Неотложные сердечно-сосудистые состояния 2 страница

iv) Уровень дигоксина в сыворотке следует проверять каждые 7 дней после начала терапии, через 8 часов после введения последней дозы. Терапевтический уровень у большинства лабораторий составляет 0,8-2,2 мг/мл. Если показатели не попадают в терапевтический диапазон, дозу следует соответственно скорректировать.

v) Признаки отравления дигиталисом включают анорексию, рвоту, диарею, угнетение и аритмии. Если эти признаки возникают у пациентов, получающих дигоксин, берут пробу крови и отменяют дигоксин до тех пор, пока не будут получены результат анализа.

vi) При сильном отравлении дигоксином, можно ввести антитела к дигоксину (Digibind), чтобы быстро снизить его концентрацию, но они очень дорогие, что ограничивает их применение в ветеринарной медицине.

d. Класс 1V: Сильный отек легких, сопровождающийся клиническими признаками тахипноэ, цианоза и затрудненного дыхания в покое. Показана агрессивная терапия.

1) Немедленно начинают дополнительное введение кислорода через маску или «потоком» во время первоначального обследования и лечения.

2) Устанавливают внутривенный катетер и вводят фуросемид. При молниеносном отеке легких доза составляет 4-8 мг/кг каждые 1-4 часа и 2-4 мг/кг каждые 8-12 часов для поддержания. Стараются избегать введения повышенных доз, которые могут приводить к обезвоживанию, гиповолемии, гипокалиемии и алкалозу. Кошки более чувствительны к этим побочным эффектам и рекомендуемая начальная доза не должна превышать 2-4 мг/кг в/м, в/в или п/к каждые 8-12 часов.

3) Местный нитроглицерин (0,25 -1 дюйма каждые 4-6 часов) наносят на выбритую безволосую область, чтобы вызвать расширение вен. Если уши теплые, что указывает на хорошую перфузию, пасту наносят на них. В противном случае ее наносят на выбритую область на боку, в области подмышек или паховой области. Эффект развивается очень быстро. Так как венозная емкость повышается при вазодилатации, венозный застой в легких и преднагрузка снижаются, приводя к уменьшению отека легких.

4) Если значительного улучшения не наблюдается в течение 30 минут после начала лечения кислородом, фуросемидом и нитроглицерином, переходят на капельное введение нитропруссида.

a) Вводят в виде постоянной инфузии со скоростью 0,5-10 мкг/кг/минуту.

b) Внутривенный раствор готовят на 5 % декстрозе и воде в начальной дозе 2 мкг/кг/мин, используя следующую формулу:

(D) (W) (V)

M = -------------------------

( R) (16.67)

где М мг нитропруссида, добавляемого в раствор.

D – доза в мкг/кг/мин (в этом случае 2),

W – вес собаки в килограммах,

V – объем раствора (5 % раствор декстрозы),

R –скорость доставки в мл/ч. Ее следует установить не более чем в половину от поддерживающей (1 мл/кг/ч максимально).

c) Собакам вначале вводят нитропруссид в дозе 2 мкг/кг/мин. Если нет улучшения в течение 20-30 минут, дозу ИПС повышают на 1мкг/кг/мин путем добавления половины от начального объема нитропруссида к раствору для капельного введения. Этот процесс повторяют каждые 20-30 минут до тех пор, пока частота дыхания не снизится и будет прослушиваться незначительная крепитация и хрипы. Эффективная доза для большинства собак составляет 5-8 мкг/кг/мин. Капельное введение эффективной дозы можно продолжать 48-72 часа до стабилизации пациента (таблица 10-4).

d) Введение нироглицерина прекращают, если назначают капельное введение нитропруссида.

e) Во время начальной терапии следят за кровяным давлением, чтобы избежать гипотензии

f) Нитропруссид метаболизируется до цианида. Чтобы избежать отравления, ИПС следует прекратить через 72 часа.

g) Инфузию нитропруссида с постоянной скоростью можно прекратить через 30 минут после введения внутрь энаприла (собаки 0,5 мг/кг вн каждые 12-24 часов; кошки: 0,25-0,5 мг/кг вн каждые 12-24 часа).

h) Флакон и внутривенная система с нитропруссидом должны быть защищены от света. Все трубки забинтовывают бинтом или другим материалом.

