С. Рекомендации по послереанимационной интенсивной терапии 12 страница

3. Паралич гортани

a. Паралич гортани – неспособность гортанных складок оттягиваться во время вдоха. Он обусловлен потерей иннервации (возвратным гортанным нервом) внутренней мускулатуры гортани. Паралич гортани возникает как у собак, так и кошек. Наблюдается и односторонний паралич, но он редко приводит к появлению клинических признаков.

b. Этиология

1) К основным причинам паралича гортани относят врожденные, системные нейромышечные, метаболические, травматические, воспалительные и идиопатические нарушения. Гораздо чаще встречаются идиоптические случаи.

2) Врожденный паралич гортани возникает до 18 месячного возраста и, по-видимому, является наследственной патологий у бувье, сибирских хаски, английских бульдогов и, возможно, бультерьеров.

3) Паралич гортани может возникать в ассоциации с генерализованной полинейропатией и был обнаружен при тяжелой псевдопаралитической миастении.

4) Гипотиреоз ассоциирован с параличом гортани. Идиопатический паралич гортани возникает, как правило, у пожилых собак больших пород, таких как лабрадор ретривер, золотистый ретривер, ирландский сеттер и сенбернары.

c. Диагностика

1) Анамнез

Непереносимость физических нагрузок, повышенные дыхательные усилия и шумы на вдохе, кашель/позывы на рвоту при приеме корма или питье, изменения голоса, характеризующиеся более низкими и слабыми лающими звуками, и иногда потеря сознания.

2) Рентгенография шейного отдела и грудной клетки

a) Редко дает полезную информацию при постановке точного диагноза паралича гортани, но могут наблюдаться вторичные изменения.

b) Вторичные рентгенографические изменения.

1. Воздух в глоточных мешочках.

2. Интерстициальный/альвеолярный рисунок в каудодорсальном поле может быть результатом нейрогенного отека легких вторичного обструкции верхних дыхательных путей.

3. Общее повышение рентгеноплотности из-за ателектаза.

4. Аспирационная пневмония.

5. Расширение пищевода воздухом.

6. Редко диафрагмальная грыжа.

3) Электромиография мышц гортани

a) Редко используют для диагностики паралича гортани.

b) Корреляция между результатами электромиографии и клинически выраженным параличом гортани не всегда стойкая.

4) Ларингоскопическое обследование

a) Золотой стандарт для клинической диагностики паралича гортани.

b) Обследование следует проводить под легкой седацией короткодействующими барбитуратами (тиамилал натрия 2 мг/кг болюсно или пропофол 4-6 мг/кг в/в). Седация должна проводиться медленно, для нормальной визуализации гортани проводят самую легкую седацию. Функционирование гортани нельзя оценить при не спонтанном дыхании у животного.

c) Гортань следует визуализировать в течение нескольких дыхательных циклов. Ассистент должен следить за дыханием животного, пока клиницист проводит осмотр гортани. Он говорит клиницисту, когда начинается вдох.

d) Черпаловидный хрящ и голосовые складки в норме координировано отводятся в начале вдоха.

e) Черпаловидный хрящ и голосовые складки ни отводятся, ни приводятся во время вдоха у пациентов с параличом гортани. Иногда, в тяжелых случаях, они притягиваются друг к другу во время вдоха, сужая верхние дыхательные пути и мешая вдоху.

f) При параличе гортани может наблюдаться трепетание голосовых складок или полное их смыкание во время вдоха.

d. Лечение

1) Неотложная стабилизация

a) Немедленное дополнительное введение кислорода.

b) Седация ацепромазином (30-50 мкг/кг в/в или в/м).

c) Охлаждение пациента, если температура тела превышает 40,5 ⁰С (105 ⁰F). Охлаждают только до 39,5 ⁰С (103 ⁰F), чтобы избежать «рикошетной» гипотермии.

d) Кортикостероиды в противовоспалительной дозе помогают уменьшить воспаление и отек глотки и слизистой оболочки.

e) В редких случаях для первоначальной стабилизации пациента требуется проведение анестезии и интубации. Полная анестезия должна избегаться, так как у животного с динамической обструкцией верхних дыхательных путей часто возникает повторная обструкция во время стадии возбуждения при пробуждении.

f) Интубация должна немедленно купировать проблему дыхания. Если нет, тогда следует рассматривать другие причины респираторного дистресс-синдрома.

g) Получают образец крови, чтобы провести исследование функционального состояния щитовидной железы и выявить наличие антител против рецепторов ацетилхолина (тяжелая псевдопаралитическая миастения).

