Неотложные сердечно-сосудистые состояния 4 страница

9. Бактериальные инфекции, вызванные анаэробными и грамположительными микроорганизмами, имеют лучший прогноз, чем вызванные грамотрицательными микроорганизмами.

J. Синкопа

1. Синкопа – короткий период бессознательного состояния. Развивается в результате мозговой дисфункции, вызванной уменьшением сердечного выброса.

2. Сердечно-сосудистые причины включают:

a. АВ блокаду, остановку предсердий (исключают гиперкалиемию).

b. Наличие эктопического водителя ритма – синдром слабости синусового узла, экстрасистолия.

c. Суправентрикулярные и вентрикулярные тахиаритмии могут возникать вторично другим заболеваниям.

d. Врожденные пороки сердца, особенно тетрада Фалло, субаортальный стеноз.

e. Приобретенное заболевание сердца – дирофиляриоз, кардиомиопатия, хроническое заболевание клапанов, перикардиальный выпот.

3. Чаще всего дисфунция синусового узла отмечается у миниатюрных шнауцеров, такс, кокер спаниелей и брахицефалических пород. У доберманов и мопсов отмечаются нарушения проводимости через АВ узел.

4. Синкопа может быть обусловлена другими причинами:

a. Сильной анемией или кровотечением, приводящим к гипотензии.

b. Вазовагальный рефлекс может наблюдаться у брахицефалических собак с повышенным вагусным тонусом и особенно усугубляется рвотой.

c. Сильные кашлевые спазмы или сильный коллапс трахеи могут приводить к гипоксии и синкопе.

d. Гипогликемия также может приводить к коллапсу.

e. Препараты, вызывающие вазодилатацию, могут приводить к синкопе или коллапсу следствие гипотензии. К этим препаратам относят а-блокаторы (ацепромазин), диуретики и вазодилаторы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИНАП), блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, нитраты).

5. Синкопу следует дифференцировать от припадков.

a. При припадках обычно отмечается аура, тонико-клонические судороги и послеприпадочное состояние и непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

b. Синкопа обычно возникает после физической нагрузки или возбуждения, длится непродолжительное время (секунды) и не сопровождается послеприпадочной дезориентацией. Могут наблюдаться приступы, сопровождающиеся опистотонусом, криками, ригидностью и непроизвольным мочеиспусканием и напоминающие истинные припадки.

6. При физикальном осмотре часто выявляют признаки нижележащего сердечно-сосудистого заболевания: шумы сердца, ритм галопа, цианоз.

7. Для постановки диагноза может потребоваться суточное холтеровское мониторирование (см. стр. 165).

a. Для обследования сердца показано проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и эхокардиографии.

b. К другим тестам, которые необходимо провести у собак с анамнезом коллапса, относят определение гематокрита, уровня глюкозы в сыворотке, электролитов в сыворотке, газов крови, аммиака в крови, кальция в сыворотке, анализ на дирофиляриоз и гормональные исследования функциональной активности надпочечников и щитовидной железы.

8. Лечение зависит от коррекции нижележащей причины или заболевания.

a. Пароксизмальные аритмии можно лечить противоаритмическими средствами (см. ниже).

b. Собакам с синусовой брадикардией или АВ блокадой можно ввести пробную дозу атропина (0,02-0,04 мг/кг в/м) с одновременным мониторингом сердца с помощью ЭКГ. Если аритмия купируется, эффективным может быть введение пропантелина бромида (доза: маленькие собаки 7,5 мг каждые 8 часов внутрь, собаки среднего размера 15 мг каждые 8 часов внутрь, крупные собаки 30 мг каждые 8 часов внутрь). Побочные эффекты включают запор, сухость слизистых оболочек, задержку мочи и тахикардию.

c. Временного улучшения можно добиться у некоторых собак при применении тербуталина 2,5 –5,0 мг/собаку внутрь.

d. Собакам с полной АВ блокадой, симптоматической остановкой предсердий и синдром слабости синусового узла с брадикарией – тахикардией обычно требуется имплантация пейсмейкера.

e. Имплантацию пейсмейера обычно проводят в специализированной клинике.

