и сукралфатом, и пациентам с неоперабельной гастриномой.

c. Средства, защищающие слизистую оболочку: сукралфат 0,5-1 г внутрь, 3 раза в день, суспензия может быть более эффективной, чем таблетки (1г/10 мл теплой воды, 5-10 мл вн каждые 6-8 часов).

d. Синтетические простогландины для защиты против НПВС: мизопростол 3-5 мкг/кг внутрь каждые 8-12 часов.

e. Лечение Helicobacter spp., (обычно 2-3 недели).

1) Амоксициллин 22 мг/кг вн каждые 12 часов.

2) Метронидазол 15-20 мг/кг вн каждые 12 часов.

3) Pepto-Bismol 1,0 мл/кг вн каждые 12 ч.

f. Средства, стимулирующие перистальтику: метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг внутрь каждые 8 часов.

g. Противорвотные средства

1) Хлопромазин 0,5-4 мг/кг каждые 6-8 часов п/к, в/м, в/в.

2) Прохлорперазин 0,1-0,5 мг/кг каждые 6-8 часов п/к, в/м, в/в, вн.

h. Большая потеря крови через ЖКТ может потребовать переливания крови или введения оксиглобина. Показаны сульфат железа или декстран железа, если анемия микроцитная нерегенеративная.

i. Введение через рот следует отменить до прекращения рвоты. Для поддержания гидратации вводят внутривенные растворы.

j. Продолжительность терапии зависит от ответа на лечение. В тяжелых случаях лечение должно продолжаться 6-8 недель, и мониторинг проводят путем повторной эндоскопии.

G. Острая рвота

1. Этиология.

a. Прямая стимуляция рвотного центра в продолговатом мозге.

1) Воспалительные заболевания ЦНС – опухоли, гранулематозное заболевание.

2) Повышенное давление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) – травма головы, опухоли, гидроцефалия.

b. Стимуляция хеморецепторных триггерных зон – уремия, введение препаратов, ацидоз, эндотоксемия, стимуляция вестибулярного аппарата.

c. Прямая стимуляция парасимпатических и симпатических волокон в ЖКТ, печени, поджелудочной железе, брюшины, мочевого тракта и сердца. Растяжение рецепторов, хеморецепторов и осморецепторов обеспечивает афферентную стимуляцию рвотного центра в продолговатом мозге через вагус.

d. Стимуляция вестибулярного аппарата (морская болезнь, вестибулярный синдром) также может приводить к стимуляции рвотного центра.

2. Диагностика

a. Характер рвоты

1) «Кофейной гущи» - язва желудка.

2) Рвота «фонтаном» - обструкция пилоруса (чаще встречается у бостон терьеров, боксеров и других брахицефалических собак).

3) Желчь, корм > 6 часов после кормления – задержанное опорожнение желудка.

4) Аскариды.

5) Растительный материал – возможно отравление.

6) Различный – нарушение диеты, инородные тела, отравления.

b. Лабораторное исследование

1) Общий анализ крови, мазок крови или исследование фекалий методом ИФА для исключения парвовирусного энтерита или панлейкопении кошек.

2) Определяют гематокрит, общий сухой остаток, чтобы оценить степень гидратации.

3) Содержание электролитов в сыворотке.

a) Часто встречаются гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

b) При болезни Аддисона отмечают гипонатриемию, гиперкалиемию.

4) Активность амилазы и липазы повышена при панкреатите, заболевании почек (не имеет диагностической ценности у кошек).

5) Определяют содержание мочевины, креатинина, проводят анализ мочи для исключения почечной недостаточности.

6) Определяют уровень глюкозы, проводят анализ мочи, чтобы исключить сахарный диабет.

7) Исследуют газы крови.

a) Метаболический алкалоз при высокой обструкции или тяжелом панкреатите.

b) Метаболический ацидоз вторичный обезвоживанию, лактатному ацидозу, кетоацидозу, отравлению этиленгликолем, салицилатами.