2) Оперативное лечение

a) К оперативным опциям при параличе гортани относят удаление голосовых складок, ларингофиссуры и латерилизацию черпаловидного хряща (Обратитесь к учебным пособиям по хирургии).

b) Осложнения включают образование рубцовой ткани, приводящей к обструкции верхних дыхательных путей, опухание, приводящее к обструкции верхних дыхательных путей непосредственно после операции, и аспирационную пневмонию.

4. Назофаренгиальные полипы

a. Назофаренгиальные полипы – грануляционная ткань, покрытая различными типами эпителия, вырастающая из евстахиевой трубы. Они могут сопровождаться отитом среднего уха или иногда даже отитом наружного уха.

b. Клинические признаки

1) Часто отмечаются хронические признаки поражения верхних дыхательных путей, такие как кашель, чихание, выделения из носа и хрипящее дыхание. Клинические признаки могут развиваться в любом возрасте, но чаще всего они возникают у котят или молодых кошек. Назофаренгиальные полипы отмечены у котят в возрасте 4 недель.

2) Эпизоды респираторного дистресс-синдрома у некоторых кошек могут быть тяжелыми, проявляясь цианозом и даже синкопами.

3) У некоторых котят назофаренгиальные полипы могут приводить к внезапной смерти.

4) Тяжесть клинических признаков может меняться при изменении положения полипа. У кошек с временной обструкцией голосовых щелей клинические признаки будут меняться, по мере того как полип будет освобождать воздушные пути.

c. Диагностика

1) Диагноз основывается на анамнезе, клинических признаках и визуальном осмотре глотки.

2) Визуальную оценку глотки следует проводить под общей анестезией, чтобы гарантировать тщательное обследование.

3) Полип может просматриваться выступающим позади мягкого неба.

4) Чаще всего отмечается вентральное смещение мягкого неба. Аккуратное отведение мягкого неба вперед с помощью специального крючка выявит полип, расположенный дорсальней мягкого неба. Зубное зеркало помогает визуализировать дорсальную сторону мягкого неба.

5) Рентгенография черепа помогает выявить отит среднего уха на стороне поражения (повышенная плотность в вентральной части барабанного пузыря), а также массы мягких тканей в области носоглотки.

d. Лечение

1) Единственная возможность - это хирургическое лечение.

2) Доступ через рот со смещением вперед мягкого неба часто позволяет визуализировать полип.

3) Используются закругленные москиты, чтобы ухватить ножку полипа. Удаление происходит путем аккуратного, спокойного подтягивания и скручивания ножки полипа.

4) К после операционным осложнениям относят временный (проходит через 3-6 недель) или стойкий синдром Горнера и стойкий отит среднего уха связанный с разрывом барабанной перепонки.

5) Для лечения отита среднего уха может потребоваться хирургическое дренирование (остеотомия барабанного пузыря), проведение культуральных исследований и определение чувствительности к антибиотикам и антибиотикотерапия.

5. Инородные тела

a. К инородным телам в глотке относят иголки, рыболовные крючки, кости, щепки, деревянные сучки, ость травы (лисохвост) и травинки. Состояния, которые могут имитировать наличие инородного тела в верхних дыхательных путях, включают сублингвальную и орофаренгиальную гематому в результате коагулопатии при отравлении родентицидами или кисту скуловой слюнной железы.

b. К наиболее частым инородным телам глотки у собак относят мячи, особенно мячи с гладкой поверхностью.

c. Клинические признаки

1) Обычно острое начало позыва на рвоту, повторяющиеся движения языком, гиперсаливация, частые глотательные движения, животное трясет головой и трет лапой морду.

