В. Осмотр ребер сидя

Смотри рис. 6.40, 6.41 и 6.42.

Примечание. Скрининг движений ребер при дыхании можно делать в сидячем положении, так же, как и в лежачем. Принципы – те же, что для тестов ребер в положениях лежа на спине и на животе. При этом положение сидя дает то преимущество, что грудной отдел позвоночника можно и сгибать, и разгибать («Согнитесь», - и «Сядьте, выпрямившись, грудь вперед»), чтобы наблюдать влияние положения позвоночника на подвижность ребер. Подробное описание оценки ребер смотрите в шагах 7 и 9.

Рис. 6.40. Обследование верхней части груди – положение рук.

Хоть движения верхних ребер и незначительны, дисфункции часто затрагивают именно их подвижность, оказывая при этом незначительное воздействие на выраженные движения.

Примечание: верхние ребра автор называет «ручкой ковша», а нижнюю часть грудной клетки – рукояткой насоса.

Рис. 6.41. Осмотр нижней части груди – положение рук.

Повреждения лучше выявляются при небольших движениях нижней части груди, чем при выраженных.

Рис. 6.42. Осмотр реберных углов в положении сидя.

Пациент сдвигает лопатки наружу, поставив руки на пояс и подав руки вперед.

Г. Ротация туловища в положении сидя/Эффект ссутуливания

(ПОЛОЖЕНИЕСИДЯ ДИНАМИЧЕСКОЕ, ПАССИВНОЕ)

Эти иллюстрации подчеркивают заметное уменьшение ротации туловища, которое вызывается тем, что пациент горбится и указывают, как это воздействует на результаты теста. Редукция ротации оказывается весьма вариабельной и непредсказуемой (рис. 6.43). Третий закон подвижности позвоночника говорит, что если в одном месте начинается движение позвонка, его подвижность в других суставах уменьшается. Поскольку четко идентифицированной сгорбленной позиции нет, то, по Третьему закону, влияние на возможность ротации туловища будет непредсказуемым.

Эффект правильного положения тела на результаты теста показан на рис. 6.44.