Основы терапии ДВС-синдрома

1. Этиотропная терапия.

2. Купирование шока.

3. Купирование тромбинемии.

4. Замещение физиологических антикоагулянтов: СЗП + гепарины (причем гепарин необходимо вливать непосредственно в пакет с СЗП до ее введения в организм, т.к. при такой методике эффективность работы комплекса ATIII-гепарин повышается в несколько десятков раз). СЗП взрослому человеку необходимо в течение суток вводить не менее 1 литра. Криосупернатанты (VIIIф, фибриноген нивелируются из плазмы при приготовлении этих препаратов, а протеин С и ATIII остаются). Внутривенное вливание концентратов протеина С, ATIII и тромбомодулина.

5. Замещение тромбоцитов (при наличии строгих показаний).

6. Предупреждение лечение вторичного сепсиса (антибиотики, антитоксиновый g-глобулин).

7. Устранение системной воспалительной реакции (сепсиса). Плазмоферез, антипротеазы, антилейкиновые At.

8. Борьба с органной и полиорганной недостаточностью (ИВЛ, лечение острой почечной и печеночной недостаточности и т.д.).

Размораживать СЗП необходимо под горячей водой из крана разминая ее в пакете руками до полного растаивания. Чем раньше начата терапия СЗП, тем лучше. Нельзя лечить по стадиям. Однотипное лечение. Очень важно в терминальной стадии применение антиферментных препаратов, т.к. это ферментативный взрыв (очень большие дозы контрикала - не менее 100 тыс. ЕD (10 ампул сразу)). Концентрат тромбоцитов, а не тромбомасса, т.к. в ней содержится всего 30-35 тыс. тромбоцитов и они не жизнеспособны. В концентрате тромбоцитов клеток 100-120 тыс. Цельную кровь так же нельзя переливать, т.к. клетки, содержащиеся в ней так же нежизнеспосбны. e-АКК при ДВС-синдроме не назначают. Фибриноген вводить нельзя, даже при его нулевом содержании. Если его вводить при сниженной концентрации антикоагулянтов, то будет массивное внутрисосудистое светрывание.

Есть понятие хронического ДВС-синдрома. Его весьма трудно диагностировать, он идет с тромбозами. Между хроническим ДВС-синдромом и синдромом гиперкоагуляции принципиальной разницы нет.