2) Инородные тела в глотке могут вызывать тяжелый респираторный дистресс-синдром вследствие окклюзии дыхательных путей или воспаления и опухания в ответ на наличие инородного тела.

d. Диагностика

1) Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков и прямой визуализации инородного тела.

2) Рентгенография глотки и грудной клетки помогает оценить остальное респираторное дерево.

3) Фибробронхоскопия позволяет визуализировать нижние дыхательные пути позади глотки.

e. Лечение

1) Удаление инородного тела, как правило, требует проведения немедленной общей анестезии и восстановления проходимости дыхательных путей.

2) Удаление инородного тела можно облегчить, если перевернуть животное головой вниз и применить прием Геймлиха (сильные резкие надавливания на живот чуть позади диафрагмы).

3) Неотложная трахеотомия может быть показана, если у пациента тяжелый респираторный дистресс, а оротрахеальная интубация не позволяет удалить обструкцию.

4) Манипуляции с большими инородными телами, такими как мячи, может вызывать окклюзию дыхательных путей. Уделяют особое внимание поддержанию проходимости дыхательных путей на протяжении всего времени, пока пытаются удалить инородное тело. Если возникает окклюзия дыхательных путей, иногда дорсальное смещение инородного тела помогает открыть воздушные пути. Если это не помогает, проводят экстренную трахеотомию, если оротрахеальная интубация невозможна.

5) Необходимо провести тщательное, при хорошем освещении, обследование области глотки. Маленькие травинки часто можно обнаружить спрятанными в складках слизистой оболочки глотки. Ость травы (лисохвоста) также может застревать в криптах миндалин.

6) Если имеется сильная травма или воспаление, рассматривают применение кортикостероидов в противовоспалительных дозах.

7) Если произошло глубокое проникновение и повреждение слизистой оболочки, назначают антибиотики широкого спектра действия.

8) Внимательно следят за пациентом во время пробуждения после наркоза на наличие нарушения дыхания.

6. Опухоли

a. Большинство опухолей глотки злокачественные. Чаще всего встречаются плоскоклеточная карцинома и лимфома. К другим опухолям в области глотки относят фибросаркому, карциному миндалин и меланому ротовой полости.

b. К первичным опухолям глотки у собак относят лейомиому, рабдомиосаркому, плоскоклеточную карциному и меланому. Лимфосаркома и плоскоклеточная карцинома – наиболее часто встречающиеся опухоли глотки у кошек.

c. Клинические признаки

1) Дисфагия ± выделения из носа, шумное дыхание, респираторный дистресс-синдром.

2) Другие неспецифические признаки зависят от распространенности опухоли и включают анорексию, угнетение и потерю веса.

d. Диагностика

Визуальный осмотр глотки и гортани, цитологическое исследование, получение мазка-отпечатка и гистопатологическое исследование биопсийного материала из патологической ткани.

e. Лечение

1) Пациентам в состоянии сильного респираторного дистресс-синдрома может потребоваться экстренная интубация или трахеотомия, если интубация невозможна.

2) Конкретное лечение зависит от типа опухоли и ее распространенности.

Существует три основных типа лечения – местное иссечение, лучевая терапия и/или химиотерапия/иммунотерапия.

3) Прогноз

Большинство опухолей глотки и гортани злокачественные и несут плохой долгосрочный прогноз. Проводят рентгенографию грудной клетки, чтобы выявить наличие метастазов в легких и уточнить прогноз.

7. Ларингеальный спазм

a. Ларингеальный спазм преимущественно проблема одних только кошек.

b. Это спазматическое закрытие гортани.

c. Наиболее частой причиной являются манипуляции в области глотки и гортани во время попыток установить эндотрахеальную трубку.

d. Определенные анестетики, такие как барбитураты, могут предрасполагать к ларингоспазму у кошек.

e. У кошек отмечен спонтанный ларингоспазм.

f. Клинические признаки

1) Кашель и позывы на рвоту – наиболее частые клинические признаки, отмечаемые после манипуляций в области гортани.