5) Начинают поддерживающую терапию дигоксином. Если собаки уже получают дигоксин, проверяют его уровень в сыворотке, чтобы гарантировать что его концентрация находится в терапевтическом диапазоне.

6) Дозу фуросемида снижают до 2 мг/кг каждые 8-12 часов и дополнительно вводят спиронолоактон (2мг/кг каждые 12-24 часа) сразу же после того как отек легких будет взят под контроль.

7) Определяют уровень дигоксина, мочевины и электролитов в сыворотке крови через 7 дней после выписки из клиники. Азотемия, как правило, требует уменьшения дозы диуретика.

8) Если собаки становятся рефрактерными к лечению, следует провести корректировки: повышают дозу энаприла до 2 раз в день или увеличивают дозу диуретика.

9) Морфин (0,1-0,2 мг/кг п/к) можно вводить при первичной терапии у собак, у которых наблюдается сильное возбуждение и беспокойство. Это анксиолитик, вызывающий незначительное расширение вен и купирование тахикардии.

10) Сильный отек легких можно уменьшить путем ингаляций. Введение литической смеси, состоящей из 2-3 мл этилового спирта, 1 мл солевого раствора и 1-2 капель 5 % метапротеренола сульфата (Алупент раствор для ингаляций, Boehringer-Ingelheim) может приводить к значительному улучшению состояния у некоторых животных, но его отменяют при возникновении тахикардии.

B. Дилатирующая кардиомиопатия собак

1. Возникает преимущественно у доберманов пинчеров, гигантских пород и собак других больших пород. Также может наблюдаться у спрингер спаниелей и американских кокер спаниелей. Чаще встречается у самцов, чем у самок.

2. Клинические признаки включают диспноэ, тахипноэ, непереносимость физических нагрузок, потерю веса, кахексию, расширение живота (асцит) и синкопу.

3. Признаки, особенно потеря веса, могут резко и внезапно возникнуть в течение 2-4 недель.

4. Находки при физикальном осмотре включают:

a. Тахикардию, слабый пульс ± дефицит пульса, мягкие шумы в области проекции митрального или трехстворчатого клапана вторичные растяжению круглого кольца и неспособности створок клапана закрываться.

b. Приглушенные сердечные тоны и дыхательные шумы отмечаются при плевральном выпоте, а инспираторные шумы треска прослушиваются при отеке легких.

c. Гепатомегалия, спленомегалия, асцит, периферические отеки (опухание задних конечностей) и растяжение яремной вены - признаки правосторонней сердечной недостаточности.

5. У боксеров наблюдается специфичная для данной породы форма кардиомиопатии, характеризующаяся преимущественно сильными желудочковыми аритмиями и внезапной смертью. Если аритмии контролируются, собаки живут 1-3 года до появления классических признаков дилатирующей кардиомиопатии собак (кардиомегалии, систолической дисфункции, ЗСН).

6. При рентгенографии грудной клетки обычно выявляют сильную кардиомиопатию с заметным расширением всех четырех полостей и диффузным отеком легких. Иногда кардиомегалия настолько заметная, что ее необходимо дифференцировать от глобоидного вида тени сердца, наблюдаемого при перикардиальном выпоте. Кардиомегалия не всегда видна у боксеров с миокардитом. У доберманов увеличение левого предсердия – заметная находка.

7. Частыми электрокардиографическими находками являются:

a. Тахикардия с высокими, широкими комплексами QRS (помогает исключить перикардиальный выпот, при котором комплексы QRS маленькие).

b. Предсердная тахикардия наиболее частая аритмия, наблюдаемая у собак больших пород с дилатирующей кардиомиопатией.

c. У доберманов и боксеров часто наблюдаются желудочковые аритмии – преждевременные сокращения желудочков или параксизмальная желудочковая тахикардия.

8. Получают пробу крови для общего и биохимического исследования, определения электролитов и свободного Т4. Дифференциальный диагноз включает бактериальный эндокардит, врожденные пороки сердца, опухолевые заболевания и первичные заболевания клапанов.

