С. Рекомендации по послереанимационной интенсивной терапии 15 страница

4) В качестве альтернативы можно провести общую анестезию и получить пробу путем проведения длинного катетера через стерильную эндотрахеальную трубку. Можно использовать полиуретановый или стерильный мужской катетер из красной резины, но необходимо проявить осторожность, чтобы не проткнуть воздушные пути. Катетер аккуратно проводят через стерильную эндотраеальную трубку до тех пор, пока не почувствуется сопротивление, когда сужаются бронхи. Затем катетер на несколько сантиметров оттягивают назад, быстро вводят 5-30 мл стерильного солевого раствора и немедленно аспирируют. Животное должно кашлять во время процедуры. Можно ввести в целом до 5 мл/кг, если необходимо получить достаточный объем образца.

5) Полученный образец направляют на цитологическое исследование и посев на аэробные и анаэробные культуры с определением чувствительности к антибиотикам.

3. Бронхоальвеолярный лаваж

a. Материалы: бронхоскоп, 50 мл теплого стерильного солевого раствора, лед.

b. Процедура

1) Животное анестезируют, как для обычной бронхоскопии.

2) Проводят бронхоскопическое исследование всех дыхательных путей. Для лаважа выбирают наиболее пораженные доли, что определяется при рентгенографии и визуальном обследовании.

3) Вводят зонд в основные дыхательные пути пораженной доли. Проводят до тех пор, пока конец бронхоскопа как можно ближе подойдет к стенке дыхательных путей.

4) В воздушные пути вводят 25 мл (у кошек вводят 5 мл/кг веса тела) теплого стерильного солевого раствора через биопсийный канал. Аспирируют немедленно после инъекции. Цель получить 40-80 % от инъецированного стерильного солевого раствора.

5) Аспират укладывают на лед и повторяют инъекцию/аспирацию 25 мл стерильного солевого раствора и кладут на лед.

6) Повторяют процедуру лаважа для каждой пораженной доли.

7) После завершения бронхоальвеолярного лаважа, в легкие аккуратно вдувают несколько раз воздух и дают животному подышать 100 % кислородом до экстубации.

8) Непрерывно следят за животным с помощью пульсового оксиметра, чтобы избежать гипоксемии. Если она возникает, назначают ингаляции кислорода.

E. Лечение специфических заболеваний

1. Аллергический бронхит/синдром бронхиальной астмы у кошек

a. Причина астмы кошки не установлена, но в эндемических районах нижележащей причиной может быть дирофиляриоз.

b. Большинство кошек младшего среднего – среднего возраста.

c. Клинические признаки

1) У многих кошек наблюдаются признаки поражения органов дыхания в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем их приведут на прием. Признаки, как правило, рецидивирующие, хотя у некоторых кошек может наблюдаться острое начало респираторного дистресс-синдрома без каких-либо предшествующих признаков.

2) Кашель может быть пароксизмальным и варьировать по интенсивности. После приступа кашля могут возникать рвота и позывы на рвоту. Некоторые клиенты могут жаловаться, что у кошек наблюдается рвота, а не кашель.

3) Признаки респираторного дистресс-синдрома могут варьировать от простого тахипноэ до тяжелого диспноэ.

d. Физикальный осмотр

1) Могут аускультироваться инспираторные и экспираторные громкие дыхательные шумы (бронхи). Продолжительность выдоха в целом гораздо больше, чем вдоха. В конце выдоха могут прослушиваться хрюкающие звуки, также как и резкое прекращение воздушного потока в конце выдоха. Экспираторный свист также является частой находкой при аускультации. Могут наблюдаться шумы треска на вдохе. У кошек может отмечаться сочетание громких дыхательных шумов, свисты и треск.

2) Редко дыхательные шумы ослаблены из-за сильного скопления воздуха в легких или, в редких случаях, спонтанного пневмоторакса.

e. Диагностика

1) Анамнез и результаты физикального осмотра часто обеспечивают большую часть информации для постановки диагноза. Тщательная аускультация на наличие шумов сердца или аритмий необходима для дифференцирования заболевания сердца от заболеваний органов дыхания.