f. Неотложная стабилизация опасной для жизни брадикардии может сопровождаться подключением временного трансвенозного водителя ритма. Необходимое оборудование включает: водитель ритма, стимулятор и перкутанный проводник, позволяющий ввести водитель ритма с правую яремную вену. Стимулятор проводят через правое предсердие и трехстворчатый клапан в правый желудочек, где его упирают в миокард рядом с верхушкой. ЭКГ должно зафиксировать «захват» сердечного ритма, когда электрод правильно установлен. Положение стимулятора также можно подтвердить при помощи флюороскопии.

g. Альтернативным методом временной стабилизации пациентов с опасной для жизни брадикардией является чрезкожная стимуляция сердца. Для этого требуется наружный водитель ритма (Lifepak 10/10 c, Physiocontrol Corp., Redmomd, WA 98703) и Quick-Pace внешние электроды, также фирмы Physiocontrol. Животное должно быть под общей анестезией. Грудную клетку выстригают и электроды прикладывают к левой половине грудной клетки чуть выше грудины. После установки электродов, включают пейсмейкер и устанавливают желаемую ЧСС. Силу тока повышают до тех пор, пока не произойдет «захват» желудочков и не будет прощупываться пульс. Если синкопа привела к потере сознания, потребуется обезболивание или анестезия, если чрезкожная стимуляция сердца будет продолжена.

K. Опасные для жизни аритмии

1. Суправентрикулярные тахиаритмии (рис. 10-4).

a. Синусовая тахикардия

1) ЧСС > 140 (большие собаки), > 180 (маленькие собаки) или > 200 (кошки).

2) Регулярная частота, зубец Р перед каждым комплексом QRS, комплекс QRS узкий.

3) Нет ответа на вагусную стимуляцию.

4) Тахикардия, вызванная избыточным высвобождением катехоламинов.

5) Лечение: корректируют нижележащее состояние (боль, лихорадку, гиповолемию, возбудимость, страх, ЗСН).

b. Предсердная тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия, мерцание предсердий.

1) Регулярный ритм, узкий комплекс QRS (если нет нарушений проводимости или блокады ножек Гиса).

2) Частота уменьшается при вагусной стимуляции (прикладывают сильное давление к глазным яблокам или сонным артериям, и следят за частотой сердечных сокращений).

3) Чаще всего эти аритмии связаны с тяжелым нижележащим структурным поражением сердца с заметным увеличением левого предсердия.

4) Выбор лечения

a) Дигоксин внутривенно: в шприц набирают 0,01-0,02 мг/кг и вводят по ¼ дозы каждые 30 минут до 4 раз.

i) Это единственное положительное инотропное средство, обладающее отрицательным хронотропным эффектом.

ii) Если аритмия вторична миокардиальной недостаточности это может быть препарат выбора.

b) Дилтиазем: 0,25 мг/кг внутривенно в течение 2 минут. Повторяют 2 раза с интервалом 15 минут до получения эффекта. Это блокатор кальциевых каналов с незначительным отрицательным хронотропным, инотропным и сосудорасширяющим действием.

c) Верапамил: 0,05 мг/кг внутривенно медленно. Повторяют до 2 раз до получения эффекта.

i) Это другой блокатор кальциевых каналов, который показал свою эффективность при купировании частых суправентрикулярных тахиаритмий. Внимание: он может предрасполагать к развитию у пациента отравления дигиталисом и их не следует вводить одновременно. Он обладает более сильным сосудорасширяющим и отрицательным инотропным действием, чем дилтиазем.

ii) Эффективен для купирования тахикардии с механизмом "повторного входа".

Рис. 10.4 Диагностический подход при суправентрикулярных аритмиях.

ЭКГ

ЧСС

Быстрая Медленная

Перед каждым QRS комплексом Имеются ли зубцы Р?

есть зубец Р и после каждого зубца

Р есть комплекс QRS?

Зубец Р имеет нормальную Да Нет

конфигурацию?

Зубцы Р связаны с Исключают

Комплексом QRS? гиперкалиемию.