8) Исследование фекалий – инвазия аскаридами, власоглавами часто ассоциируется с рвотой.

a) Physaloptera (червь, паразитирующий в желудке собак) – при исследовании фекалий флотационным методом могут быть обнаружены яйца.

b) Ollulanus tricuspis (кошки) – в рвотных массах могут быть видны личинки паразитов.

c. Рентгенография брюшной полости – серийные снимки или серийные контрастные исследования для исключения обструкции, инородных тел.

d. Эндоскопия полезна для выявления язв или эрозий желудка, опухолевых или грибковых заболеваний, инородных тел в желудке и некоторых паразитов.

e. Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить панкреатит, наличие новообразований в брюшной полости, утолщения кишечника, инородных тел или инвагинации.

3. Лечение

a. Ищут нижележащую причину и лечат ее.

b. Поддерживающая терапия: нарушения диеты – наиболее часта причина острого гастроэнтерита и обычно отвечает на симптоматическое лечение в течение 48 часов.

1) Жидкостная терапия

a) При метаболическом алкалозе – 0,9 % NaCl.

b) Дополнительное введение 14-20 мЭкв/л KCl.

c) Животным с обезвоживанием или метаболическим ацидозом назначают забуференный сбалансированный электролитный раствор.

2) Ничего не дают через рот в течение суток.

3) Кубики льда или небольшие количества воды.

4) Назначают мягкую диету с низким содержанием жира – вареную курицу или рубленный бифштекс и рис, кормят часто маленькими порциями.

5) Противорвотные средства

a) Избегают при маскирующих признаках инородного тела или обструкции. Назначают только после постановки точного диагноза.

b) Фенотиазидные транквилизаторы часто наиболее эффективные противорвотные средства, но могут вызывать гипотензию у обезвоженных животных – перед использованием регидратируют животное. Могут вызывать сонливость. Избегают у животных с эпилепсией – отмечено, что они снижают эпилептический порог.

i)Хлорпромазин 0,5 мг/кг в/м, п/к или 0,05-0,1 мг/кг в/в каждые 6-8 часов.

ii) Прохлоперазин 0,1-0,5 мг/кг в/м, п/к каждые 6-8 часов.

c) Метоклопрамид обладает противорвотным действием и способствует опорожнению желудка, предотвращая атонию желудка и илеус. Вводят в жидкости для ИПС: 1-2 мг/кг /сутки или вводят 0,2-0,4 мг/кг вн или п/к каждые 6-8 часов.

d) При рвоте, обусловленной стимуляцией вестибулярного аппарата.

i) Драмамин (Dimenhydrinate) – собаки 4-8 мг/кг вн, в/м, в/в каждые 8 часов, кошки – 12,5 мг/кошку в/в, в/м, вн каждые 8 часов.

ii)Bonine (меклизина HCl) – собаки 25 мг (4 мг/кг) за 1 час до путешествия один раз в день; кошки 12,5 мг/кг один раз в день.

e) Для блокады хеморецепторной триггерной зоны: триметобензамид (Tigan) – 3 мг/кг в/м, вн каждые 8 часов только для собак.

f) При рвоте, связанной с химиотерапией: онданзетрон (Zofran) 0,5-1,0 мг/кг в/в или вн за 30 минут до проведения химиотерапии.

c. Антигельминтики для лечения паразитарных заболеваний, которые могут сопровождаться рвотой

1) Аскариды - пирантел памоат, 5-10 мг/кг вн.

2) Physaloptera (собаки) – пирантел памоат, 5 мг/кг вн.

3) Ollulanus tricuspis (кошки) – пирантел памоат, 20 мг/кг вн.

4) Trihuris vulpis (собаки) – фенбендазол, 50 мг/кг вн один раз в сутки х 3 дня.

5) Giardia (лямблиоз)

a) Фенбендазол, 50 мг/кг вн один раз в сутки х 3 дня.

b) Метронидазол, 25 мг/кг вн один раз в сутки х 5-7 дней.

H. Острая диарея

1. Общие вопросы

a. Внезапное начало, непродолжительная

b. Частая проблема

1) Легко лечится

a) Внутренние паразиты (власоглавы, круглые черви, анкилостомы, стронгилоидозы, кокцидии, Giardia, Pentatrichomonas, энтамебы, балантидии, ленточные черви).

b) Нарушения диеты (резкая смена кормов, перекорм, поедание помоев, абразивных или неперивариваемых веществ).

c) Препараты или ядовитые вещества (НПВС, кортикостероиды, противомикробные препараты, антигельминтики, тяжелые металлы, инсектициды, противоопухолевые средства).