2) Находки при рентгенографии грудной клетки варьируют от нормальных до усиленного бронхиального и/или усиленного бронхиального и интерстициального рисунка с или без плотности альвеол. Классическая находка – перибронхиальный инфильтрат, который имеет вид «пончика» при вентродорсальной проекции и «шпал» при боковой проекции. Также часто встречается гиперинфляция с уплощением диафрагмы. Хотя в некоторых исследованиях было обнаружено, что тяжесть рентгенографических находок коррелирует с тяжестью клинических признаков, это не всегда так. Отмечен коллапс правой средней доли легкого, а также коллапс других долей легкого. В редких случаях у кошек с сильным кашлем может возникать пневмоторакс.

3) В общем анализе крови выявляют повышенное количество циркулирующих эозинофилов. Эта находка непостоянная, но отмечена у 60 % кошек в некоторых исследованиях.

4) Результаты цитологического исследования бронхиального смыва варьируют, преимущественно встречаются эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги. В одном исследовании эозинофилы были доминирующими клетками только у 18 % кошек. Эозинофилы могут обнаруживаться в дыхательных путях нормальных кошек.

5) В эндемичных районах аллергическое заболевание легких может вызывать дирофиляриоз (дирофиляриоз кошек). При рентгенографии грудной клетки выявляют увеличенные каудальные долевые артерии, а серологическое исследование может быть положительным на наличие антител или антигенов дирофилярий. Однако низкое количество паразитов может приводить к получению ложно отрицательных результатов.

f. Лечение

1) Экстренная помощь

a) Всем пациентам с признаками респираторного дистресс-синдрома назначают ингаляции кислорода.

b) Кортикостероиды в противовоспалительных дозах снижают воспаление дыхательных путей.

1. Преднизон натрия сукцинат (50 –100 мг/кошку в/в или в/м).

2. Преднизон (0,5-1,0 мг/кг в/м каждые 8-12 часов)

3. Дексаметазона натрия фосфат (0,1-0,25 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов).

4. Флутикозон (Flovent) аэрозоль – 2 дозы вводят в педиатрический дыхательный мешок (Aerochamer, Forest Pharmaceuticals, Inc., st. Louis, MO 63405) и дают кошке сделать 10-12 вдохов.

c) Бронходилататоры

1. Аминофиллин (5 мг/кг внутрь или медленно в/в). При внутривенном введении аминофиллина возможно развитие гипотензии.

2. Тербуталин (0,1 мг/кошку в/в, в/м или п/к)

3. Эпинефрин (0,1 мг в/м или п/к).

Эпинефрин следует оставить для экстренных случаев респираторного дистресс-синдрома при этом заболевании, так как он может вызывать аритмии, особенно при гипоксии миокарда.

4. Тербуталин - бронходилататор выбора автора у пациентов с острым дистрессом. Признаки улучшения часто отмечаются в течение 15-30 минут после инъекции. Возможные побочные эффекты - гипотензия и тахикардия, особенно при внутривенном введении.

5. Бронходилататоры часто вводят в виде ингаляций. Албутерол (сальбутамол) (0,5 мл 0,083 % раствора в 2 мл раствора натрия хлорида) можно вводить путем ингаляций. Коммерчески доступные ингаляционные средства (тербуталлин, албутерол, кромолин) можно вводить через педиатрический дыхательный мешок или картонный рулон от туалетной бумаги (две дозы, которые кошка вдыхает за 10-12 вдохов). При ингаляционной терапии албутеролом может возникнуть гипокалиемия.

d) Кислород, кортикостероиды и бронходилататоры – основа экстренной помощи. Многим кошкам можно прекратить вводить кислород через несколько часов, хотя редким пациентам может потребоваться больше одного дня, чтобы адекватно ответить.

2 ) Последующая терапия

a) Устраняют все нижележащие провоцирующие причины: лечат паразитарные заболевания, заменяют или отказываются от наполнителей для туалета, очищают вентиляционные фильтры в доме, заменяют или прочищают печь или тепловые фильтры, избегают табачного дыма, проводят исследования для выявления возбудителей инфекционных заболеваний и т.д.

b) Постепенное снижение первоначальной противовоспалительной дозы кортикостероидов до наименьшей дозы, достаточной для контроля клинических признаков. В некоторых случаях могут потребоваться более высокие дозы.