9. У многих собак больших пород наблюдается гипотиреоз (особенно у доберманов пинчеров). Хотя заместительная терапия гормонами щитовидной железы не улучшают миокардиальную функцию, она обязательна для профилактики отравления дигиталисом.

10. Эхокардиография выявляет расширение полостей предсердий и желудочков, истончение миокарда и снижение сократимости, что подтверждается плохой подвижностью стенки и сниженной фракцией укорочения.

11. Противоопухолевый препарат доксорубицин вызывает прогрессирующую дегенерацию миокарда вторичную токсическому эффекту кумулятивной дозы. Собак следует обследовать на наличие нижележащего заболевания сердца до начала лечения и внимательно следить во время лечения, особенно после четвертого введения. Если возникает дилатирующая кардиомиопатия, назначают симптоматическое лечение, а введение доксорубицина прекращают.

12. Лечение

a. Собакам, поступившим в критическом состоянии, назначают ингаляции кислорода во время первоначального обследования и госпитализации.

b. Устанавливают внутривенный катетер и если имеются признаки ЗСН (тахипноэ, инспираторные шумы треска, тахикардия, шумы сердца) немедленно внутривенно вводят фуросемид (2-4 мг/кг).

c. Диагностические мероприятия должны включать исследование крови, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и эхокардиографию сразу после стабилизации пациента.

d. У собак с сильной диастолической дисфункцией и кардиогенным шоком положительный эффект может наблюдаться при немедленном введении препаратов, обладащих положительным инотропным действием.

1) Добутамин – препарат выбора для обеспечения немедленного положительного инотропного эффекта для краткосрочного лечения тяжелой миокардиальной недостаточности.

a) При лечении людей с ЗСН отмечено, что инфузии добутамина могут приводить к длительному улучшению миокардиальной функции даже после прекращения капельного введения, вследствие замещения миокардиальных катехоламинов.

b) Доза 5-20 мкг/кг/мин (см. приложение Е «Инфузии с постоянной скоростью»).

c) Если возникает тахикардия или усиление фибрилляции предсердий, дозу можно уменьшить. Если не наступает улучшения качества пульса, цвета слизистых оболочек или времени наполнения капилляров, дозу можно увеличить.

d) Скорость капельного введения не должна превышать 1 мл/кг/ч, так как пациенты с ЗСН склонны к объемной перегрузке.

2) Допамин – также является положительным инотропным препаратом и дешевле добутамина.

К сожалению, он чаще вызывает развитие аритмий и тахикардии и следует внимательно следить за пациентом во время инфузии.

a) Рекомендуемая доза 2-20 мкг/кг/мин. Лучшая доза для получения положительного инотропного эффекта составляет 5-7 мкг/кг/мин. Доза 10-20 мкг/кг/мин может вызывать значительную периферическую вазоконстрикцию, приводящую к повышению посленагрузки на не справляющееся с работой сердце. Низкие дозы (2-3 мкг/мл/мин) оказывают незначительный эффект на сердце и преимущественно расширяют артерии почек и брыжейки.

b) Лучше всего начинать с дозы 5 мкг/кг/мин и осторожно повышать ее, если это необходимо.

3) Амринон – положительное инотропное средство, применение которого в ветеринарной медицине не было полностью изучено. Это и положительное инотропное средство и вазодилататор.

a) Доза 1-3 мг/кг внутривенно болюсно затем 10-100 мкг/кг/мин ИПС, титруя до получения эффекта.

b) В высоких дозах может вызывать развитие тахикардии и гипотензию. Может усиливать фибрилляцию желудочков.

c) Он не совместим с растворами, содержащими декстрозу.