2) Опасные для жизни

a) Парвовирусный энтерит.

b) Геморрагический гастроэнтерит.

c) Любая диарея, ассоциированная с сильным кровотечением, обезвоживанием, гипопротеинемией, эндотоксемией или нарушениями кислотно-щелочного баланса.

c. Дифференциальная диагностика диареи толстого кишечника и тонкого кишечника.

1) Диарея толстого кишечника – тенезмы, слизь в кале, чистая кровь, учащенная дефекация маленьким количеством фекалий, требуются частые прогулки.

2) Диарея тонкого кишечника – потеря веса, жидкий стул, мелена, увеличенный объем фекалий, стеаторея, флатуленция.

3) Диффузное заболевание (воспалительное заболевание кишечника, лимфоцитарно-плазмацитарный энтероколит, эозинофильный энтероколит, лимфосаркома, гистоплазмоз) может вызывать диарею как толстого, так и тонкого кишечника.

2. Прежде чем прибегать к всесторонней диагностике, показан симптоматический подход.

a. Исключают системные заболевания при минимальной базе данных.

1) Гемоконцентрация (­гематокрит) – обезвоживание, геморрагический гастроэнтерит.

2) Лейкопения – парвовирусный энтерит, тяжелый сепсис, панлейкопения кошек, эндотоксемия.

3) Гипопротеинемия – нарушение всасывания, нарушение пищеварения, энтеропатия с потерей белка.

4) Анемия – потери крови через ЖКТ (микроцитоз – железодефицитная анемия).

5) Тромбоцитопения – основным клиническим признаком может быть кровянистая диарея.

6) Азотемия – обезвоживание, заболевание почек, гипоадренокортицизм, ­соотношения мочевина/креатинин при ЖКТ кровотечениях.

7) Гиперкалиемия/гипонатриемия – гипоадренокортицизм, власоглавы.

8) Исследование фекалий – Giardia, Coccidia, анкилостомы, круглые черви, власоглавы, клостридии, трихомонады, кампилобактер, сальмонеллы.

9) Гипертиреоз является частой причиной диареи у кошек старше 10 лет. Пальпируют шею на наличие узлов в щитовидной железе и определяют уровень Т4 в сыворотке.

b. Животные с кровянистой диарей, болезненным животом, обезвоживанием, слабостью, в шоковом состоянии, в состоянии коллапса и с другими признаками системного заболевания должны быть госпитализированы для проведения дальнейших диагностических исследований и поддерживающей терапии.

1) Внутривенная жидкостная терапия, антибиотики, коррекция электролитных и кислотно-основных нарушений.

2) Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, анализ мочи, электролитов, газов крови, определение активности амилазы и липазы, содержания витамина В12, фолата, трипсиноподобной иммунореактивности, исследование фекалий.

3) Рентгенография брюшной полости, УЗИ, контрастные исследования ЖКТ.

4) Диагностическая лапаротомия, биопсия ЖК, эндоскопия.

c. Симптоматическое лечение при острой диарее.

1) Назначают голодную диету в течение суток, чтобы дать «отдохнуть» ЖКТ, доступ к воде свободный.

2) При возобновлении кормления используют диету с низким содержанием жира, высоким содержанием углеводов и кормят часто маленькими порциями. Можно использовать коммерческие корма или кормить вареным рисом, картофелем или пастой вместе с вареной курицей без кожи, йогуртом или нежирным прессованным творогом.

a) Кошкам может не требоваться ограничение белка или переносить повышенное содержание углеводов. Используют коммерческие корма для кошек.

b) Диета с низким содержанием жиров и высоким волокон может помочь закрепить стул.

3) Обычную диету можно будет постепенно ввести в рацион, после прекращения диареи. Если подозревается воспалительное заболевание кишечника или пищевая гиперчувствительность, показано назначение ограниченной диеты.