c) После того как клинические признаки взяты под контроль, кортикостероиды вводят через день по вечерам в наименьшей дозе, достаточной для контроля клинических признаков.

d) Кошкам можно назначить метилпреднизолон ацетат (длительно действующий кортикостероид) 2,0-4,0 мг/кг в/в каждые 2-4 недели или по показаниям для контроля клинических признаков. К счастью, кошки более устойчивы к побочным эффектам длительного применения кортикостероидов, чем собаки.

e) Назначение бронходилататоров внутрь помогает снизить дозу кортикостероидов, необходимую для контроля клинических признаков. Существует спорное мнение, что кортикостероиды необходимо вводить, несмотря на исчезновение клинических признаков, из-за продолжающегося воспаления дыхательных путей, которое может вызывать необратимые поражения. Это мнение не было подтверждено у кошек с этим заболеванием.

1. Теофилин (4 мг/кг вн каждые 8-12 часов). Концентрацию теофилина в крови можно определить в больницах для людей (5-20 мкг/мл рассматривается как терапевтическая концентрация).

2. Аминофилин (5 мг/кг вн каждые 8-12 часов).

3. Таблетки Theo-Dur (25 мг/кг вн один раз в сутки).

4. Slo-Bid Gyrocaps (25 мг/кг вн один раз в сутки).

5. Тербуталин (одна восьмая – одна четвертая таблетки 2,5 мг вн каждые 12 часов). Возможные побочные действия включаются гипотензию, тахикардию, тремор и возбуждение. Дозу можно увеличить, если признаки остаются и отсутствуют побочные эффекты

6. Существуют доказательства, что ципрогептадин, антагонист серотонина (2 мг/кошку каждые 12 часов вн), может профилактировать сокращение бронхов у кошек с астмой.

7. Владельцев кошек с рецидивирующими приступами неотложного респираторного дистресс-синдрома, следует обучить как делать подкожные или внутримышечные инъекции тербуталина (0,01 мг/кг), при развитии дыхательной недостаточности (владельцев следует обучить также, как обучают вводить инсулин владельцев кошек, страдающих диабетом).

8. У очень резистентных астматических кошек, когда все препараты, по-видимому, не могут привести к исчезновению признаков или когда требуются очень высокие дозы и владельцы предпочитают эвтаназию, можно попробовать назначить циклоспорин. Рекомендуемая начальная доза 10 мг/кг вн каждые 12 часов. Всасывание препарата варьирует у разных особей; поэтому, уровень циклоспорина следует определять еженедельно до тех пор, пока не будет достигнута доза, при введении которой уровень препарата в крови держится в пределах 500-1000 нг/мл.

9. Другим препаратом, который позволяет снять бронхоконстрикцию у кошек, является ципрогептадин (2 мг/кошку каждые 12 –24 часов). Этот препарат является антагонистом серотонина, и считается, что сокращение бронхов у кошек отчасти вызвано серотонином.

10. Ответ разных кошек на различную комбинацию препаратов и доз варьирует, поэтому терапия должна подбираться каждому пациенту индивидуально.

2. Трахеобронхит (см. выше «Инфекционный трахеобронхит»).

3. Компрессия основных бронхов (см. «Застойная сердечная недостаточность», стр. 167-170).

a. У некоторых кошек с эндокардиозом митральных клапанов развивается компрессия левого основного бронха вследствие сильного увеличения левого предсердия.

b. Основной клинический признак – сильный кашель, особенно во время стресса, физической нагрузки или возбуждения.

c. Помимо лечения сердечной недостаточности, обычно требуется назначение противокашлевых средств (гидрокодона 0,22 мг/кг каждые 4-8 часов или буторфанола 0,55 мг/кг вн каждые 6-12 часов).

d. Гидралазин сильный дилататор артерий. Он снижает фракцию регургитируемой крови, приводя к уменьшению левого предсердия и кашля. Начальная доза 0,5 мг/кг каждые 12 часов, титруется до 2,2 мг/кг каждые 12 часов. Следят за тахикардией и гипотензией, как нежелательными побочными эффектами.

4. Вдыхание дыма

a. Включает поражение как дыхательных путей, так и паренхимы легких в результате температурной травмы, химической травмы, вдыхания инородных частиц и асфиксии.

b. Клинические признаки

1) Запах дыма, копоть, ожоги, опаленные волосы и усы.