Да Нет

Да Нет

Комплекс QRS Предсердная

нормальной формы? тахикардия Исключают АВ блокада

повышенный вагусный 3 степени

Да Нет тонус, отравление (АВ диссоциация)

дигиталисом, ФОС

Синусовая Синусовая

тахикардия тахикардия

с нарушением

проводимости

желудочков.

d) Эсмолол: 0,05-0,1 мг/кг болюсно каждые 5 минут до максимальной дозы 0,5 мг/кг.

i) Селективный бета1-адреноблокатор, обладающий наименьшей продолжительностью действия из всех b-блокаторов (кардиоселективное действие).

ii) Если первоначальный болюс эффективен, эмолол можно вводить в виде ИПС в дозе 25 –200 мкг/кг/мин.

iii) Эсмолол может оказывать сильное отрицательное инотропное и гипотензивное действие, но его использует с осторожностью. Это может быть прекрасный препарат для лечения аритмий, вызванных повышенным симпатическим тонусом или сенсибилизацией миокарда к катехоламинам.

iv) Ответ на эсмолол можно использовать для предсказания эффективности длительно действующих b-блокаторов, таких как атенолол.

e) Электроимпульсная стимуляция (ЭИС)

i) В неотложной ситуации удар по грудной клетки в области сердца может привести к купированию предсердной тахикардии.

ii) Если нет ответа на стимуляцию вагуса или дигиталис, проводят электроимпульсную стимуляцию.

a) Наркотическое обезболивание, вслед за которым проводят ЭКГ - синхронизированный ЭИ разряд 1 Дж/кг.

b) Электроимпульсную стимуляцию можно повторять до трех раз.

c) Животному начинают капельное введение лидокаина (25-80 мкг/кг/мин) после электроимпульсной стимуляции, так как часто встречаются желудочковые аритмии.

c. Фибрилляция предсердий.

1) На ЭКГ выявляют нерегулярные интервалы R-R, отсутствие различимых зубцов Р и нерегулярные волны мерцания предсердий. (рис. 10.5).

Рис. 10.5 Фибрилляция предсердий у ирландского волкодава с 2 недельным анамнезом потери веса и непереносимости физических нагрузок. Обратите внимание на неразличимые зубцы Р, нерегулярные интервалы R-R и быструю частоту (240-260 ударов /мин). (Из Tilley PL, Miller MS, Smith RWK Jr. Canine and feline cardiac arrhythmias: self-assessment. Philadelpha: Lea & Febiger, 1993).

2) Частый вид аритмий у собак с дилатирующей кардиомиопатией, хроническими заболеваниями клапанов или нелеченной застойной сердечной недостаточностью.

3) У собак, фибрилляция предсердий обычно симптом серьезного нижележащего заболевания сердца и восстановление нормального сердечного ритма маловероятно.

4) Цель терапии обычно замедлить АВ проводимость так, чтобы частота сокращений желудочков была < 160 ударов/минуту, тем самым, позволяя улучшить наполнение и ударный объем.

a) Дигоксин – медленная поддерживающая пероральная доза, если только ЧСС в покое не больше 240 ударов /мин. При быстрой ЧСС используют внутривенную дигитализацию, описанную выше в разделе, посвященном предсердной тахикардии (стр. 183).

b) Через 3-4 дня, если ЧСС в покое >160 ударов/минуту, осторожно дополнительно внутрь вводят дилтиазем (0,5 мг/кг каждые 8 часов, постепенно увеличивая дозу до 1,5 мг/кг каждые 8 часов) или пропранолол (лечение начинают с дозы 0,2-0,3 мг/кг и постепенно увеличивают до максимальной дозы 1,0 мг/кг каждые 8 часов).

c) Другие препараты, применяемые при ЗСН (фуросемид, спиронолактон и эналаприл) также показаны большинству собак с фибрилляцией предсердий.

5) Иногда у животных развивается острая фибрилляция предсердий после травмы, обезболивания или операции при отсутствии органических поражений сердца.

a) У этих пациентов можно попробовать восстановить ритм с помощью внутримышечного введения хинидина глюконата 6-20 мг/кг каждые 6 часов до 4 доз.

b) После возвращения нормального синусового ритма, можно продолжить лечение пероральными противоаритмическими препаратами 2-3 недели, а затем постепенно их отменить. Это лечение можно возобновить, если аритмии начнутся вновь.

c) К другим препаратам, которые могут оказаться эффективными для купирования фибрилляции предсердий относят веропамил и дилтиазем (см. выше «Предсердная тахикардия», стр. 183).