4) При незначительной диарее, особенно у не обезвоженных новорожденных животных, можно использовать пероральное введение растворов электролитов (Entrolyte, Beecham) для возмещения потерь через ЖКТ.

5) Часто показано симптоматическое лечение против лямблиоза и трихиуриаза до проведения инвазивных и дорогих диагностических процедур из-за их периодического выделения.

a) Метронидазол, 10 –25 мг/кг внутрь 2 раза в день х 8 дней.

b) Фенбендазол, 50 мг/кг внутрь один раз в день х 3 дня (повтор через 3 недели и 3 месяца).

c) Повторную инвазию Trichuris можно предотвратить путем назначения ежемесячного проведения профилактического лечения дирофиляриоза, которое также эффективно против кишечных паразитов.

6) Энтеротоксин Clostridium perfringens может вызывать диарею толстого кишечника, вызванную стрессом с примесью крови, слизи и неприятным запахом.

a) Результаты исследования фекалий методом ИФА для определения энтеротоксина (TechLabs, Blackburg, VA) положительные.

b) Цитологическое исследование фекалий выявляет большое количество спор клостридий (> 5/поле зрения овальных структур похожих на «английскую булавку»).

c) Ответ на лечение обычно быстрый (в течение 48 часов) при подходящий антибиотикотерапии (ампициллин, амоксициллин, метронидазол, тилозин, клиндамицин).

7) Может быть показано кратковременное симптоматическое лечение диареи, но оно может мешать оценить ответ на лечение.

a) Опоиды удлиняют время транзита по кишечнику и уменьшает потери кишечной жидкости за счет усиления сегментарных сокращений и замедления перистальтики (возможно наиболее эффективное симптоматическое лечение диареи).

i) Дифеноксилат (Lomotil) внутрь 0,1-0,2 мг/кг каждые 8-12 часов (собаки) или 0,05-0,1 мг/кг каждые 12 часов (кошки).

ii) Лоперамид (Imodium) 0,1 мг/кг каждые 12 часов внутрь.

b) Антипростогландиновые средства обладают противовоспалительным действием и уменьшают секрецию.

i) Бисмута субсалицилат (Pepto-Bismol) 0,25-2,0 мл/кг вн каждые 6-8 часов (собаки).

ii) Сульфасалазин, 10-20 мг/кг внутрь каждые 8 часов (собаки) при икоте. С осторожностью применяют у кошек вследствие возможного отравления салицилатами, 10 мг/кг внутрь каждые 12-24 часа (кошки).

c) Спазмолитические препараты могут вызывать илеус за счет снижения моторики кишечника, но могут помогать уменьшить позывы на дефикацию и дискомфорт при колите.

i) Аминопентамид (Centrine) 0,01-0,03 мг/кг в/м, п/к, вн каждые 8-12 часов (собаки); 0,1 мг/кошку в/м, п/к, вн каждые 8-12 часов (кошки).

ii) Изопропамид/прохлорперазин (Darbazine) 0,14-0,22 мг/кг п/к каждые 12 часов.

I. Острый панкреатит

1. Факторы риска

a. Собаки - средний/пожилой возраст, ожирение, нарушения обмена жиров/липидов (сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоз, семейная гиперлипидемия), введение препаратов (противосудорожных средств, азатиоприна ± глюкокортикоидов), предыдущие болезни ЖКТ, породная предрасположенность (йоркширский терьер, шнауцер, миниатюрный пудель, кокер спаниель), гиперкальциемия.

b. Кошки – травма, инфекционные заболевания (например, токсоплазмоз), возможно сопутствующие заболевания печени (холангиогепатит, липидоз печени) и/или воспалительное заболевание кишечника. Сиамские кошки могут иметь предрасположенность.

2. Клинические признаки варьируют от незначительного локализованного воспалительного ответа на поддерживающую терапию до тяжелого синдрома системного воспалительного ответа и рефрактерного шока.

a. Рвота – часто отмечается у собак, но не у кошек.

b. Абдоминальная боль в передней части живота – отказ двигаться, собаки выгибают спину.

c. Диарея – может быть кровянистая.

d. Кошки – признаки варьируют и неопределенные, наиболее часто отмечают угнетение, анорексию, потерю веса, обезвоживание и гипотермию.