2) Могут наблюдаться любые из перечисленных признаков поражения органов дыхания: нормальный вид, респираторный стридор, мягкий, влажный кашель и диспноэ.

3) Слизистые оболочки могут быть вишневого цвета или цианотичными.

4) Часто наблюдаются выделения из носа или глаз в результате раздражения слизистой оболочки.

5) Клинические признаки обычно ухудшаются в первые 48 часов после поступления.

c. Диагностика базируется на данных анамнеза и клинических признаков.

1) На начальном этапе рентгенография грудной клетки может быть нормальной и прогрессировать до перибронхиального рисунка после которого развивается альвеолярный рисунок с воздушной бронхограммой, если возникнет пневмония.

2) Анализ газов артериальной крови может выявить гипоксемию и метаболический ацидоз.

3) Показания пульсовой оксиметрии не достоверны при отравлении угарным газом.

d. Лечение

1) Вначале вводят 100 % кислород, чтобы способствовать удалению углекислого газа и не допустить развития тканевой гипоксии.

2) Концентрация вдыхаемого О₂ должна быть снижена до наименьшего возможного уровня, который будет поддерживать РаО₂ > 60 мм рт. ст. Очень важно увлажнение.

3) Необходимо проведения жидкостной терапии, чтобы поддержать гидратацию и обеспечить поддержку пациентам с ожогами. Пациентам с ожогами, у которых развивается гипопротеинемия, часто требуется введение коллоидов.

4) Бронходилататоры:

a) Тербуталин 0,01-мг/кг п/к 3-4 раза в день.

b) Албутерол 0,02-0,04 мг/кг вн 2-3 раза в день.

5) Кортикостероиды

Не показаны, если только нет сильного отека дыхательных путей, который обуславливает диспноэ.

6) Диуретики

По возможности их избегают, так как отек легких не кардиогенного происхождения. Они могут приводить к обезвоживанию и неспособности отхаркивать секрет.

7) Ингаляция солевого раствора помогает поддерживать воздушные пути влажными и способствует процессу очищения органов дыхания.

8) Купаж и хождение будут стимулировать кашель и процесс выведения секрета и твердых частиц.

9) Антибиотики

a) Частым следствием является пневмония, которая возникает через 2 - 3 дня после вдыхания угарного газа.

b) У животных с клиническими признаками пневмонии проводят культуральное исследование и определение чувствительности к антибиотикам, чтобы помочь подобрать необходимый антибиотик.

10) Состояние животных, вдыхавших дым, часто ухудшается в течение первых 24 - 48 часов, а затем отмечается постепенное улучшение признаков у тех животных, которые выздоровят, или развивается респираторный дистресс- синдром взрослых (ARDS), у животных, которые умрут.

5. Хроническое обструктивное заболевание легких

a. Хронический бронхит чаще всего развивается вследствие раздражения бронхов веществами, загрязняющими окружающую среду (дым, токсические испарения, краски, грязь и тд.) или аллергенами.

b. Бронхоэктаз – необратимое расширение бронхов, обычно вторичное хроническому заболеванию и воспалению дыхательных путей. Он редко встречается у кошек, но часто у собак с сильным хроническим бронхитом.

c. Эмфизема – патологическое расширение воздушного пространства ниже терминальных бронхиол. Она возникает вторично деструкции стенок альвеол. Изменения легких необратимы и ведут к накоплению воздуха и сопротивлению воздушному потоку, преимущественно во время выдоха.

d. Клинические признаки могут включать сухой или продуктивный кашель и рвоту, тахипноэ и непереносимость физических нагрузок.

e. Диагностическая рентгенография:

1) Рентгенография грудной клетки:

a) Перибронхиальный инфильтрат, ателектаз, консолидация – хронический бронхит.

b) Расширение просвета бронхов – бронхоэктаз.

c) Гиперинфляция полей легкого – уплощенная диафрагма, истонченные сосуды (эмфизема).

2) Брохоскопия может подтвердить наличие расширения бронхов, раздражение бронхов и наличие секрета.

