С. Рекомендации по послереанимационной интенсивной терапии 14 страница

5) Рентгенографическое исследование проводят у всех пациентов с травматическим гемотораксом. Обязательно должно быть проведено общее обследование животного на наличие других травматических повреждений.

f. Дальнейшая терапия

1) Лечат основное заболевание.

2) Только в редких случаях при травматическом гемотораксе потребуется оперативное лечение для контроля кровотечения. Как правило, достаточно стабилизации с помощью торакоцентеза, введения жидкостей и продуктов крови и лечения других, связанных с травмой, повреждений.

3) Переливание свежей или свежезамороженной плазмы (10-15 мл/кг), эритроцитарной массы и введение витамина К1 (5 мг/кг п/к вначале, НЕ ВВОДИТЕ В/В ИЛИ В/М) показано для пациентов с отравлением родентицидами на основе антикоагулянтов (см. «Отравление родентицидами на основе антикоагулянтов»). Если лечение компонентами крови не доступно, тогда пациентам с анемией проводят переливание свежей, а НЕ хранившейся, крови, так как в ней отсутствуют факторы свертывания. После завершения переливания плазмы, оценивают систему свертывания, чтобы определить эффективность такого лечения. Если параметры системы свертывания все еще удлинены, введение плазмы повторяют.

3. Хилоторакс

a. Хилоторакс - скопление хилуса в плевральном пространстве. В истинном хилезном выпоте содержание холестерина меньше или равно содержанию холестерина в сыворотке, а содержание триглицеридов превышает их содержание в сыворотке. Истинный хилезный выпот будет прозрачный. «Псевдохилезный» выпот часто возникает при опухоли; в жидкости содержится большое количество клеток приводящих к тому, что выпот становится непрозрачным.

b. К причинам хилоторакса относят кардиомиопатии, новообразования средостения, дирофиляриоз, перикардиальный выпот, травмы, грибковые гранулемы, венозные тромбы и идиопатические (чаще всего).

c. Экстренная помощь

1) Наиболее частым опасным для жизни следствием хилоторакса является респираторный дистресс-синдром в результате плеврального выпота или констриктивного плеврита.

2) Торакоцентез и удаление выпота должен привести к немедленному уменьшению признаков дыхательной недостаточности. Если ответа нет, тогда присутствует больше плевральной жидкости, констриктивный плеврит или другие заболевания органов дыхания.

d. Диагностические исследования

1) Рутинный анализ жидкости, включая содержание общего белка, относительную плотность, оценку хиломикронов, подсчет общего числа лейкоцитов, цитологическое исследование, определение содержания триглицеридов и холестерина (сравнивают с таковыми в одновременно собранном образце крови). Проводят культуральное исследование плевральной жидкости.

a) Содержание триглицеридов может варьировать в зависимости от того, когда животное последний раз кормили. В идеале содержание триглицеридов после кормления в плевральной жидкости будет оптимизировать диагностику хилоторакса.

b) Цитологическое исследование может варьировать в зависимости от длительности наличия плевральной жидкости. В целом основным типом клеток являются маленькие лимфоциты или нейтрофилы с меньшим содержанием нагруженных липидами макрофагов.

2) Рентгенографическое исследование после удаления плевральной жидкости помогает выявить патологии сердца, смещение сосудов и новообразования, которые могут быть нижележащей причиной скопления хилуса.

3) Ультразвуковое исследование грудной клетки при наличии плевральной жидкости помогает выявить новообразования в средостении или патологии сердца.

4) Другие диагностические тесты должны включать общий анализ крови, биохимический профиль сыворотки, анализ на дирофиляриоз (скрытый) и серологическое исследование на вирусные заболевания у кошек (FeLV и FIV).

e. Дальнейшая терапия

1) Длительная терапия обычно включает кормление диетами с низким содержанием жиров, дополненными триглицеридами со средними цепями и периодический торакоцентез для контроля дыхательной недостаточности. Консервативная терапия должна продолжаться в течение 2 недель, если подозревается травматический разрыв грудного протока. Большинство травматических разрывов заживает в течение этого периода времени.