3. Физикальный осмотр

a. В тяжелых случаях могут наблюдаться признаки гиповолемического или септического шока (например, лихорадка, обезвоживание, гипотензия, коллапс).

b. Живот болезный напряженный и растянутый – скопление свободной жидкости, если имеется перитонит.

c. В некоторых случаях выявляют новообразование в переднем отделе брюшной полости вследствие увеличения поджелудочной железы или спаек.

d. Лихорадка часто отмечается у собак. Гипотермия или лихорадка могут наблюдаться у кошек.

e. Желтушность часто отмечается у кошек и иногда у собак. Билиарный стаз вторичный отеку рядом с общим желчным протоком или восходящий холангит могут приводить к появлению желтушности, как и липидоз печени у кошек.

f. В тяжелых случаях были отмечены признаки ДВС-синдрома, петехиальные/экхимозные кровоизлияния, эпистаксис и кровотечение из прямой кишки.

4. Диагностика: сегодня ни один тест не подтверждает диагноза острый панкреатит (за исключением биопсии).

a. Клинические признаки и физикальный осмотр (рвота и боль в переднем отделе брюшной полости) вызывают сильные подозрения у собак.

b. В некоторых случаях анамнез и недавнее потребление жирного корма.

c. Повышенная активность амилазы/липазы варьирует у собак и не имеет диагностического значения у кошек.

1) Нормальная активность амилазы и липазы не исключает панкреатита.

2) Активность амилазы и липазы повышается при заболевании почек.

3) Между степенью повышения активности фермента и тяжестью панкреатита корреляция отсутствует.

d. Повышенная трипсиноподобная иммунореактивность более специфична для панкреатита, но нормальные уровни не исключают его.

1) Длительное время получение результата ограничивает ее использование.

2) Пробы отсылают в GI Lab, Texas A&M University, College Station, TX 77843.

e. Другие лабораторные находки (неспецифичные)

1) Гематокрит может быть повышен (обезвоживание) или понижен (коагулопатия, сопутствующее заболевание).

2) Количество лейкоцитов часто повышено со сдвигом влево, но может быть понижено при генерализованной инфекции/воспалении. Часто наблюдаются токсические нейтрофилы.

3) Активность печеночных ферментов и уровень билирубина высокие при сопутствующем гепатобилиарном заболевании или обструкции желчных путей.

4) В некоторых случаях возникает гипокальциемия вторичная сапонификации перипанкреатического жира (до 45 % кошек).

5) Может возникать гипергликемия вследствие сопутствующего сахарного диабета или стресса.

6) Гипергликемия (особенно у кошек) может наблюдаться при сепсисе или эндотоксемии. Транслокация бактерий часто встречается у кошек, страдающих панкреатитом, так как количество бактерий в верхних отделах тонкого кишечника у них выше, чем у собак.

7) Гиперхолестеролемия/гипертриглицеридемия обнаруживается у 26-50 % собак с острым панкреатитом.

8) В тяжелых случаях наблюдаются признаки коагулопатии/ДВС-синдрома – уменьшенное количество тромбоцитов, удлиненное протромбиновое время (ПВ), частичное протромбиновое время (ЧПВ), активированное время свертывания (АВС), повышенное количество продуктов деградации фибрина, снижение уровня антитромбина 111.

f. Рентгенографические признаки – повышенная плотность мягких тканей (эффект массы) или потеря детализации внутренних органов в правом переднем квадранте (вид «матового стекла»), смещение нисходящей части двенадцатиперстной кишки, наполненной газами, вправо (признак «раздутых петель кишечника»), смещение назад поперечной ободочной кишки.

1) Нормальная рентгенограмма не исключает заболевание.

2) Рентгенография грудной клетки может выявить плевральный выпот, аспирационную пневмонию или диффузный инфильтрат (например, при остром респираторном дистресс-синдроме).

g. Ультразвуковое исследование

1) Более чувствительное, чем рентгенография.

2) Негомогенное гипоэхогенное новообразование в острую стадию.

3) Как следствие предыдущего приступа панкреатита могут образовываться кисты или абсцессы.