2) Клинические признаки спонтанного ларингоспзма включают внезапное начало респираторного дистресс-синдрома, длящегося от нескольких секунд до нескольких минут. Во время приступа наблюдается свистящее дыхание, стридор, кашель и цианоз. Частота возникновения приступов может варьировать от крайне редкого до нескольких раз в день.

g. Диагностика

1) Если только врач не был свидетелем приступа, диагноз базируется на данных анамнеза.

2) Ятрогенный ларингоспазм (при интубации) можно наблюдать сразу при спазматическом закрытии гортани после попыток интубации.

h. Лечение

1) Отмеченное лечение при спонтанном ларингоспазме: стимуляция глотательного рефлекса путем введения 1-2 мл водопроводной воды в ротовую полость кошки. Ответ должен наступить сразу.

2) Ищут нижележащую причину, например, раздражение глотки или гортани, и лечат причину раздражения.

3) Ятрогенный лариногоспазм можно предотвратить путем введения 1-2 капель 2 % лидокаина в складки гортани до интубации. Избегают вводить большое количество местных анестетиков, так как они могут вызывать у кошек тяжелую гемолитическую анемию с образованием телец Хайнца.

8. Рваные раны трахеи

a. Частой причиной рваной раны трахеи являются кусаные раны в области шеи, процедуры промывания трахеи и травматическая интубация. Тупая травма груди может приводить к разрыву трахеи.

b. Клинические признаки

1) Выход воздуха из разрыва трахеи часто приводит к подкожной эмфиземе. Другим частым следствием выхода воздуха из трахеи являются пневмомедиастинум и пневмоторакс. Пневмомедиастинум обычно не сопровождается клиническими признаками, и воздух со временем рассасывается. Однако разрыв средостения может приводить к пневмотораксу и сильному диспноэ, требуя проведения торакоцентеза.

2) Подкожная эмфизема у всех пациентов без видимых ран кожи должна наталкивать клинициста на мысль, что произошел разрыв трахеи.

3) Тяжесть респираторного дистресс-синдрома зависит от тяжести разрыва трахеи.

4) Положение головы может влиять на степень респираторного дистресс-синдрома, когда имеется полный разрыв трахеи.

c. Диагностика

1) Разрыв трахеи следует подозревать у любого пациента с подкожной эмфиземой и при отсутствии ранений кожи, которые могли бы объяснить развитие эмфиземы. Прогрессирующая подкожная эмфизема должна также наводить клинициста на мысль о возможности разрыва трахеи.

2) Рентгенография грудной клетки и шеи

a) Может наблюдаться перитрахеальная, межмышечная и подкожная эмфизема.

b) Может наблюдаться пневмомедиастинум и пневмоторакс. При пневмомедиастинуме внутригрудные органы, такие как пищевод и нисходящая аорта, четко просматриваются из-за окружающего их воздуха. Пневмоторакс обычно приводит к потере контакта сердца с грудиной в боковой проекции и наличию воздуха, сдавливающего легкие.

c) Можно прибегнуть к положительным контрастным исследованиям с использованием водорастворимых органических соединений йода, если при обзорной рентгенографии диагноз не установлен.

d) Для диагностики и установления местоположения разрыва трахеи можно использовать бронхоскопию.

e) Разрыв трахеи из-за интубации наиболее часто обнаруживают на дорсальной стороне трахеи.

d. Лечение

1) Консервативное лечение (клеточный отдых и тщательное наблюдение) показано, если пациент стабилен и клинические признаки не прогрессируют.

a) За пациентом следует внимательно следить на наличие признаков респираторного дистресс-синдрома, так как утечка воздуха может приводить к пневмотораксу.

b) Наружные раны должны быть выстрижены и обработаны, и вокруг шеи должна быть наложена не тугая защитная повязка с мазью, содержащей антибиотик, чтобы не допустить продолжающееся поступление воздуха.

2) Если очевиден респираторный дистресс-синдром или клинические признаки стойкие или прогрессирующие, потребуется оперативное ушивание разрыва.

3) Пациент должен быть стабилизирован до операции с помощью торакоцентеза, чтобы устранить пневмоторакс, если он присутствует.

4) Владельцы должны быть предупреждены, что разрыв трахеи может первоначально стабилизирован, но через несколько дней может развиться тяжелый респираторный дистресс-синдром в результате стеноза трахеи разросшейся грануляционной тканью на месте разрыва.