2) Фибринозный плеврит – возможное длительное последствие хронического хилоторакса. У таких пациентов может быть необходима декортикация висцеральной стороны плевры легких (хотя прогноз плохой, если присутствует диффузное поражение легких).

3) При идиопатическом хилотораксе, не отвечающем на консервативную терапию, показаны такие как оперативные вмешательства, как лигирование грудного протока, пассивное плевроперитонеальное шунтирование, активное плевроперитонеальное или плевровенозное шунтирование и плевродез.

4) Проводят агрессивное исследование на наличие излечимых нижележащих причин из-за длительного эффекта хилоторакса (фибринозный плеврит) и неэффективности большинства видов неспецифического лечения.

5) Нарушения электролитного баланса, включающие гипонатриемию и гиперкалиемию, отмечены у животных с хилотораксом, особенно, когда торакоцентез и удаление жидкости проводили повторно.

6) Рутин - препарат, который можно приобрести в магазине, использовали для медикаментозного лечения хилоторакса, чтобы улучшить рассасывание жидкости и уменьшить фиброз (50 мг/кг вн 3 раза в день).

4. Гидроторакс

a. Жидкость, характеризующая гидроторакс, – относительно бесклеточный транссудат с содержанием общего белка меньше 3 г/дл.

b. Причинами гидроторакса являются сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, легочная тромбоэмболия (может наблюдаться транссудат или экссудат) и диафрагмальная грыжа (может наблюдаться транссудат или экссудат). Плевральный выпот, ассоциированный с тромбоэмболией, относительно незначительный по объему.

c. Экстренная помощь

1) Торакоцентез как при любом плевральном выпоте, который вызывает дыхательную недостаточность.

2) Лечат основное заболевание.

3) При гидротораксе торакотомия не требуется.

d. Диагностическое исследование.

1) Проводят анализ плевральной жидкости.

2) Рентгенографическое исследование грудной клетки.

3) Общий анализ крови и биохимическое исследование сыворотки.

4) Оценку системы свертывания, если подозреваются легочная тромбоэмболия и потери антитромбина 111.

5) Если подозревается заболевание сердца, проводят его ультразвуковое исследование.

6) Если подозревается диафрагмальная грыжа, проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследование брюшной полости.

7) Исключают другие причины гипопротеинемии:

a) Заболевания печени – желчные кислоты, аммиак в сыворотке, мочевина крови, глюкоза, печеночные ферменты.

b) Потери с почками - соотношение белок/креатинин в моче > 1 указывает на повышенные потери белка с мочой при наличии непримечательного осадка.

c) Потери через ЖКТ - исследование фекалий, содержания В12 в сыворотке, фолата, оценка трипсин-подобной иммунореактивности может указывать на нарушение всасывания, переваривания, избыточного роста бактерий или паразитов.

e. Дальнейшая терапия

1) Лечение основного заболевания.

2) Назначение коллоидных растворов (10-20 мл/кг/день) пациентам с низким онкотическим давлением до исчезновения плеврального выпота.

3) Может потребоваться многократный торакоцентез, пока проводят лечение основного заболевания.

5. Инфекционный перитонит кошек (ИПК)

a. Плевральный выпот, обусловленный ИПК, может быть умеренным – обильным по объему.

b. Экстренная помощь

Торакоцентез, как при любом плевральном выпоте, вызывающем дыхательную недостаточность.

c. Диагностика

1) Диагноз базируется на сборе информации, включающей данные анамнеза, физикального осмотра, лабораторных, серологических исследований и патологоанатомического вскрытия. ИПК может характеризоваться признаками поражения печени, почек, ЦНС, ЖКТ или глаз.

2) ИПК часто возникает у чистопородных кошек, происходящих из домов, где содержится много животных (как котят, так и взрослых кошек), и у них отмечается лихорадка, которая не отвечает на введение антибиотиков.

3) Находки более специфичные для ИПК включают гиперпротеинемию, характеризующуюся гиперглобулинемией, обнаружение экссудата в плевральной полости с очень высоким содержанием общего белка и цитологические находки смешанной популяции недегенеративных нейтрофилов и макрофагов. Жидкость часто вязкая, мутная и желтая с наличием сгустков фибрина. Она может сворачиваться на воздухе.