3) Цитологическое исследование помогает в выборе терапии. Наличие эозинофилов предполагает аллергическую причину, которая будет требовать лечения кортикостероидами, тогда как наличие бактерий и нейтрофилов служит показанием к проведению культурального исследования и определения чувствительности к антибиотикам и антибиотикотерапи.

f. Лечение

1) У собак с хронической обструктивной болезнью легких часто имеются хронические изменения органов дыхания, которые не поддаются лечению. Усиление признаков часто происходит при вторичной бактериальной инфекции.

2) Хотя длительный прогноз обычно плохой, кратковременного улучшения можно достичь путем раннего распознавания инфекции, выявления инфекционного агента и соответствующей терапии как минимум 3 недели.

3) По показаниям вначале назначают ингаляции кислорода для стабилизации пациента.

4) Выбор антибиотика зависит от результатов культурального исследования и определения чувствительности. Часто используемыми антибиотиками являются энрофлоксацин или триметоприм/сульфаниламид или амоксициллин/клавулановая кислота.

5) Перкуссия/купаж помогают отхождению бронхиального секрета.

6) Длительно действующие кортикостероиды – основа лечения животных с аллергическим бронхитом. Начальная доза преднизона составляет 1 мг/кг внутрь 2 раза в день 10 –14 дней, дозу постепенно уменьшают до поддерживающей дозы 0,1-0,25 мг/кг внутрь через день или наименьшей эффективной дозы для контроля признаков.

7) Могут быть показаны бронходилататоры

a) Албутерол (собаки): вначале 0,02 мг/кг, повышая до 0,05 мг/кг вн 1-3 раза в день. Временными побочными эффектами являются гиперактивность и тремор.

b) Theo-Dur таблетки:

Собаки: 20 мг/кг вн 2 раза в день.

Кошки: 25 мг/кг вн на ночь.

c) Тербуталин (кошки): 0,625 мг/кошку вн 2 раза в день.

8) У животных с ожирением рекомендуется проведение программы снижения веса.

9) Может быть показано оперативное лечение у животных с локализованным заболеванием или буллезными кистами, которые могут приводить к спонтанному пневмотораксу.

V. Паренхиматозные заболевания

A. Клинические признаки

1. Признаки поражения органов дыхания могут варьировать от небольшого тахипноэ до тяжелого дистресс-синдрома.

2. Может наблюдаться кашель. Обычно это мягкий, влажный кашель.

3. Могут наблюдаться признаки, соотносящиеся с нижележащим заболеванием.

4. Аускультация может выявить затрудненное дыхание с наличием шумов треска и свиста в легких.

5. Клиницист должен исключить наличие нижележащего заболевания сердца – оценить качество пульса, выявить наличие аритмий, шумов сердца, тахикардии или ритма галопа у кошек.

6. У щенков с острым началом диспноэ проводят тщательный осмотр на наличие признаков поражения электрическим током.

В. Диагностика

1. Диагноз ставят на основании клинических признаков, данных анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии грудной клетки, транстрахельного смыва, бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа и аспирации легких или их биопсии.

2. Интерстициальный/альвеолярный рисунок на снимке грудной клетки предполагает паренхиматозное заболевание легких.

C. Причины/дифференциальный диагноз

Частыми причинами являются отек, кровотечение, инфекции, опухоли, эозинофильные заболевания, воспалительные заболевания, тромбоэмболия и вращение доли легкого, реакции гиперчувствительности, паразиты и ателектаз.

D. Процедуры

1. Пункция легких

a. Показания

Получение аспирата из отдельных поражений легких, под наблюдением ультразвука, флюороскопии, обзорной рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) у пациентов которые не перенесут открытой биопсии легких или у которых имеется диффузное заболевание легких, когда другие методы диагностики не позволяют получить пробу для исследования (например, транстрахеальный смыв, бронхоальвеолярный лаваж).

b. Процедура

1) Это обычно малопродуктивная процедура.

2) До проведения этой процедуры должна быть уменьшена кровоточивость и скорректированы нарушения свертывания.

3) Флюороскопия или ультрасонография помогают точно ввести иглу в отдельное поражение легких. Кожу выстригают и обрабатывают. В кожу и подкожную клетчатку вводят местный анестетик. Для процедуры используют иглу 19 - 23 размера или спинальную иглу со стилетом. Иглу вводят на соответствующую глубину, определенную до этого с помощью рентгенографии или под наблюдением флюороскопии или ультрасонографии. Стилет вынимают и присоединяют шприц 12 – 20 мл с удлиняющей трубкой. Оттягивая поршень шприца, иглу двигают назад и вперед приблизительно на 0,5-1,0 см (как при пункции лимфатического узла). Проводят цитологическое исследование полученного пунктата, и если нужно культуральное исследование.