4) Полезно при оценке гепатобилиарных структур.

h. Абдоминоцентез

1) Экссудат (белок > 2,5, относительная плотность > 1,020) с недегенеративными нейтрофилами и при отсутствии бактерий.

2) Повышение активности амилазы плюс липазы в абдоминальной жидкости > чем в сыворотке.

5. Лечение

a. Восстановление водно-электролитного баланса, используя изотонические кристаллоидные растворы (в шоковой дозе по показаниям) с дополнительным введением калия, чтобы возместить его потери через ЖКТ.

b. Голодная диета в течение 2-4 дней или до прекращения рвоты в течение суток.

1) Стараются накормить кошек диетой с низким содержанием жиров в течение 48 часов, если это возможно. Длительная анорексия у кошек может приводить к липидозу печени.

2) Не заставляйте животное есть, если оно не интересуется кормом.

c. Антибиотики широкого спектра действия – немного спорное использование.

1) Рекомендованы, если у животного лихорадка или наблюдается нейтрофильный сдвиг влево и токсические нейтрофилы на гемограмме.

2) Рекомендованы у всех кошек с панкреатитом. У кошек в двенадцатиперстной кишке содержится больше бактерий, чем у собак и часто встречается транслокация бактерий.

3) Используют для профилактики сепсиса или образования абсцесса в поджелудочной железе.

a) Энрофлоксацин, 2,5-5 мг/кг в/в, в/м каждые 12 часов.

b) Триметоприм-сульфа 14 мг/кг п/к каждые 12 часов.

c) Цефазолин, 22 мг/кг в/в каждые 8 часов.

d) Комбинированная терапия при тяжелой инфекции (например, энрофлоксацин с ампициллином, 22 мг/кг в/в каждые 8 часов).

d. Воду начинают давать через 1-2 дня после прекращения рвоты, затем назначают диету с низким содержанием жиров, умеренным белков (рис, пасту, вареный картофель). Никогда не кормите животное насильно, если они не интересуется кормом, иначе у него может появиться отвращение к корму.

e. Дополнительная терапия в тяжелых случаях.

1)Переливание свежезамороженной плазмы 5-20 мл/кг внутривенно через линию с фильтром или вводят ежедневно 50 – 250 мл до тех пор, пока не будут отмечены улучшения, для возмещения а2-макроглобулина и других антипротеаз.

2) Внутривенно вводят декстран 70 или hetastarch 4-6 мл/кг болюсно во время реанимации, максимально 20 мл/кг/день для восстановления онкотического давления и улучшения микроциркуляции в поджелудочной железе. Также можно использовать оксиглобин для улучшения доставки кислорода к ишемической поджелудочной железе.

3) При упорной рвоте показано назначение противорвотных средств.

a) Метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или п/к каждые 8 часов или 1-2 мг/кг /сутки в виде инфузии с постоянной скоростью с внутривенными растворами.

b) Хлорпромазин 0,5 мг/кг в/м, п/к каждые 6-8 часов.

4) Обезболивающая терапия при сильной абдоминальной боли.

a) Буторфанол, 0,2-0,4 мг/кг в/м, п/к каждые 6-8 часов.

b) Оксиморфин или гидроморфин, 0,1-0,2 мг/кг в/в, п/к, в/м каждые 4-8 часов.

c) Эпидуральная анестезия – см. стр. 52-53.

5) Питательная поддержка

a) Показано частичное парентеральное питание (см. главу 8), если кормление через рот следует отложить дольше, чем на 3-4 дня.

b) К полному парентеральному питанию или наложению еюностомы следует прибегать в тяжелых случаях с госпитализаций дольше 1 недели. Жировой компонент должен быть ограничен.

c) Энтеральное кормление можно проводить через носожелудочный зонд, используя диету с низким содержанием жиров у животных с анорексией при отсутствии рвоты (кошки).

6) Устраняют или корректируют предрасполагающие причины всякий раз, когда это возможно.