4) Определение титра антител к вирусу ИПК не специфично, так как имеется перекрестная реактивность с другими короновирусами. Отрицательные результаты не исключают ИПК, так как их получали при подтвержденных случаях ИПК. Высокий титр антител (>1:2500) при наличии гиперглобулинемии, лимфопении и офтальмологических поражений (увеита, гранулемы сетчатки, гипопиона, точечного помутнения роговицы) предполагают ИПК.

5) Дальнейшая терапия

a) Не существует терапии, которая излечивает ИПК. Было предложено применение иммуносупрессивных средств, таких как преднизолон, и цитотоксических веществ (циклофосфамид, фенилаланин-мустард, мелфалан).

b) В редких сообщениях предполагается положительный результат от применения внутрь низких доз интерферона-а (30 МЕд внутрь 1 раз в сутки, ежедневно 7 дней подряд с интервалом неделю). См бокс «Приготовление интерферона» (стр.141).

c) В кошачьих питомниках, где был выявлен ИПК, котята должны быть рано отняты от матери и отделены от нее и других взрослых кошек в 4-5 недельном возрасте. Их выкармливают вручную до 7-8 недельного возраста. Эта практика предотвращает заражение маленьких котят вирулентным вирусом ИПК.

6. Пиоторакс

a. Объем плеврального выпота может быть незначительным - обильным.

b. Животные могут страдать не только от скопления плевральной жидкости, но также от тяжелой инфекции.

c. Экстренная помощь

1) У многих животных будет наблюдаться сильное обезвоживание, а также сепсис; если эти проблемы существуют, начинают лечение.

2) Проводят торакоцентез и удаляют как можно больше жидкости, чтобы уменьшить признаки респираторного дистресс-синдрома и снизить бактериальную и воспалительную нагрузку на пациента. Собирают жидкость для окрашивания ее по Граму, высева на аэробные и анаэробные культуры и определения чувствительности к антибиотикам. Так как жидкость часто очень густая и содержит сгустки бактерий и фибрина, дренаж плевральной полости может быть не эффективен без торакотомии.

3) Внутривенно назначают следующие антибиотики широкого спектра действия: пенициллин (22 мг/кг каждые 8 часов) и аминогликозиды (гентамицин 2 мг/кг каждые 8 часов или 6 мг/кг один раз в сутки). Действие против анаэробных бактерия может быть усилено метронидазолом (25 мг/кг вн или в/в каждые 12 часов). Введение аминогликозидов избегают, если нарушено кровообращение в почках или имеется заболевание почек. Вместо них можно использовать цефалоспорины второго поколения (цефоксин 30 мг/кг в/в каждые 8 часов) или энрофлоксацин (5 мг/кг в/м каждые 12 часов).

4) Как можно быстрее проводят торакотомию с постоянным отсосом или периодическим промыванием и дренажом. Дренажные трубки устанавливают с двух сторон грудной стенки, чтобы способствовать полному удалению септической жидкости.

d. Диагностика

1) Диагноз подтверждают путем анализа плевральной жидкости, в котором обнаруживают септический выпот. В редких случаях при цитологическом исследовании плевральной жидкости бактерий не обнаруживают, но их наличие подтверждается положительными культуральными исследованиями.

2) Плевральную жидкость обязательно исследуют на наличие анаэробных микроорганизмов с определением чувствительности к антибиотикам.

3) Пиоторакс у кошек наиболее часто развивается в результате кусаных ран и контаминации плеврального пространства анаэробными бактериями. Волосы следует выстричь, и обследовать кожу на наличие шрамов после кусаной раны. При анаэробной инфекции часто образуется густая гнойная жидкость, которая выглядит как томатный суп и имеет гнилостный запах.

4) После установки плеврального дренажа проводят рентгенографическое исследование грудной клетки, чтобы исключить наличие любых нижележащих проблем.

5) У кошек проводят серологическое исследование на FeLV и FIV.

6) Проводят общий анализ крови, биохимическое исследование и анализ мочи, чтобы оценить ассоциированные заболевания или дисфункцию органов.

e. Дальнейшая терапия.