9. Коллапс трахеи

a. Сужение просвета трахеи может возникать только в шейной области, но чаще всего затрагивает также и грудную часть и может переходить на бронхи.

b. Он происходит в результате дефицита органического матрикса трахеального хряща гликопротеина и глюкозоаминогликана. В результате, хрящевые кольца не могут поддерживать свою форму и поэтому спадаются.

c. Клинические признаки

1) Коллапс трахеи, как правило, наблюдается у собак той и маленьких пород среднего или пожилого возраста, но может возникать в любом возрасте. Редко встречается у кошек.

2) Коллапс наиболее часто возникает в дорсовентральном направлении. Дорсальная стенка трахеи провисает в просвет.

3) У большинства собак длительный анамнез «гогочущего» сухого кашля, хотя у некоторых собак может наблюдаться респираторный дистресс-синдром без длительного анамнеза кашля.

4) Кашель часто усиливается во время физической нагрузки или возбуждения. Возбуждение часто ускоряет развитие респираторного дистресс-синдрома.

5) У некоторых животных имеется анамнез синкопы во время кашля.

6) Тяжесть респираторного дистресс-синдрома может варьировать от незначительного до опасного для жизни.

7) Цвет слизистых оболочек может быть нормальным или цианотичным.

8) Температура тела иногда очень высокая, отражая не способность животного охлаждать организм самостоятельно через органы дыхания.

9) Тоны сердца могут быть нормальными, хотя у многих из этих собак наблюдается ассоциированная недостаточность митрального клапана.

10) Дыхательные шумы варьируют от незначительных, относящихся к шумам верхних дыхательных путей, до громких, свистящих шумов, и кряхтящего дыхания на выдохе. Иногда при выдохе животного можно прослушать трескучие или щелкающие звуки. Это результат ударов противоположных стенок друг об друга.

11) У большого процента этих пациентов отмечена гепатомегалия.

d. Диагностика

1) Делают снимки в дорсальной/вентральной и боковой проекции как шейного отдела, так и грудной клетки.

2) Снимки шейной и грудной части трахеи в боковой проекции получают как на вдохе, так и на выдохе. При вдохе шейный отдел трахеи может спадаться, а грудной отдел расширяться. На выдохе грудной отдел трахеи может спадаться, а шейная часть трахеи может расширяться.

3) Старайтесь не слишком сильно сгибать или разгибать голову и шею во время рентгенографии, чтобы избежать ятрогенного сужения трахеи.

4) Клиницист должен внимательно дифференцировать истинное сужение трахеи (> 50 % уменьшение размера просвета во время дыхания или кашля) от наложения пищевода и мягких тканей плеча, дающего ложный вид сужения трахеи.

5) Флюороскопия будет демонстрировать динамический коллапс трахеи. Также получают флюороскопические изображения трахеи во время кашля, чтобы продемонстрировать всю протяженность коллапса внутригрудных дыхательных путей.

6) Бронхоскопия также будет продемонстрировать динамический коллапс трахеи и дыхательных путей. Недостатком данного метода является то, что для его проведения требуется общая анестезия. Стадия возбуждения во время пробуждения от общей анестезии может усилить коллапс трахеи и сделать его опасным для жизни.

e. Лечение

1) Немедленная стабилизация пациентов с сильным респираторным дистресс-синдромом.

a) Немедленно назначают дополнительное введение кислорода. У сильно пораженных животных, состояние которых не улучшается после одной оксигенотерапии или у пациентов, которые поступили в полукоматозном/коматозном состоянии, может потребоваться проведение анестезии и интубации.

b) Немедленная цель – свести к минимуму стресс, обеспечить оксигенацию, уменьшить воспаление и снизить температуру тела, если она повышена.

c) По мере того как возбуждение проходит при коррекции гипоксии, вероятность коллапса трахеи снижается.

d) Стресс можно снизить путем введения ацепромазина (30-50 мкг/кг в/в или в/м). Избегайте вводить его пациентам с сопутствующими эпилепическим статусом или гипотензией.