4) Одновременно с внутривенным введением положительных инотропных средств следует назначать внутрь дигоксин в поддерживающей дозе, так как потребуется 3-5 дней, чтобы развился эффект от введения дигоксина.

a) Как правило, собакам больших пород требуется меньшая доза дигоксина на массу тела, чем собакам маленьких пород. Его дозируют на поверхностную площадь тела: 0,22 мг/м² каждые 12 часов. В целом доза не должна превышать 0,015 мг/кг/день для больших собак.

b) Доберманы пинчеры особенно чувствительны к отравлению дигоксином. Для этой породы рекомендуемая максимальная доза 0,375 мг/день.

c) При фибрилляции предсердий можно ввести двойную дозу в первые 24-48 часов.

d) При тяжелой желудочковой аритмии дигоксин не вводят до тех пор, пока она не будет купирована. Если вводят хинидин, дозу дигоксина уменьшают на 50 %.

e) Уровень дигоксина в сыворотке проверяют через 5-7 дней после начала лечения. Терапевтический диапазон составляет 0,8-2,2 нг/мл через 8 часов после введения.

5) Прокаинамид – препарат выбора при желудочковых аритмиях.

a) При быстром внутривенном введении прокаинамид может вызывать сильную гипотензию. При неотложных ситуациях внутривенно вводят 2 мг/кг в течение 3-5 минут, а затем со скоростью 20-50 мкг/кг/мин ИПС.

b) При большинстве других ситуациях, прокаинамид можно вводить внутримышечно или внутрь в дозе 20 мг/кг каждые 6 часов. Форму с замедленным высвобождением вводят каждые 8 часов.

c) К другим препаратам, которые показали свою эффективность при лечении хронических желудочковых тахиаритмий, относят: токаинид (10-20 мг/кг каждые 8 часов вн), мексилетин (5-8 мг/кг каждые 8 часов вн) или соталол (2 мг/кг каждые 12 часов вн).

6) При фибрилляции предсердий добавляют b-блокаторы или дилтиазем через 72-96 часов после начала введения дигоксина. Дозу титруют в сторону повышения до тех пор, пока частота сердечных сокращений в покое не будет 100-150 в минуту.

a) Дилтиазем: 1,0-1,5 мг/кг каждые 8 часов.

b) Атенолол: 0,25-1,0 мг/кг вн каждые 12-24 часов.

c) Всегда начинают с наименьшей дозы, чтобы избежать развития сильно выраженного отрицательного инотропного эффекта.

d) Это лечение обычно не купирует фибрилляцию предсердий до нормального синусового ритма, но замедляет частоту сокращений желудочков достаточно, чтобы происходило адекватное диастолическое наполнение.

e) Очень частая фибрилляция предсердий со скоростью сокращений желудочков > 260 /минуту, является показанием к более агрессивной терапии. Внутривенная дигитализация (0,02-0,04 мг/кг общая доза; вводимая по 25 % в час до 4 часов вместе с введением внутрь дилтиазема (0,5 мг/кг), которое начинают на 3 часу дигитализации, обычно приводит к замедлению частоты сердечных сокращений.

7) Вазодилататоры показаны, чтобы помочь сердцу, не справляющемуся с нагрузкой.

a) В экстренных случаях следует рассматривать возможность внутривенного введения нитропруссида только после лечения положительными инотропными средствами и только у животных, состояние которых не удается стабилизировать путем ингаляции кислорода, введения диуретиков и положительных инотропных средств.

b) Эналаприл 0,25-0,5 мг/кг каждые 12-24 ч внутрь (титруют до получения эффекта) показан для обеспечения сбалансированной вазодилатации.

c) При развитии азотемии или гипотензии, дозу диуретиков снижают.

8) Диуретики – используют минимально эффективную дозу.

a) Фуросемид: 1-4 мг/кг каждые 8-12 часов.

b) Спиронолактон: 1-2 мг/кг каждые 12 часов.

9) Коэнзим Q-10 (Нутримакс: 800-925-5187) показал хороший эффект у людей с дилатирующей кардиомиопатией и не имеет никаких побочных эффектов кроме стоимости. Рекомендуемая доза 2-5 мг/кг каждые 8-12 часов.

10) Дополнительное введение карнитина и таурина рекомендовано американским кокер спаниелям с дилатирующей кардиомиопатией собак (ДКС) и имеются некоторые основания предполагать, что у золотистых ретриверов также может наблюдаться дефицит таурина.

a) L-карнитин (Now Foods, Inc: 800-283-3500): 50 мг/кг вн каждые 8 часов. Никаких побочных эффектов нет, но стоимость его очень высокая и нет гарантированной пользы.

b) Таурин (Twinlab, 800-645-5626): 20-25 мг/кг вн каждые 12 часов.