2.Желудочковые аритмии

a. Преждевременные сокращения желудочков (ПСЖ)

1) Обычно развиваются вторично нижележащему заболеванию – гипоксемии, травме, расширению/завороту желудка, сепсису, заболеванию селезенки, введению препаратов.

2) Изолированные ПСЖ не представляют опасности для жизни. Они являются маркером нижележащего заболевания.

3) Лечение: назначают кислород, лечат нижележащее заболевание, проводят диагностические исследования, чтобы выявить причину.

b. Желудочковая тахикардия, трепетание желудочков

1) ЭКГ характеристики:

a) Регулярный ритм – нет связи с зубцами Р.

b) Широкие, измененные комплексы QRS – многофокальные или монофокальные.

c) Выявляют сливные сокращения и «захваченные» сокращения желудочков (рис. 10.6)

Рис. 10.6 Желудочковая тахикардия характеризуется широкими, измененными комплексами QRS, «захваченным» сокращением желудочков и сливными сокращениями. Стрелкой указан комплекс, который представляет собой захваченное сокращение (нормальный P-QRS), а следующий комплекс - сливное сокращение (Из Tilley PL, Miller MS, Smith RWK Jr. Canine and feline cardiac arrhythmias: self-assessment. Philadelpha: Lea & Febiger, 1993).

2) Может возникать через 12-48 часов после шока, травмы, расширения/заворота желудка в результате ишемии или контузии миокарда.

3) Необходимость лечения

a) Противоаритмическое лечение не всегда показано, когда выявляют нарушения на ЭКГ. Побочные эффекты, особенно проаритмическое действие, могут быть опасными.

b) Противоаритмическая терапия показана в следующих случаях:

i) Частые ПЖС (> 30/мин) могут вызывать гипотензию.

ii) Пароксизмальная желудочковая тахикардия (140 ударов /минуту) может нарушать гемодинамику.

iii) Мультиформные (мультифокальные) комплексы QRS предполагают раздраженный миокард.

iv) Феномен R-на-Т – ПЖС возникают на верхушке предыдущего зубца Т во время уязвимого периода, когда может быть инициирована желудочковая фибрилляция.

v) Клинические признаки включают слабость, угнетение или синкопу, указывают на сниженный сердечный выброс.

4) Идиовентркулярная тахикардия

a) Напоминает желудочковую тахикардию, но ЧСС достаточно медленная, чтобы поддерживать адекватное наполнение желудочков и перфузию.

b) Частота сокращение желудочков < 130 ударов /минуту.

c) Обычно клинически доброкачественная и не требует лечения – нормальное пульсовое давление, спонтанная ремиссия в течение 24-48 часов.

c. Лечение желудочковых аритмий.

1) Болюс лидокаина: вводят внутривенно медленно (в течение 2 минут) 2-8 мг/кг до получения эффекта. Следят за ЭКГ. Аритмия должна купироваться до нормального синусового ритма в течение нескольких минут.

a) Минимальный гемодинамический эффект, но при быстром введении может вызывать гипотензию.

b) Нейротоксический эффект возникает при введении в высоких дозах, но хорошо контролируется внутривенным введением диазепама (2-10 мг).

c) У кошек использую приблизительно ОДНУ ДЕСЯТУЮ ОТ ДОЗЫ ДЛЯ СОБАК (0,25-0,75 мг/кг, медленно в/в), так как они склонны к отравлению.

2) Если болюсное введение не эффективно, переходят на ИПС (25-75 мкг/кг/мин).

3) Лидокаин быстро переходит из плазмы в печень и может потребоваться повторное болюсное введение в дозе 2 мг/кг каждые 20-30 минут до тех пор, пока не будет достигнута стойкая концентрация при ИПС (обычно для этого требуется 4-6 часов).

