З. Рукопожатие

Если вы еще не пожимали руку пациента, используйте такую возможность, чтобы почувствовать температуру и влажность ладони. Из рукопожатия вообще можно узнать многое. Сила хвата кистью лучше всего оценивается при пожатии обеими руками. При тесте на усилие вы можете подстраховаться, предложив пациенту два пальца вместо всей ладони.

И. Тестирование шейного отдела в положении сидя – сгибание и разгибание

Этот тест можно выполнять либо в активном, либо в пассивном режиме. Предпочтительным является активный режим, поскольку оценка отклонения в угловых градусах при нем будет более адекватной. Для того визуальной оценки степени сгибания и разгибания в шейном регионе, сбоку от головы пациента держат карандаш. Исходное положение – пациент сидит, выпрямившись. Инструкции даются следующим образом: «Сядьте прямо, голову тоже держите прямо, не наклоняя». Если вы ничего более не говорите, то вы увидите не более, чем представление пациента о том, какой должна быть правильная поза, что, кстати, тоже не вредно знать (рис. 6.49А). Если пациент держит голову нормально, то при максимальном наклоне головы вперед без сопутствующего смещения плеч угол отклонения карандаша от вертикали будет равен примерно 45 градусам (рис. 6.49Б).

Далее пациент должен максимально откинуть голову назад (рот при этом лучше приоткрыть на тот случай, если закрепощена подкожная мышца шеи, как это показано на рис. 6.50), примерно на 90 градусов (рис. 6.49В). Соответственно, весь диапазон будет равен 135 градусам.

Если при исходном положении шеи есть лордоз, либо продиктованный ошибочным пониманием пациента ощущения правильной позы, либо возникший в силу неправильного объяснения, то соотношение «разгибание – сгибание» 2:1 будет либо изменено, либо вообще будет обратным.

Рис. 6.49А. Тестирование шейного отдела – сагиттальное движение.

Карандаш, поставленный вертикально сбоку от головы, будет являться угломером. Соотношение «сгибание – разгибание» должно быть 1:2. Лордоз в шейном отделе увеличивает диапазон сгибания и уменьшает диапазон разгибания, иногда – вплоть до получения обратного соотношения. На рисунке – голова держится прямо, отклонение карандаша от вертикали - ноль.

Рис. 6.49Б. Тестирование шейного отдела – сагиттальное движение.

Шея сгибается, отклонение карандаша от вертикали – 60 градусов.

Рис. 6.49В. Тестирование шейного отдела – сагиттальное движение.

Здесь отклонение карандаша от вертикали 90 градусов, соответственно, суммарный диапазон движения 150 градусов, что чуть больше среднего (135 градусов).

Рис. 6.50. Подкожная шейная мышца.

Закрепощенная подкожная шейная мышца ограничивает разгибание шеи. Попросите пациента приоткрыть рот. (Перепечатка с разрешения: Clemente CD. Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 3^rd Edition, Les & Febiger, 1987).