А. Респираторные движения плавающих ребер

Одиннадцатую и двенадцатую пары ребер называют «плавающими ребрами», поскольку спереди они не имеют хрящевых прикреплений, как другие ребра. Надо знать, что дыхательные повреждения этих ребер почти всегда указывают на позвоночные соматические дисфункции в ГРУДНОМ отделе. Для этих ребер не существует противоположных суставов, соответственно, не существует и возможности противоположных подвывихов, повреждений, которые иногда обнаруживаются в ребрах с первого по десятое. В отличие от действий ручки насоса или ручки ковша, эти ребра в большей степени действуют как кронциркуль. Пациент для их обследования ложится на живот, потому что эти ребра достаточно короткие (рис. 6.70). Многие реберные ограничения являются вторичными по отношению к дисфункциям грудного отдела позвоночника или реберно-позвоночным подвывихам. Для того чтобы идентифицировать, какой конкретно позвоночный уровень затронут, требуется определение «ключевых» ребер, поддерживающих дисфункцию.

Рис. 6.70. Стереогностическая локация 12 пары ребер.

Пациент лежит на животе. Расслабленные ладони врача находятся на туловище и поясничных околопозвоночных мышцах. Скольжение кожи вверх, вниз и по кругу быстро обнаруживает локацию стержней 12 ребер. Скрининг респираторных движений нижних ребер может проводиться без изменения положения рук; просто позвольте ребрам двигать руки и следуйте взглядом за этими движениями. Особые инструкции по дыханию могут повысить чувствительность и специфичность теста. См. шаг 7, активные динамические тесты на спине.

Рис. 6.71. Естественные очертания двенадцати ребер с правой стороны.

Отметьте нисходящее направление стержней ребер, идущих сзади вперед. 11 и 12 ребра называются «плавающими», потому что не имеют переднего прикрепления. Соответственно, у них нет противоположных суставов.

(Перепечатка с разрешения Clemente, CD, Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 3^rd Edition, Les & Febiger, 1987).

Рис. 6.72. Наблюдение респираторных движений 12 пары ребер в положении лежа на животе.

Респираторные движения 11 и 12 пары ребер лучше всего описывается как движение «кронциркуля», в отличие от рукояток «ковша» и «насоса». Длина 12-х ребер весьма изменчива, к тому же они не всегда симметричны. Более всего выражено движение верхушек ребер. Найдите кончиком пальца верхушку, кончик другого пальца положите на противоположное ребро на таком же расстоянии от реберного стержня. Следуйте пальцами за респираторными движениями ребер, а глазами – за движениями пальцев.

Рис. 6.73. Наблюдение респираторных движений 11 пары ребер в положении лежа на животе.

Ребра 11 пары длиннее ребер 12 пары и обычно расходятся вокруг средне-подмышечной линии. Смотрите за движением пальцев, причем, когда они широко расходятся, потребуется подключение периферического зрения, взгляд держите на срединной линии, не водя глазами от пальца к пальцу.

Рис. 6.74. Наблюдение действия разгибания позвоночника на респираторное движение.

Скрининг нижних ребер можно проводить ладонями, наложенными на нижние ребра (как на рис. 6.70), их можно диагностировать попарно и одновременно. Если дыхательное ограничение снимается разгибанием позвоночника, то оно вызвано сегментарной позвоночной дисфункцией с ограничением сгибания. Альтернативно, разгибание позвоночника может вызывать ограничение дыхания, вызванное сегментарной позвоночной дисфункцией.