11) На основании недавних исследований у людей было предположен положительный эффект длительного введения b-блокаторов у пациентов с дилатирующей кардиомиопатией.

12) Прогноз у собак с ДКС варьирует. Доберманы редко выживают > 6 месяцев после постановки диагноза. Почти у 40 % собак других пород выживаемость может превышать 6 месяцев при соответствующей терапии. Продолжительность жизни редко превышает 18 месяцев.

C. Отравление дигоксином

1. Отравление встречается часто вследствие узкого терапевтического индекса (0,8-2,2 нг/мл).

2. Клинические признаки включают угнетение, анорексию, рвоту и диарею.

3. ЭКГ признаки включают синусовую брадикардию, АВ-блокаду первой и второй степени, синусовую остановку, нарушения проводимости, узловой ритм и желудочковые аритмии.

4. Чтобы избежать отравления.

a. Дозу рассчитывают на тощую массу тела без учета массы жирового слоя и жидкости (асцит).

b. Дозу снижают на 10-15 % при использовании эликсира, чтобы учесть лучшую всасываемость.

c. Доза у больших собак 0,22 мг/м² каждые 12 часов. Не превышайте 0,375 мг/день у доберманов пинчеров или 0,015 мг/кг/день у больших пород собак.

d. У животных с почечной недостаточностью дозу уменьшают. Дозу делят на показатель содержания креатинина в сыворотке или увеличивают интервал между введениями путем умножения на показатель содержания креатинина в сыворотке.

e. Измеряют уровень электролитов и корректируют гипокалиемию, так как она предрасполагает к отравлению дигиталисом.

f. Проводят оценку функциональной активности щитовидной железы. Если имеется гипотиреоз, его корректируют и используют наименьшую возможную дозу дигоксина.

g. Избегают вводить препараты, которые могут повышать уровень дигоксина в сыворотке: хинидин, верапамил, циметидин.

h. Определяют уровень дигоксина в сыворотке через 7-10 дней после начала лечения и периодически после этого.

i. Предупреждают владельцев, чтобы они прекращали введение дигоксина и вызывали ветеринарного врача, если у животного наблюдается угнетение, анорексия, рвота и/или диарея при введении дигоксина.

5. Лечение

a. При несильно выраженных клинических признаках отменяют дигоксин на 24-48 часов и повторно возобновляют лечение в ½ дозе. Определяют уровень дигоксина на 7 день.

b. Собакам с сильно выраженными признаками требуется ветеринарная помощь.

1) Берут пробу крови для определения уровня дигоксина в сыворотке.

2) Рассматривают введение противоаритмических средств.

a) Атропин при брадиаритмиях.

b) Лидокаин при желудочковых аритмиях.

c) Дилантин (фенитоин) рекомендован для экстренного лечения рефрактерных аритмий, вызванных дигиталисом: 1,0 мг/кг/мин внутривенно до общей дозы 6 мг/кг.

3) Также могут быть показаны ингаляции кислорода и умеренная жидкостная терапия.

D. Заболевания перикарда

1. Причины перикардиального выпота у собак: опухоли, инфекционные заболевания, перикардиальные кисты, перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа, разрыв левого предсердия (вторичный недостаточности митрального клапана), травма, коагулопатия, инородные тела, идиопатические.

2. Клинические признаки

a. Заметные признаки правосторонней сердечной недостаточности: гепатоспленомегалия, асцит, плевральный выпот, расширение яремной вены и появление пульсации яремной вены.

b. Приглушенные сердечные тоны.

c. Слабость, коллапс, синкопа, внезапна смерть.

d. Парадоксальный пульс- уменьшение амплитуды пульсовых волн на вдохе.

3. Тампонада сердца возникает, когда в перикардиальном мешке скапливается достаточное количество жидкости, чтобы ограничивать наполнение желудочков и сердечный выброс.

a. Быстрое накопление жидкости может вызвать тампонаду сердца в относительно низких объемах (100-200 мл).

b. Медленное накопление жидкости позволяет перикарду растягиваться, приводя к накоплению большего объема жидкости (до 2000 мл), прежде чем будут замечены нарушения.

c. При констриктивном перикардите, перикард не может растягиваться вследствие фиброза. Небольшие объемы жидкости могут приводить к значительному нарушению сердечной деятельности.