7) Различные медикаментозные средства.

a) Препараты селена, 0,1 мг/кг в/в, один раз в сутки.

b) Атропин (Trasylol, Bayer) – ингибитор протеаз, 250 мг внутрибрюшинно каждые 6-8 часов.

c) Гепарин, 250 Ед/кг п/к каждые 8 часов, для предотвращения ДВС-синдрома (спорно).

d) Пероральные панкреатические ферменты (Viokase) можно добавлять в корм, чтобы снизить секрецию ферментов поджелудочной железой за счет отрицательной обратной связи.

8) Показания для оперативного лечения:

a) Дренаж абсцесса поджелудочной железы.

b) Лаваж и дренаж при септическом перитоните.

c) Удаление некротической ткани поджелудочной железы.

d) Наложение еюностомы.

e) Обструкция общего желчного протока.

9) Возможные осложнения тяжелого панкреатита включают

a) Острую почечную недостаточность – поддерживают систолическое кровяное давление > 80 мм. рт. ст, а среднее кровяное давление > 60 мм. рт. ст.

b) Сахарный диабет – может потребоваться капельное введение регулярного инсулина (1-2 Ед/кг/сутки), чтобы поддерживать уровень глюкозы 250 мг/дл, особенно если проводят частичное ил полное парентеральное питание.

c) Может возникнуть ДВС-синдром вследствие васкулита, вызванного циркуляцией протеолитических ферментов (вводят плазму 10-20 мл/кг, инкубированную с 75 Ед/кг гепарина для активации антитромбина 111).

d) В тяжелых случаях может развиться тяжелый респираторный дистресс-синдром, когда протеолитические ферменты и вазоактивные вещества повреждают альвеолярные мембраны (следят за газами крови, дыханием и получают снимки грудной клетки).

e) Отмечено развитие аритмий сердца (желудочковых) (в тяжелых случаях следят за ЭКГ).

f) Воспаление поджелудочной железы может вызывать обструкцию желчного протока.

i) Может потребоваться холецистодуоденотомия.

ii) Могут возникать коагулопатии, отвечающие на введение витамина К, вследствие нарушенной способности всасывать жирорастворимые витамины. Внутримышечно можно вводить витамины А,D, E и K.

J. Геморрагический гастроэнтерит (ГГЭ)

1. Клинические признаки.

a. Вызван молниеносной потерей целостности слизистой оболочки ЖКТ, возможно вследствие иммуноопосредованной реакции против антигенов слизистой оболочки; роль Clostidium perfringens не ясна.

b. Обычно возникает у собак маленьких и той пород среднего возраста с не известным контактом с помоями или ядовитыми веществами. Наиболее часто встречается у шнауцеров, такс, йоркширских терьеров и миниатюрных пуделей.

c. Первым признаком обычно является острая рвота с быстрым прогрессированием до кровянистой диареи, обезвоживания и гиповолемического шока.

d. Кровянистая диарея – вид джема из малины вследствие наличия слизи и слущенного эпителия слизистой оболочки.

e. Транслокация бактерий через поврежденную слизистую оболочку может приводить к развитию септического или эндотоксического шока.

2. Диагностика

a. Данные анамнеза, эпизоотологические данные и клинические признаки.

b. Гематокрит ³ 60 (до 80) при нормальном общем сухом остатке.

c. Результаты других лабораторных находок и исследования фекалий на наличие паразитов отрицательные, но могут обнаруживаться споры клостридий при цитологии фекалий. Показания глюкометра могут быть ложно пониженными вследствие гемоконцентрации; уровень глюкозы в сыворотке обычно в пределах нормы.

d. На ранних стадиях болезни собаки могут быть подвижными, активными, клинические признаки обезвоживания могут отсутствовать.

3. Лечение

a. Для нормализации гемотокрита требуется агрессивная жидкостная терапия.

1) Раствор Рингера лактата в дозе 20 - 90 мл/кг в первый час, затем 2-4 мл/кг/ч до тех пор, пока гематокрит не будет равен » 50 %.

2) KCl 20 - 40 мЭкв/л должен быть введен в жидкости после того как пациент будет регидратирован или выведен из шокового состояния.

3) Серийное измерение гематокрита/общего сухого осадка и электролитов необходим для контроля проведения жидкостной терапии.

b. Антибиотики широкого спектра действия

1) Ампициллин 22 мг/кг в/в каждые 8 часов плюс