4) Животные должны быть под общей анестезией, когда проводят процедуру. Легкие полностью раздувают, чтобы не допустить спонтанного дыхания и движения легких во время получения пунктата. После того как иглу вынимают, легким позволяют сдуваться.

5) Осложнения включают кровохаркание, кровотечение, пневмоторакс и разрыв абсцесса или пиоторакса. За животным внимательно наблюдают в течение суток, чтобы выявить наличие этих осложнений.

2. Купаж

a. Показания

Для облегчения выведения секрета и стимуляции кашля у пациентов с накоплением секрета в нижних дыхательных путях (например, при пневмонии, вдыхании дыма). Как правило, его проводят после ингаляций.

b. Процедура

Ладонь руки складывают лодочкой, чтобы создать воздушную прослойку между ладонью и грудной клеткой, когда наносят удары по грудной клетке. Частота и сила ударов схожа с хлопками во время аплодисментов. Купаж проводят над всеми пораженными областями легких. Он должен длиться в течение 5-10 минут и, как правило, проводится после ингаляций. Купаж иногда неприятен некоторым пациентам.

E. Лечение специфических заболеваний

1. Пневмония

a. Пневмония может варьировать по своим эффектам от относительно минимальных признаков до тяжелого опасного для жизни респираторного дистресс-синдрома, гипотензии и сепсиса.

b. Большая поверхность легких обеспечивают прекрасную возможность для всасывания воспалительных медиаторов и эндотоксинов в системное кровообращение, а также проникновения бактерий. Отсюда животные с бактериальной пневмонией должны подвергаться агрессивной терапии.

c. Диагностика

1) Основными при постановке диагноза являются анамнез, клинические признаки, данные физикального осмотра и рентгенография грудной клетки. Транстрахеальный смыв с цитологическим и культуральным исследованием или бронхоальвеолярный лаваж подтверждают диагноз бактериальной пневмонии.

2) На снимках обычно наблюдается вентральное и краниальное распространение альвеолярного рисунка. Аспирационная пневмония чаще всего диагностируется в правой средней доли легкого (рис. 9-11). Эмболическая пневмония (встречается относительно редко по сравнению с аспирационной пневмонией) характеризуется более обширным и пятнистым альвеолярным рисунком. Рентгенографические признаки могут проявляться только через 12-24 часов после ухудшения или улучшения клинических признаков.

Рис. 9.11 Рентгенограмма грудной клетки в левой боковой проекции при аспирационной пневмонии у собаки с мегаэзофагусом. Обратите внимание на альвеолярный рисунок в правой средней доли легкого и расширенный пищевод.

3) Цитологическое исследование транстрахеального смыва чаще всего выявляет острую воспалительную реакцию со смешанной популяцией бактерий.

4) Бактериальная пневмония обычно является вторичной проблемой и показано исследование на наличие нижележащей причины (например, мегаэзофагуса, паралича гортани, дирофиляриоза, тяжелой лейкопении, иммуносупрессии, рвоты вследствие других нижележащих причины).

5) Грибковая пневмония (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез) обычно подтверждается путем серологического исследования или путем обнаружения организмов в цитологической пробе, полученной при трахеальном смыве.

d. Лечение

1) Принципы лечения респираторного дистресс-синдрома должны быть применены к пациенту с пневмонией, находящемуся в состоянии дистресса.

2) Вначале проводят ингаляции и купаж три – четыре раза в день.

3) Стимулируют животное выполнять небольшие физические упражнения, чтобы помочь отхождению мокроты. Лежащих пациентов с пневмонией очень сложно лечить.

4) Поддерживают системную гидратацию.

5) По возможности, до назначения антибиотиков проводят цитологическое и культуральное исследование мокроты.