e) Можно назначать другие седативные средства, такие как буторфанол (0,05-1 мг/кг п/к каждые 4-6 часов) или морфин (0,25-0,5 мг/кг п/к, в/м по показаниям).

f) Глюкокортикоиды в противовоспалительных дозах снижают отек, воспаление и раздражение слизистой оболочки.

g) Тербуталин (0,01 мг/кг в/в или п/к) помогает расширить нижние дыхательные пути, если они поражены.

h) Проводят охлаждающие мероприятия, если температура тела пациента > 40,5 ⁰С (105 ⁰F). Их прекращают, после того как температура тела достигает 39,5 ⁰С (103⁰F).

2) Длительная терапия

a) Лечат нижележащую проблему, которая усиливает проблему, включая ожирение, инфекции легких и заболевания сердца. Также рекомендуется вместо ошейка использовать шлейку.

b) Разумное использование кортикостероиов в противовоспалительных дозах и противокашлевых средств. Кортикостероды следует вводить только короткими курсами, чтобы избежать развития побочных эффектов, таких как набор массы тела, иммуносупрессии и одышки.

c) Бронходилататоры могут оказаться полезными у пациентов с коллапсом нижних дыхательных путей за счет снижения обструкции маленьких дыхательных путей и, таким образом, снижения внутригрудного давления. Это в свою очередь снижает вероятность развития коллапса больших дыхательных путей.

1. Тербуталин (1,25-5 мг/собаку, 2-3 раза в день)

2. Албутерол (50 мкг/кг 3 раза в день).

3. Таблетки Theo-Dur (20 мг/кг 2 раза в день).

4. Slo-bid Gypocaps (20-25 мг/кг 2 раза в день)

d) Противокашлевые средства уменьшают кашель и поэтому помогают снизить раздражение дыхательных путей.

1. Гидрокодон (0,22 мг/кг вн 2-4 раза в день)

2. Буторфанол (0,55-1,1 мг/кг вн 2-4 раза в день)

3. Декстрометорфан (в препаратах строгого учета, таких как Robitussin DM, 2 мг/кг каждые 8 часов).

4. Дозы подбирают в зависимости от частоты и тяжести кашля и постепенно снижают, по мере того как кашель проходит.

e) Антибиотики

1. Собаки с коллапсом трахеи склонны к инфекции верхних дыхательных путей вследствие раздражения трахеи и замедления клиренса дыхательных путей.

2. 2-3 недельный курс антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, потенцированные сульфаниламидные препараты) могут оказаться полезными у собак с резким усилением кашля.

3. Проводят культуральные исследования и определение чувствительности к антибиотикам, если у животного отмечаются температура, признаки пневмонии или продуктивный кашель с выделением слизисто-гнойного экссудата.

f) Комбинированная терапия

В университете Оберна, в течение 25 лет в этих случаях при медикаментозном лечении использовали эликсир, в котором сочетаются седативные, антигистаминные/противоотечные средства, бронходилататоры и отхаркивающие вещества.

g) Оперативные методы лечения дают различный результат.

1. Хондротомия.

2. Пликация дорсальной мембраны.

3. Резекция и анастамозирование пораженных сегментов.

4. Применение внутри- или внепросветных протезов.

10. Инфекционный трахеобронхит (питомниковый кашель)

a. Обычно самоограничивающееся заболевание, длящееся 1-2 недели.

b. Часто отмечается имевший место в течении 2-10 дней назад контакт с другими собаками.

c. Часто поражаются гортань, глотка и бронхи. Редко поражается интерстициальная ткань легких.

d. В качестве возбудителей заболевания признаны многие бактерии и вирусы. Чаще всего заболевание вызывают Bordetella bronchiseptica и вирус парагриппа собак.

e. B. bronchiseptica прикреплются к реснитчатому эпителию, вызывая его стаз, нарушая местный иммунный ответ, и способствуют колонизации эпителия респираторного тракта другими микроорганизмами.

f. К другим микроорганизмам, вызывающим заболевание, относят микоплазмы, аденовирус собак и герпесвирус, реовирусы и вирус чумы плотоядных.

g. Клинические признаки

1) Характерный «гогочущий» кашель у в остальном здоровой собаки.