1) Проводят дренаж с постоянным отсасыванием до тех пор, пока объем жидкости, оттекающей из дренажа, не будет составлять 2 мл/кг или менее за сутки и цитологическое исследование не покажет разрешение септического процесса. Это подтверждается уменьшением количества дегенеративных нейтрофилов и отсутствием бактерий. Культуральное исследование плевральной жидкости поможет подтвердить, что инфекция взята под контроль, но стандартная 2-х дневная задержка получения результатов культурального исследования не обязательно задерживает удаление плеврального дренажа. Дренирование с постоянным отсосом можно сочетать с периодическим промыванием плевральной полости (ниже), чтобы разбавить секрет и способствовать его удалению.

2) Если дренаж с постоянным отсосом не доступен, тогда эффективным будет периодическое промывание плевральной полости.

В плевральную полость вводят теплый (температура тела) стерильный солевой раствор (10-20 мл/кг) и отсасывают. Такое промывание проводят через каждую трубку для плеврального дренажа до тех пор, пока выпот не будет относительно чистым. Эту процедуру вначале следует проводить 3 раза в день. Снижение частоты промывания может быть определено по виду оттекающей жидкости при первом промывании. Если оттекающая жидкость при первом промывании чистая, тогда частоту промывания можно уменьшить до одного раза в день. Если оттекающая жидкость после первого промывания остается чистой после трех процедур промывания, тогда можно рассмотреть удаление дренажных трубок по вышеописанным критериям.

3) На основании результатов культурального исследования и определения чувствительности к антибиотикам назначают антибиотик курсом 6 недель.

4) Прежде чем отменить антибиотики проводят повторное рентгенографическое исследование грудной клетки, чтобы подтвердить полное исчезновение плеврального выпота и проверить на наличие ателектаза долей легкого и/или возможного абсцесса легких.

Иногда требуется хирургическое удаление патологической ткани легких, чтобы не допустить рецидива инфекции.

7. Диафрагмальная грыжа

a. Степень респираторного дистресс-синдрома при диафрагмальной грыже может варьировать от незначительной до тяжелой.

b. Плевральный выпот может затруднять постановку диагноза диафрагмальной грыжи.

c. Экстренная помощь

1) Часто необходимо лечение других проблем, таких как гипотензия, контузии легких и другие внутрибрюшные повреждения.

2) У пациентов с обильным скоплением жидкости в плевральном пространстве может потребоваться проведение торакоцентеза.

3) Расширение желудка со смещением его в грудную полость может вызывать сильную компрессию легких и респираторный дистресс. Может потребоваться торакоцентез с проколом желудка и удалением воздуха.

4) После стабилизации животного, следует провести операцию и соответствующее восстановление из-за возможного нарушения кишечника или ишемического повреждения органов.

Некоторые авторы рекомендуют проводить стабилизацию в течение 12-24 часов до операции. Если пациента не удается стабилизировать медикаментозными средствами, проводят оперативное лечение как можно быстрее.

Наличие желудка в грудной полости является показанием для немедленной операции после непродолжительной стабилизации.

5) В некоторых случаях, дыхание может улучшаться, если удерживать животное под локти в приподнятом положении и аккуратно раскачивая, чтобы способствовать смещению из грудной полости органов брюшной полости.

d. Диагностика

1) Рентгенографическое исследование грудной клетки является основным при постановке диагноза. Диафрагмальную грыжу подозревают всякий раз, когда отсутствует четкая линия диафрагмы. Наличие органов брюшной полости в грудной полости подтверждает диагноз. Часто плевральный выпот затрудняет постановку диагноза и требуется проведение контрастных исследований.

2) Контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта подтверждает диагноз, если часть желудка или кишечника наблюдается в грудной полости.

3) Инъекция 2 мл/кг 25 % йодированного контрастного вещества в перитонеальную полость, после которой проводят рентгенографию грудной клетки и брюшной полости помогает в постановке диагноза разрыва диафрагмы. Наличие контрастного вещества в грудной полости указывает на дефект диафрагмы.

4) Ультразвуковое исследование иногда помогает в диагностике диафрагмальной грыжи, но постановка диагноза таким методом трудна даже для очень опытного врача УЗИ-диагностики.

e. Лечение

1) Единственное лечение - оперативное вправление грыжи и ушивание разрыва диафрагмы.