4) Наиболее частные признаки передозировки лидокаина включают тошноту, рвоту, дезориентацию, угнетение, тремор и конвульсии. При появлении этих признаков, дозу уменьшают. Такие препараты как циметидин, которые угнетают метаболизм в печени, следует избегать вводить пациентам, получающим лидокаин.

5) ИПС лидокаина обычно продолжают 48-72 часа, а затем постепенно отменяют, при постоянном ЭКГ мониторировании. Длительного контроля можно обычно достичь, если необходимо, путем назначения внутрь хинидина или прокаинамида (2-20 мг/кг, каждые 6-8 часов).

6) Если лидокаин не эффективен, рассматривают применение следующих препаратов:

a) Магния сульфат: 25-30 мг/кг разведенного в 5 % декстрозе на воде или магния хлорида (0,15-0,3 мЭкв/кг), вводимых внутривенно в течение 5-10 минут. Если отмечается положительный эффект, во внутривенный раствор добавляют ту же дозу и вводят в течение 12-24 часов. У критически больных пациентов с анорексией, потерями через ЖКТ или полиурией может возникать дефицит магния, который в свою очередь может приводить к развитию рефрактерных желудочковых аритмий.

Прокаинамид обычно препарат второго выбора, если лидокаин не эффективен. Внутривенное болюсное введение избегается, так как может развиться сильная гипотензия, но в экстренном случае можно сделать до десяти болюсных внутривенных введений 2 мг/кг в течение 30 минут.

i) При внутримышечном введении всасывается быстро: 6-15 мг/кг в/м каждые 4-6 часов.

ii) Прокаинамид также можно вводить в виде ИПС: 20-50 мг/кг/минуту.

iii) Поддерживающую терапию продолжают прокаинамидом с замедленным всасыванием (8-20 мг/кг внутрь каждые 8 часов).

c)Эсмолол b-адренергический блокатор с ультракороткой продолжительностью действия, который имеет очень короткий период полураспада ( 9 минут).

i) Вводят начальный внутривенный болюс (0,5 мг/кг, медленно), чтобы замедлить или купировать аритмию.

ii) После внутривенного болюса можно перейти на ИПС: 25-200 мкг/кг/мин.

d) При сильной рефрактерной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков внутривенно назначают бретилиум 5-10 мг/кг (не всегда доступен).

7) Если НЕТ ОТВЕТА на лечение:

a) Проводят повторное ЭКГ, повторяют вагусную стимуляцию, чтобы исключить возможность суправентрикулярной тахикардии с нарушенной проводимостью, вызывающей расширение комплекса QRS.

b) Определяют уровень калия в сыворотке. Вводят кислород.

8) Конечная цель лечения не полное исчезновение аритмий на ЭКГ. В идеале ЧСС должна быть < 140 ударов/минуту, и наблюдаться гемодинамические улучшения (улучшение цвета слизистых оболочек, времени наполнения капилляров, силы пульса).

a) По большей части острые желудочковые аритмии вторичные шоку, травме, боли и тд., исчезают в течение 72 часов.

b) Некоторые острые аритмии могут сохраняться до 10 дней или дольше.

3. Брадиаритмии.

a. Синоатриальная остановка

1) На ЭКГ наблюдается пауза > 2 интервалов R-R (рис. 10.7)

Рис. 10-7 Пауза > 2 интервалов R-R соотносится с синоатриальной остановкой и может приводить к появлению клинических признаков синкопы. (Из Tilley LP. Essentials of canine and feline electrocardiography. Philadelphia; Lea& Febiger, 1992).

2) Это состояние может быть ассоциировано с повышенным вагусным тонусом (брахицефалические породы собак) или синдромом слабости синусового узла и часто проявляется клинически как рецидивирующие приступы синкопы.

3) Лечение

a) В госпитале проводят тест ответа на введение атропина у животных с мониторингом функции сердца – 0,04 мг/кг внутримышечно.

b) Если атропин эффективен, пробуют назначить прокаинамид бромид в дозе 3,75-7,5 мг внутрь каждые 8-12 часов.

c) Если медикаментозная терапия не эффективна для контроля симптомов, показана имплантация водителя ритма.

b. Остановка предсердий

1) На ЭКГ регистрируется отсутствие зубцов Р.