2) Приступ кашля может заканчиваться позывом на рвоту или рвотой в результате отхождения мокроты.

h. Физикальный осмотр

1) У большинства собак результаты физикального осмотра относительно непримечательны, хотя часто кашель легко вызывается при пальпации трахеи. Также может наблюдаться незначительный ринит и конъюнктивит.

2) В редких случаях, у пациентов развивается бронхопневмония с паренхиматозным заболеванием легких и признаки системного заболевания.

3) У пациентов с параличом гортани или коллапсом трахеи может наблюдаться респираторный дистресс-синдром.

i. Диагностика

Диагноз преимущественно ставят на основании анамнеза, клинических признаков и данных физикального осмотра.

j. Лечение

1) Неосложенные случаи часто лечатся антибиотиками, несмотря на самоограничивающуюся природу заболевания и возможное участие вирусов в развитии данного заболевания.

2) К антибиотикам, эффективным против B.bronchiseptica, относят тетрациклин (22 мг/кг вн 3 раза в день минимум 7 дней) и триметоприм-сульфаниламид (15 мг/кг вн 3 раза в день 1-2 недели). Тетрациклин не назначают беременным самкам в последние 3 недели беременности и щенкам младше 2 месячного возраста, так как он может приводить к изменению цвета зубов у щенков.

3) Не было доказано, что антибиотикотерапия снижает продолжительность болезни или уменьшает терапию.

4) Кортикостероиды в противовоспалительных дозах помогают уменьшить воспаление слизистой оболочки органов дыхания (преднизолон 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день 5-7 дней).

5) Противокашлевые средства (гидрокодон 0,22 мг/кг каждые 4-8 часов вн или буторфанол 0,55-1,0 мг/кг вн 2-4 раза в день). Их не назначают пациентам с осложненным инфекционным трахеобронхитом, (пневмония) или пациентам с продуктивным кашлем.

111. Заболевания плеврального пространства

A. Клинические признаки

1. В зависимости от нижележащей причины заболевания плеврального пространства клинические признаки варьируют от незначительного тахипноэ до опасного для жизни респираторного дистресс-синдрома. Признаки респираторного дистресс-синдрома будут одинаковыми у всех пациентов с дыхательной недостаточностью. Признаки, характерные для заболеваний плеврального пространства, включают короткие, неглубокие дыхательные движения с периодическими попытками сделать глубокий вдох, и типичны для большинства пациентов с плевральным выпотом. Парадоксальное дыхание может отмечаться у пациентов с диафрагмальной грыжей.

2. Физикальный осмотр

a. Наиболее заметная находка – это ослабление дыхательных шумов при аускультации. При заполнении плеврального пространства жидкостью дыхательные шумы становятся тише в нижней части грудной клетки. При пневмотораксе воздух скапливается в верхней части плеврального пространства, поэтому наибольшее ослабление шумов будет отмечаться в верхней части грудной клетки. При усилении плеврального выпота или пневмоторакса, дыхательные шумы могут ослабляться над всем полем легких.

Находки при аускультации, как правило, симметричные, хотя в незначительном числе случаев могут быть односторонними, приводя к асимметрии. Диафрагмальная грыжа может быть только с одной стороны, характеризуясь асимметричными находками при аускультации.

b. При подозрении на заболевание плеврального пространства у кошек пальпируют краниальный отдел грудной клетки. Сниженная сжимаемость в этой области предполагает наличие новообразования в качестве причины заболевания плеврального пространства. У нормальных, но очень старых кошек ребра очень хрупкие и могут быть не такими сжимаемыми как у молодых кошек.

c. Пальпация живота может указывать на нехватку органов, предполагая наличие диафрагмальной грыжи.

d. Чтобы выявить нижележащую причину, у всех животных с подозрением на заболевание плеврального пространства проводят тщательное обследование всего организма.

e. Подкожная эмфизема, перелом ребер, признаки травмы грудной клетки, тахипноэ и слабый пульс у травмированных пациентов должны заставить клинициста заподозрить наличие пневмоторакса.

3. Диагностика