4. Рентгенография грудной клетки часто выявляет глобоидный вид сердца. Каудальная полая вена увеличена при боковой проекции.

5. При электрокардиографии выявляют маленькие QRS комплексы, синусовую тахикардию и (иногда) нарушения нормальной электрической активности сердца (изменения амплитуды комплекса QRS, связанные с «колебанием» сердца в перикардиальной жидкости).

6. Эхокардиография обеспечивает постановку точного диагноза наличия перикардиальной жидкости. Перикард имеет вид светлой линии с гипоэхогенным пространством, заполненным жидкостью, отделяющим его от свободной стенки левого желудочка. Внимательный осмотр помогает выявить новообразования в сердце или перикарде. Может наблюдаться коллапс правого желудочка.

7. Исследование жидкости:

a. Перикардиальную жидкость дифференцируют от крови по следующим признакам:

1) Она не будет свертываться.

2) Гематокрит в жидкости обычно меньше, чем в крови пациента.

b. Цитология часто не имеет диагностического значения.

1) Реактивные мезотелиальные клетки могут выглядеть как опухолевые, не являясь таковыми.

2) Опухолевые клетки редко обнаруживаются, так как для гемангиосаркомы и хемодектомы эксфолиация опухолевых клеток не характерна.

c. Можно определить pH жидкости. Опухолевый выпот, как правило, имеет более щелочную реакцию (7,0-7,5), чем воспалительный выпот (6,5-7,0), но перекрест результатов делает этот тест не точным.

8. Лечение - перикардиоцентез

a. Выстригают и подготавливают правой бок собаки от 3 до 8 ребра, грудину до середины грудной клетки.

b. Во время процедуры следят за ЭКГ. Если возникают желудочковые аритмии, катетер вынимают до их купирования.

c. Используют катетеры на игле 14 – 16 размера с дополнительными отверстиями по бокам.

d. Место пункции определяют на основании рентгенографии грудной клетки или ультразвукового исследования – обычно между 4 и 6 ребром на уровне костно-хрящевого соединения. Стараются не задеть межреберную артерию позади каждого ребра.

e. Проводят местную блокаду лидокаином, следя за тем, чтобы включить плевру. Часто требуется седация.

f. Перикардиоцентез обычно проводят на собаках, находящихся в правом боковом положении, уменьшая вероятность контакта сердца с иглой. Процедуру также можно проводить на пациентах в лежащем положении на груди и даже стоящем положении, если животное не будет делать никаких движений.

g. Делают разрез кожи скальпелем № 11; затем вводят иглу и катетер в плевральное пространство, а затем в перикард. Если имеется плевральная жидкость, она обычно светло желтая, тогда как перикардиальная жидкость обычно геморрагическая.

h. После того как вы попали в перикардиальный мешок, иглу удаляют и продолжают продвигать катетер. Удлиняющие трубки, кран и шприц присоединяют к катетеру.

i. Дренаж перикардиальной жидкости в целом приводит к значительному улучшению сердечной функции. Размер комплексов на ЭКГ увеличивается, улучшается пульс и замедляется частота сердечных сокращений.

j. Введение диуретиков и вазодилататоров не показано, так как удаление жидкости восстанавливает нормальную функцию сердца. Высокие дозы этих препаратов могут приводить к гипотенизии и обезвоживанию.

k. Перикардиоцентез приводит к излечению в 50 % случаев идиопатического перикардиального выпота. Курс кортикостероидов (1 мг/кг преднизона каждые 12 часов внутрь, дозу постепенно уменьшают в течение 3 недель) рекомендован для уменьшения воспаления, фиброза и образования спаек.

l. Наиболее частыми опухолями являются гемангиосаркома, хемодектома, мезотелиома и карцинома щитовидной железы.

1) Гемангиосаркома имеет плохой прогноз, так как на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в печени, селезенке и легких. Проводят ультразвуковое исследование брюшной полости как часть текущего обследования этих пациентов, чтобы выявить наличие других опухолей.