2) Наиболее частой причиной является гиперкалиемия (рис. 10.8, гипоадренокортицизм у собак и уретральная обструкция у кошек).

Рис. 10.8 Гиперкалиемия может вызывать следующие нарушения на ЭКГ. А, Незначительная: высокие заостренные зубцы Т; В, Умеренная: ровные зубцы Р, медленная ЧСС, С Сильная: широкие комплексы QRS, синовентрикулярный ритм. (Из Tilley LP. Essentials of canine and feline electrocardiography. Philadelphia; Lea& Febiger, 1992).

3) Лечение опасной для жизни гиперкалиемии включает одно из ниже перечисленных мероприятий или все три:

a) Внутривенное введение 10 % раствора кальция глюконата 0,2-0,5 мл/кг.

b) Внутривенное введение инсулина/декстрозы: 0,25 Ед/кг регулярного инсулина плюс 0,5 г/кг декстрозы.

c) Медленное внутривенное введение натрия бикарбоната 1-2 мЭкв/кг до появления эффекта.

c. Желудочковые медленные выскальзывающие ритмы (рис. 10.9).

Рис. 10,9 Желудочковые выскальзывающие ритмы имеют вид широких, искаженных комплексов после паузы. Они не купируются при противоаритмической терапии (Из Tilley LP. Essentials of canine and feline electrocardiography. Philadelphia; Lea& Febiger, 1992).

1)Имеют вид широких, искаженных комплексов после паузы.

2)Характеризует активность эктопического очага возбуждения в желудочке и их нельзя купировать лидокаином или другими противоаритмическими препаратами или разовьется остановка сердца.

d. Синусовая брадикардия

1) Причинами являются органические поражения сердца, эндокринопатии, гипотермия, введение препаратов и повышенный вагусный тонус.

2) Большинство случаев проходят при лечении нижележащего нарушения. Нормальный сердечный выброс можно достичь при ЧСС 40-50 ударов/минуту.

3) Исключают гипогликемию, гипотермию, гиперкалиемию и гипотиреоз. Вводят антидоты обезболивающих/седативных средств и прекращают ингаляционный наркоз.

4) Назначают атропин (0,02-0,04 мк/кг в/м, в/в, п/к или гликопиролат 0,005-0,01 мг/кг в/в, в/м, п/к).

5) При брадикардии, вызванной введением опоидов, в качестве антидота можно вводить налоксон (0,02-0,1 мг/кг в/в).

Глава 11

Неотложные состояния при желудочно-кишечных заболеваниях.

1. Клинические признаки, диагностика

A. Разница между регургитацией и рвотой.

1. Регургитация – это пассивное изгнание болюса корма из глотки или пищевода. Она возникает внезапно без позывов на рвоту и сокращения мышц живота. Болюс корма обычно имеет цилиндрическую форму.

a. При рентгенографии грудной клетки можно выявить мегаэзофагус и аспирационную пневмонию.

b. Для оценки моторики пищевода используется флюороскопическое исследование.

2. Рвота – это производимое с усилием изгнание содержимого желудка через рот.

B. Разница между диареей толстого и тонкого кишечника

1.Диарея тонкого кишечника характеризуется повышенным объемом водянистых фекалий, переваренной крови (мелена), стеатореей и потерей веса.

2. Диарея толстого кишечника характеризуется выделением слизи, свежей крови, тенезмами и учащенной дефекацией маленькими по объему фекалиями.

3.При исследовании фекалий должны быть исключены паразиты и проведена опытная дегельминтизация до проведения более инвазивных диагностических процедур.

11. Диагностические процедуры и мониторинг

А. Аускультация брюшной полости.

1. Должна предшествовать пальпации, чтобы избежать изменения шумов кишечника, обусловленного обследованием.

2. Усиление перистальтических шумов наблюдается при остром энтерите, острой обструкции или отравлении.

3. Ослабление перистальтических шумов наблюдается при перитоните, илеусе, хронической обструкции или наличие свободной перитонеальной жидкости.

4. Эктопические кишечные звуки могут указывать на диафрагмальную грыжу, грыжу в стенке тела или паховую грыжу.