2) Хроническую диафрагмальную грыжу вправлять сложнее из-за наличия адгезии и рубцовой ткани.

3) В хронических случаях может развиваться шок или гипотензия, когда пораженные органы «разворачиваются» и возвращаются в свое нормальное положение, приводя к токсемии и перерфузионному повреждению. Хирург должен быть готов поддерживать кровяное давление с помощью агрессивной жидкостной терапии и, по показаниям, прессорных препаратов.

8. Болтающаяся грудная клетка

a. Болтающаяся грудная клетка вследствие перелома двух или более рядом расположенных ребер в двух местах (сверху и снизу). Диагноз подтверждают при выявлении парадоксального движения грудной стенки во время дыхания.

b. Степень респираторного дистресс-синдрома может варьировать, в зависимости от тяжести травмы грудной клетки, которая привела к болтающейся грудной клетке. Респираторный дистресс-синдром возникает в результате маятникообразного движения воздуха, контузии легких, боли и нарушений плеврального пространства.

c. Экстренная помощь

1) Большинство ветеринарных пациентов довольно хорошо отвечают на консервативную терапию, включающую ингаляцию кислорода, осторожную внутривенную жидкостную терапию и введение анальгетиков.

2) Жидкостную терапию проводят с осторожностью у пациентов с болтающейся грудной клеткой из-за сопутствующей контузии легких. Может потребоваться введение коллоидных растворов (см. раздел жидкостной терапии, стр. 58).

3) Пациентов рефрактерных к ингаляции кислорода может потребоваться перевести на искусственную вентиляцию.

4) Блокада межреберных нервов с помощью 0,25-0,50 мл 0,5 % бупивакаина гидрохлорида позади ребер, которые составляют болтающийся сегмент, а также на одно ребро впереди и одно ребро позади сегмента обеспечивает лучшую вентиляцию за счет снижения ригидности мышц и ателектаза.

5) Адекватного обезболивания можно добиться путем внутриплеврального введения 0,5 % бупивакаина (1,5 мг/кг).

6) Оперативная стабилизация может не требоваться, если дыхание адекватное и пациент хорошо отвечает на медикаментозную терапию.

7) Кратковременная стабилизация может быть достигнута с помощью наложения повязки из полотенец вокруг пораженных ребер и подъема болтающегося сегмента (вероятно, потребуются седация или анестезия).

8) Длительная стабилизация может быть достигнута при внутренней стабилизации с помощью проволоки или наложения внешней шины с использованием алюминиевых стержней или мягких пластиковых рам. Шину оставляют на месте в течение 2-4 недель.

9. Пневмомедиастинум

a. Характеризуется наличием воздуха внутри средостения.

b. Воздух может поступать в средостение при проникающих ранениях головы, шеи и краниального отдела грудной клетки (включая венепункцию) или воздух может проникать их брюшной полости и ретроперитонеума при операциях на органах брюшной полости или разрыве внутренних органов. Воздух также может скапливаться в средостении вторично перфорации пищевода. Наиболее частой причиной пневмомедиастинума является разрыв дыхательных путей или альвеол. В частности подозревают разрыв трахеи, когда пневмомедиастинум возникает после интубации.

c. Пневмомедиастинум может прогрессировать до пневмоторакса, но пневмоторакс никогда не прогрессирует до пневмомедиастинума.

d. Экстренная помощь

1) Пневмомедиастинум редко вызывает проблемы сам по себе, хотя существует одно сообщение о подозревавшемся напряженном пневмомедиастинуме. Напряженный пневмомедиастинум может приводить к гипотензии и дыхательной недостаточности.

2) У многих пациентов патология протекает бессимптомно, хотя подкожная эмфизема иногда бывает достаточно сильной, особенно в случаях разрыва трахеи при интубации или травме. Сильная подкожная эмфизема не опасна для жизни сама по себе, но показано тщательное выяснение причины.

3) Лечат пневмоторакс, как описано выше.