6) Вначале вводят антибиотики широкого спектра действия (предпочтительно внутривенно). Можно использовать комбинацию метронидазола (25 мг/кг в/в 2 раза в день), ампициллина (22 мг/кг в/в 3 раза в день) и гентамицина (2 мг/кг в/в три раза в день), чтобы оказывать действие против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, пока ожидают результатов бактериального исследования. При назначении аминогликозиодов следят за тем, чтобы животное было хорошо гидратировано и имело адекватное кровообращение в почках. В качестве альтернативы вместо аминогликозидов можно использовать фторхинолоны.

7) Грибковую пневмонию чаще всего лечат с помощью итраконазола (5-10 мг/кг вн 2 раза в день), продолжая еще 1 месяц после исчезновения клинических признаков.

8) Если животное пьет и потребляет корм самостоятельно, его дыхание стабилизировано и может поддерживаться им самим, лечение можно прекратить. Антибиотики следует вводить в целом 4 - 6 недели (основываясь на результатах первоначального культурального исследования и определения чувствительности к антибиотикам).

2. Некардиогенный отек легких

a. Некардиогенный отек легких обусловлен повышением проницаемости легочных сосудов, а не повышением гидростатического давления, что наблюдается при кардиогенном отеке легких.

b. Наиболее существенным видом некардиогенного отека легких у мелких домашних животных является нейрогенный отек легких.

c. Четыре наиболее частые причины нейрогенного отека легких у собак и кошек включают припадки, обструкцию верхних дыхательных путей, травму головы и электротравму.

d. Клинические признаки нейрогенного отека легких, как правило, проявляются через несколько минут после поражения ЦНС (травмы головы, электротравмы и припадков) или обструкции верхних дыхательных путей.

e. Обструкция верхних дыхательных путей может быть относительно временной, но все равно вызывать сильный отек легких.

f. Диагностика

1) Основными при постановке диагноза являются анамнез, клинические признаки, данные физикального осмотра и рентгенографического исследования грудной клетки.

2) Обычно в анамнезе отмечают быстрое начало появления признаков респираторного дистресс-синдрома в течение нескольких минут или часов после провоцирующего события.

3) Признаки поражения органов дыхания могут варьировать от незначительных до тяжелых. Характерным для нейрогенного отека легких является каудодорсальное распространение интерстицального/альвеолярного рисунка (рис. 9-12).

a) В тяжелых случаях альвеолярный рисунок может наблюдаться во всех квадрантах легких.

b) Если каудодорсальный квадрант не поражен, маловероятно, что проблемой является нейрогенный отек легких.

Рис. 9-12 Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции собаки с нейрогенным отеком легких. Обратите внимание на каудодорсальное распространение альвеолярного рисунка, что характерно для нейрогенного отека легких.

g. Экстренная помощь

1) Лечение как у всех пациентов с респираторным дистресс-синдромом.

2) Фуросемид (собаки – 2 мг/кг в/в или в/м; кошки – 1 мг/кг в/в или в/м).

3) Некоторым пациентам может потребоваться искусственное дыхание с положительным давлением для поддержания оксигенации.

4) Некоторые пациенты теряют очень много жидкости с высоким содержанием белка в легких, что у них развивается гиповолемия и им требуется внутривенное введение синтетических коллоидов.

5) Как правило, пациенты, которым требуется искусственная вентиляция легких с положительным давлением, имеют плохой прогноз.

3. Кардиогенный отек легких

См. раздел «Неотложные состояния сердечно-сосудистой системы», стр. 160.

4. Паразитарные заболевания легких

a. Редко вызывают развитие сильного респираторного дистресс-синдрома.

b. Наиболее частый признак поражения органов дыхания – кашель.

c. Большинство признаков развиваются в результате воспалительной реакции на паразитарную инвазию.

d. Заболевание могут вызывать следующие паразиты: Capillaria aerophila, Aelurostrongylus abstrusus (легочной червь у кошек), Paragonimus kellicotti (легочная трематода), Filarioides hirthi (собаки), Oslerus osleri (собаки), Andersonstrongylus milksi (собаки), Crenosoma vulpis (собаки) и мигрирующие паразиты ЖКТ, такие как Toxocara canis, Strongyloides stercoralis и Ancylostoma caninum.

e. Диагностика

1) Точный диагноз базируется на выявлении паразита или его яиц или личинок при трахеальном смыве, исследовании кала флотационным способом или методом Бермана.

2) В общем анализе крови может наблюдаться эозинофилия.