B. Пальпация живота

1. Методический подход при пальпации, от переднего к заднему отделу брюшной полости и от поверхностной к глубокой пальпации, гарантирует оптимальный результат.

2. Слишком сильное давление может заставить животное напрячь мышцы живота, затрудняя тщательную пальпацию.

3. Поднятие передней части тела помогает выявлять патологии в переднем отделе брюшной полости, особенно инвагинацию у молодых собак.

4. При исследовании обращают внимание на увеличение органов, наличие новообразований, инородных тел, инвагинации, свободной жидкости и боли, увеличение мезентериальных лимфоузлов (кошки).

5. Абдоминальная боль может возникать вследствие патологий гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта (включая брыжейку и мезентериальные лимфоузлы), поджелудочной железы, селезенки, мочеполовых органов или брюшины. Боль возникает из-за смещения, растяжения/обструкции, воспаления/инфекции, перфорации или ишемии органов и тканей.

C. Рентгенография брюшной полости

1. Обзорная рентгенография брюшной полости, в вентродорсальной и боковой проекции, может выявить сниженную серозную детализацию, увеличение органов, новообразования, илеус, рентгеноплотные инородные тела или уролиты, диафрагмальную грыжу и грыжу стенки тела и патологии матки и простаты (рис. 11.1).

Рис. 11.1 Рентгенограмма в боковой проекции собаки с инородным телом в кишечнике выявила заметное растяжение тонкого кишечника газами.

2. Отсутствие серозной детализации может указывать на свободную перитонеальную жидкость (асцит, кровотечение, инфекционный перитонит кошек (FIP), септический перитонит, опухоли) или потерю внутрибрюшного жира (кахексия, новорожденные).

3. Пневмоперитонеум чаще всего выявляется, как плотность газа между диафрагмой и печенью, указывая на разрыв полых органов, и является показанием к неотложной лапаротомии.

a. Нехирургические случаи пневмоперитонеума включают абдоминоцентез открытой иглой или недавняя (в течение 18 дней) операция на органах брюшной полости. Редко сильный пневмомедиастинум, пневмоторакс может приводить к пневмоперитонеуму.

4. Для выявления расширения/заворота желудка снимки предпочтительно получать в правой боковой проекции, на которой хорошо виден растянутый и смещенный краниодорсально по отношению ко дну желудка пилорус, имеющий вид «двойного пузыря» (две полости, заполненные газом, отделенные друг от друга перемычкой из мягких тканей) (рис. 11.4.)

5. Панкреатит может вызывать потерю детализации серозных структур в правом переднем отделе брюшной полости и/или смещение наполненной газом двенадцатиперстной кишки вбок (признак раздутых петель кишечника).

6. Патологии ретроперитонеального пространства (например, вытекание мочи или кровотечение), могут вызывать испещрение мягких тканей вентральней поясничных позвонков, снижение линии поясничных мышц или смещение нисходящей ободочной кишки вниз.

D. Абдоминоцентез

1. Показания

a. Потеря серозной детализации на обзорной рентгенограмме.

b. Тупая травма с повреждением живота, множественные травмы, прогрессирующая анемия или рефрактерный шок.

c. Острая абдоминальная боль неизвестной этиологии.

d. Послеоперационные осложнения, возможно, вызванные протеканием из места энтеротомии или анастомоза.

2. Не показан при проникающей травме брюшной полости – необходима диагностическая лапаротомия.

3. С осторожностью проводят при наличии коагулопатий, спаек, образованных в результате предыдущих операций на органах брюшной полости, органомегалии и пиометры.

4. Процедура:

a. Пациента укладывают в боковом положении, кожу на животе выстригают и обрабатывают стандартным способом.

b. Седация или местная анестезия обычно не требуются.

c. Устанавливают по одной или сразу по две иглы 20 –22 размера без шприца в четыре квадранта брюшной полости.

d. Вся вытекающая жидкость собирается в пробирку с фиолетовой крышкой для анализа жидкости, цитологического исследования ± культурального исследования/определения чувствительности к антибиотикам и биохимического анализа по показаниям (см. ниже, Е.5).