4) Клинические признаки могут быть результатом нижележащего болезненного процесса, а не пневмомедиастинума.

e. Диагностика

1) Пневмомедиастинум диагностируют при визуализации структур средостения обычно не видимых на обзорной рентгенограмме грудной клетки, таких как аорта, полая вена, пищевод и непарная вена.

2) Может потребоваться 10-20 дней, чтобы воздух в средостении рассосался.

3) Обязательно ищут причину нижележащей проблемы.

10. Проникающая травма грудной клетки.

a. Проникающая травма грудной клетки может быть результатом покусов животных, огнестрельных, ножевых ранений и других травм, таких как дорожно-транспортные происшествия или падение с высоты.

b. Клинические признаки варьируют в зависимости от количества пораженной ткани и повреждения отдельных органов. При проникающих травмах грудной клетки может происходить разрыв больших артерий, приводящий к тяжелой гипотензии вследствие потери крови и респираторному дистрессу из-за гемоторакса. Открытые ранения грудной клетки могут приводить к пневмотораксу или пневмоторакс может быть результатом повреждения дыхательных путей. Травма паренхимы легких может также вызывать дыхательную недостаточность.

c. Экстренная помощь

1) Тяжесть дыхательной недостаточности будет варьировать в зависимости от возникших повреждений.

2) Торакоцентез при пневмотораксе или гемотораксе проводят в том случае, если они вызывают дыхательную недостаточность (см. лечение пневмоторакса, стр. 136).

3) Купируют гипотензию и улучшают перфузию тканей с помощью внутривенного введения жидкостей, коллоидов или крови (см. «Гиповолемия» стр. 61-62) и устраняют напряженный пневмоторакс, если он имеется.

4) При сильной травме грудной клетки или невозможности медикаментозно стабилизировать пациента может потребоваться проведение диагностической торакотомии.

5) Немедленно закрывают раневое отверстие, накладывая на рану грудной клетки герметичную повязку, и аспирируют воздух из грудной полости путем торакоцентеза.

d. Диагностика

1) Обычно подтверждается при физикальном осмотре раны.

2) При рентгенографии грудной клетки может быть выявлен свободный воздух в плевральном пространстве и изменения в паренхиме легких.

1V. Заболевания нижних дыхательных путей

A. Клинические признаки

1. Признаки схожи с таковыми при большинстве заболеваний органов дыхания.

2. Респираторный дистресс-синдром может варьировать от незначительного до тяжелого.

3. Заболевания дыхательных путей часто характеризуется кашлем.

4. Заболевания нижних дыхательных путей часто проявляются как экспираторное диспноэ, хотя при фиксированной внутригрудной обструкции затруднение дыхание может быть отмечено как на вдохе, так и выдохе.

B. Диагностика

1. Клинические признаки, рентгенография грудной клетки, бронхоскопия, транстрахеальный смыв, бронхоальвеолярный лаваж и биопсия легких являются основными при диагностике заболеваний нижних дыхательных путей.

2. Клинические признаки, анамнез, рентгенография грудной клетки и транстрахеальный смыв (цитологическое и культуральное исследование) – наиболее часто используемые диагностические методы при постановке диагноза.

C. Причины/дифференциальный диагноз

Наиболее частые причины включают аллергический бронхит кошек (астма), инфекционный трахеобронхит собак и компрессию основных бронхов вторичную увеличению предсердий при застойной сердечной недостаточности. К другим причинам относят аллергический бронхит собак, хронический бронхит, бронхоэктаз, бронхопищеводную фистулу, инородные тела или паразиты в бронхах, опухоль бронхов и хронические обструктивные заболевания легких.

D. Процедуры

1. Ингаляции

a. Адекватная гидратация дыхательных путей очень важна для нормальной выделительной функции дыхательных путей, так как их сухость повышает вязкость секрета и снижает функцию реснитчатого эпителия.

b. Ингаляции не являются замещением системной гидратации.

c. В ингаляторах создаются капли воды размером от 0,8 до 6,0 мкм. Солевой раствор основное ингалируемое вещество для увлажнения дыхательных путей.

d. Аэрозоли вводят через маску, в закрытой клетке или кислородной камере.

e. Ингаляцию следует проводить в течение 30 минут каждые 4-12 часов в зависимости от потребностей пациента.