2) При других видах опухолей, особенно хемодектомах, перикардэктомия оказывать длительный положительный эффект, так как они растут и метастазируют медленнее.

m. После перикардиоцентеза перикардиальный выпот может скапливаться вновь в течение нескольких дней - недель. Повторное возникновение клинических признаков служит показанием к субтотальной перикардэктомии, которая может быть излечивающей при идиопатических случаях или продлевать жизнь, хотя бы временно, пациентам с опухолевыми заболеваниями.

E. Дирофиляриоз собак

1. Неотложные состояния, связанные с дирофиляриозом собак, включают правостороннюю сердечную недостаточность и легочную гипертензию, синдром полой вены, обусловленный большим количеством червей, или острую легочную тромбоэмболию после лечения против взрослых форм паразита.

2. Клинические признаки включают кашель, респираторный дистресс, угнетение, непереносимость физических нагрузок, кахексию, асцит ± кровохаркание.

a. У животных с синдром полой вены также наблюдается желтушность, гемоглобулинемия, билирубинемия и бледные слизистые оболочки.

b. При аускультации могут быть выявлены систолические шумы над трехстворчатым клапаном, ритм галопа, расщепление второго тона сердца вследствие легочной тромбоэмболии и жесткие дыхательные шумы.

3. Рентгенография грудной клетки пациентов с сильной инвазией дирофиляриями выявляет правостороннее увеличение сердца; увеличение, усечение и кривизну артерий каудальных долей легких, увеличение сегмента легочной артерии, легочные инфильтраты и гранулемы.

4. Анализ крови обычно выявляет эозинофилию, базофилию, повышение активности печеночных ферментов и азотемию. Может также присутствовать тромбоцитопения с субклиническим диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

5. Диагностика

a. При тесте Кнотта могут быть выявлены микродирофилярии.

b. Многие хронические случаи протекают бессимптомно.

1) Результаты определения антигена дирофилярий методом иммуноферментного анализа (ИФА) будут положительными.

2) Выраженность положительных результатов грубо коррелирует с количеством паразитов.

c. При синдроме полой вены или сильной инвазии взрослыми червями, можно воспользоваться эхокардиографией, чтобы выявить червей в правой полости сердца и/или легочной артерии. Неспособность визуализировать червей не исключает дирофиляриоз.

6. Собак, поступивших в критическом состоянии, скорей всего следует отнести к классу 111 – тяжелый дирофиляриоз. У этих животных имеется сильно выраженный положительный результат при исследовании на наличие антигена и видимые клинические признаки.

7. Лечение.

a. Собакам с тяжелым респираторным дистресс-синдромом следует назначить поддерживающую терапию кислородом и клеточный отдых.

1) Преднизон 0,5 – 1 мг/кг каждые 12 часов, дозу постепенно снижают в течение 2-3 недель, может значительно снижать эозинофильный инфильтрат или гранулематозное воспаление в легких, связанные с гибелью дирофилярий.

2) Взвешивают все за и против использования кортикостероидов.

a) Они могут значительно улучшать дыхание за счет эффективного лечения аллергических болезней легких.

b) Они могут провоцировать развитие тромбоэмболии.

c) Они могут делать пациента более чувствительным к бактериальной пневмонии.

d) Кортикостероиды могут делать червей более устойчивыми к средствам, губительно действующих на взрослые особи, таким образом, снижая их эффективность (У сильно инвазированных собак с большой паразитарной нагрузкой, снижение губительного эффекта может быть даже безопасней).

3) К другим спорным рекомендациям относят назначение аспирина (5-7 мг/кг один раз в сутки) или гепарина (75 мг/кг п/к каждые 8 часов) за 1-3 недели до лечения и в течение 3 недель после лечения. Это лечение может уменьшать агрегацию тромбоцитов и пролиферативный артериит, но может увеличивать кровоточивость.

b. Самое ранее, когда можно ожидать появление кровохаркания и развитие респираторного дистресс-синдрома, вторичной легочной тромбоэмболии после гибели дирофилярий – через 1-3 недели после введения средства, губительно действующего на взрослые дирофилярии.