f. После ингаляции часто проводят купаж (см. ниже) для стимуляции кашля и выделения мокроты из дыхательных путей.

g. Осложнениями при ингаляциях являются гипергидратация, перегрев, перенос инфекции от одного пациента другому, раздражение дыхательных путей и бронхоспазм.

h. Добавление антибиотиков в аэрозольный раствор в целом не показано, так как нет преимущества перед системным введением антибиотиков. Однако у очень маленьких щенков с пневмонией, можно избежать токсического поражения почек путем ингаляционного, а не парентерального введения гентамицина; 50 мг гентамицина добавляют к 2-3 мл солевого раствора и ингалируют в течение 10 минут каждые 12 часов.

i. В качестве бронходилататора у кошек, страдающих астмой, использовали альбутанол. Для ингаляции 0,5 мл 0,083 % раствора добавляют к 4 мл солевого раствора и вводят в течение 10-20 минут каждые 6 часов.

2. Транстрахеальный смыв

a. Показаниями являются хронический кашель, недиагностированное заболевание нижних дыхательных путей и заболевание паренхимы легких.

b. Необходимое оборудование включает местный анестетик (лидокаин), стерильный небактериостатический солевой раствор, шприцы 5 – 10 мл, стерильный катетер с иглой 16 –18 размера или соединение катетера/иглы длиной 8 –12 дюймов 19 размера (Intracath, Bectin Dickinson, Sandy, Utar), пробирки для культуральных исследований, материал для обработки операционного поля и лезвие скальпеля №15.

c. Процедура (рис. 9-10)

Рис. 9-10 Транстрахеальный смыв с использованием катетера с иглой (Intracath, Bectin Dickinson, Sandy, Utar). А. Катетер с иглой. В, Пункция трахеи или перстеневидноглоточной связки. С, Проведение катетера через иглу в просвет трахеи. D. Иглу вытаскивают из просвета трахеи и присоединяют фиксатор иглы. Е. Через стерильный шприц вводят жидкость. F. Аспирируют трахеальный смыв через катетер (Из Crow SE, Walshaw SO. Manual of clinical procedures in the dog, cat and rabbit. 2^nd ed. Philadelphia: Lippincorr Williams & Wilkins, 1997).

1) Животное фиксируют в углу в сидящем положении, ассистент запрокидывают ему голову назад. Некоторые животные слишком беспокойные для проведения этой процедуры без седации.

2) Эту процедуру не следует проводить у животных с сильным респираторным дистресс-синдромом. Может потребоваться общая анестезия и интубация, чтобы получить пробу транстрахеального смыва у этих пациентов (см. ниже).

3) Шею выбривают от черепа до гортани, до проксимальной части шейного отдела трахеи. Пальпацией определяют местоположение перстеневидноглоточной связки в виде треугольного углубления чуть впереди перстневидного хряща. Это место и вокруг него обрабатывают. Над областью эластичного корпуса гортани вводят местный анестетик, делают небольшой разрез кожи для прохождения катетера, а затем проводят последнюю обработку области пункции. Надев стерильные перчатки, иглу с катетером вводят через отверстие и через перстеневидноглоточную связку (должен послышаться легкий «щелчок» когда игла проходит через перстеневидноглоточную связку). Иглу вводят скосом вниз или каудально. После того как игла попала в просвет трахеи, катетер следует оставить в трахеи, а иглу вынуть. Как правило, животные начинают кашлять, когда катетер входит в просвет трахеи. Затем к катетеру присоединяют шприц и аспирируют жидкость. Если не было получено никакого материала, вводят стерильный, бактериостатический солевой раствор (5-10 мл), а затем повторно аспирируют. Наличие мутного аспирата или слизистых пробок достаточно для цитологического и культурального исследования. Инъекцию солевого раствора и аспирацию следует повторить несколько раз, если было получено недостаточное количество материала (в общем используют приблизительно до 1,0-1,5 мл/кг). После того как была получена проба, катетер вынимают и место пункции прижимают с помощью марлевого тампона на несколько минут. Иногда трудно получить пробу у больших собак, используя транстрахеальный метод, так как катетер недостаточно длинный, чтобы достичь бронхов.